頸部體格檢查

關(guān)于頸部體格檢查第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日一.頸部活動范圍前屈：35-45°左右側(cè)屈:45°左右旋轉(zhuǎn):60-80°第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二.頸部觸診檢查觸摸頸周肌肉張力三指觸診法檢查脊柱有無側(cè)彎棘突及棘間隙有無壓痛棘突旁小關(guān)節(jié)有無壓痛觸摸頸上部、頸前區(qū)及頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日三.頸部常見壓痛點棘間棘旁下部椎旁及肩胛內(nèi)上角胸鎖乳突肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日四.肌力檢查頸前屈肌力檢查：頸屈肌群力量參與肌肉：頭長?。–1-4前支）；前、中、后斜角肌（C3-4前支）

頸后伸肌力檢查：頸后伸肌群力量參與肌肉：頭夾肌、頸夾?。–1-8后支）、胸鎖乳突?。ǜ鄙窠?jīng)、頸肌支C2-3支配）、骶棘?。–1-8后支）、第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日四.肌力檢查頸旋轉(zhuǎn)肌力檢查：參與肌肉：頭夾肌、頸夾肌（C1-8后支）、胸鎖乳突?。ǜ鄙窠?jīng)、頸肌支C2-3支配）、頸側(cè)屈肌力檢查：參與肌肉：頸長?。–3-8前支）、頭前直?。–1-6前支）、頭側(cè)直肌（C1-2前支）、及前、中、后斜角?。–5-6前支）第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日五.反射檢查肱二頭肌反射：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，檢查者將左手拇指放在其二頭肌腱上，用叩診錘叩擊該拇指，反射作用為肱二頭肌收縮。其反射中心為頸5～6節(jié)，傳導(dǎo)神經(jīng)為肌皮神經(jīng)。肱三頭肌反射：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。其反射弧的反射中心在頸7～8節(jié)，由橈神經(jīng)傳導(dǎo)。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日五.反射檢查橈骨骨膜反射：被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手拖住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓5-8節(jié)。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日五.反射檢查Hoffmann征：為上肢的錐體束征，檢查方法是用左手托住病人一側(cè)的腕部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時無反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動作即為陽性。一般多見于頸髓的病變。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日六.特殊試驗引頸試驗：患者端坐，頭取中立位，檢查者雙手分托下頜部和枕部，或醫(yī)生雙手托其下頜，用力向上牽引頸部，使椎間孔增大。若患肢麻痛減輕或耳鳴眩暈癥狀減輕，為陽性，表示頸部牽引效果好。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日六.特殊試驗臂叢神經(jīng)牽拉實驗（Eaten試驗）：患者頸部前屈，檢查者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。此即為上肢牽拉實驗陽性。常見于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）患者。

第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日六.特殊試驗臂叢神經(jīng)牽拉加強(qiáng)試驗（Eaten加強(qiáng)試驗）：臂叢神經(jīng)牽拉試驗時，若在牽拉的同時，迫使患肢做內(nèi)旋動作。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日六.特殊試驗叩頂試驗：患者端坐，檢查者用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感；或引起患側(cè)腰腿痛，均屬陽性，提示頸或腰神經(jīng)根受壓。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日六.特殊試驗椎間孔擠壓試驗（Spurling試驗）：患者取坐位，頭微向患側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，患肢發(fā)生放射性疼痛為陽性。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日六.特殊試驗伸頸壓頂試驗：患者頭部處于中立位和后伸位，檢查者于頭頂部依縱軸方向施加壓力，患肢出現(xiàn)放射性疼痛癥狀加重為陽性。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日六.特殊試驗斜角肌擠壓試驗（Adson試驗、深呼吸試驗、艾迪森氏試驗、深吸氣轉(zhuǎn)頸試驗）：令患者端坐，兩手置于膝部，先比較兩側(cè)橈動脈搏動力量，使患者盡力抬頭深呼吸后屏氣，并將下頜轉(zhuǎn)至患側(cè)（頸極度過伸），同時下壓患肩。檢查者始終觸摸橈動脈動脈脈搏，正常：脈搏無變化或輕微減弱。陽性：（一）脈搏消失或明顯減弱；（二）鎖骨中段上下可聽到雜音；（三）患者蒼白或出現(xiàn)麻痛感。陽性提示：鎖骨下動脈受壓。

頸椎病如有雷諾氏現(xiàn)象可出現(xiàn)陽性。

頸肋、肋--鎖骨綜合征、前斜角肌痙攣、鎖骨下動脈狹窄皆可陽性。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日六.特殊試驗斜角肌擠壓試驗示意圖：第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日六.特殊試驗超外展試驗：患者取坐位或立位，上肢從側(cè)方被動地外展高舉過肩至頭上方，若橈動脈脈搏減弱或消失，即為陽性。用于檢查診斷超外展綜合征，即鎖骨下動脈被喙突及胸小肌壓迫。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日六.特殊試驗超外展試驗解剖示意圖：第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日六.特殊試驗挺胸試驗:病人取立正位挺胸，兩臂后伸,檢查者捫及雙側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即為陽性。用于檢查肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨、鎖骨間受壓。

第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日六.特殊試驗椎動脈扭曲試驗（

仰頭轉(zhuǎn)頸試驗）：適用于有頭昏癥狀者。術(shù)者一手扶患者頭頂，另一手扶其后頸部，使頭向后仰并向左（右）側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，約停15S，若出現(xiàn)頭昏、頭暈、眩暈、視物模糊、惡心