頸部血管超聲指南

關(guān)于頸部血管超聲指南第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日一、目的頸動脈、椎動脈以及鎖骨下動脈超聲檢查可對頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評估。

1、評估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。

2、評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的變化。如有無內(nèi)－中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評估及動脈狹窄程度的分級。

3、評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變等信息。

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4、超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評估。

5、評價(jià)鎖骨下動脈竊血綜合征。

6、評價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。

7、檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化。

8、利用超聲造影檢查進(jìn)一步評估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。

第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日二、適應(yīng)癥

1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。

2、對腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評價(jià)。

3、對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評價(jià)。

4、對實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評價(jià)及隨訪。第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

5、對實(shí)施頸部動脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評價(jià)及隨訪。

6、對不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動脈超聲檢查是首選方法。

7、對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者進(jìn)行評價(jià)及隨訪。

第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日三、禁忌癥和局限性頸動脈超聲檢查通常無禁忌癥。但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性。

1、重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。

2、頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測。第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日四、儀器準(zhǔn)備彩色多普勒超聲儀常規(guī)采用5~10MHz線陣探頭。部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用2~5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日五、檢查前準(zhǔn)備頸動脈、椎動脈超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢問病史，如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、正常頸動脈超聲檢查步驟：（1）正常頸總、頸內(nèi)、頸外動脈超聲檢查

①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動脈分叉處、左側(cè)從主動脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動脈主干及分支。

②觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測量內(nèi)－中膜厚度（IMT）。

第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日③縱切面分別在頸內(nèi)、外動脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、動脈內(nèi)－中膜厚度（IMT）；觀察有無動脈硬化斑塊。

④采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動脈的血流充盈狀態(tài)。

⑤采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動脈球部、頸內(nèi)動脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈）流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動脈（表1）第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日表1頸內(nèi)、頸外動脈的鑒別頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無分支多個(gè)分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈無變化傳導(dǎo)震顫性血流波形叩擊試驗(yàn)第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日（2）正常椎動脈的超聲檢查步驟①椎動脈的檢測應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。

②以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。

③以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。

第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日（3）存儲動脈病變部位的

灰階、彩色多普勒

頻譜多普勒圖像

第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日（4）常規(guī)頸動脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容①雙側(cè)頸總動脈、球部、頸內(nèi)動脈近段、椎動脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征

②上述檢測動脈各部位血流速度檢測結(jié)果分析

第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日2、頸動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）IMT及斑塊的界定

a、頸動脈內(nèi)－中膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚

b、局限性內(nèi)－中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊

第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日（2）斑塊的評價(jià)

A、根據(jù)斑塊的聲學(xué)特征：

①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。

②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。

第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

B、根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：

①規(guī)則型：如扁平斑塊、基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。

②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損。

C、根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)：

①易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。

②穩(wěn)定斑塊：斑塊無增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。

第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日3、頸內(nèi)動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際上采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)（表2）

第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日表2頸動脈狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日4、常見頸動脈狹窄和閉塞病變（1）頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞

①檢測確定動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小回聲特征。

②采用灰階超聲測量病變血管殘余及原始管徑及面積。

③測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。

④同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量。

⑤鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。

第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日（2）椎動脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類椎動脈狹窄目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)

第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日表3椎動脈起始段狹窄評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日②椎動脈閉塞分類

A.全程閉塞B.節(jié)段閉塞C.顱內(nèi)段閉塞第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日（3）鎖骨下動脈狹窄和閉塞①狹窄與竊血程度分類A．狹窄小于50%

局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時(shí)，患側(cè)椎動脈收縮期加速度時(shí)間相對延長，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿型竊血。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日B．狹窄50%～69%

狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長，伴切跡加深或收縮期逆轉(zhuǎn)的低速血流信號，出現(xiàn)不典型振蕩型血流頻譜，為部分型竊血。健側(cè)椎動脈血流速度相對升高。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日C．狹窄70%～99%

一般情況下狹窄程度<90%時(shí)，狹窄段血流明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動脈出現(xiàn)典型的振蕩型血流頻譜，同樣可以確定為部分型竊血。當(dāng)狹窄≥90%時(shí)，患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)的正向血流信號為主，舒張期負(fù)向血流信號微弱，接近完全竊血。第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日D.鎖骨下動脈閉塞（開口處）病變處血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號?；紓?cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，為完全型竊血。第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時(shí)一定要注意聲束與血流之間的角度≤60°。

2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。

3、對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流信號。七、操作注意事項(xiàng)第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以頸動脈粥樣動脈硬化為例具體