腹股溝疝手術(shù)配合培訓(xùn)課件

腹股溝疝手術(shù)配合概述腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%。

2腹股溝疝手術(shù)配合形成的原因由于腹外斜肌在腹股溝區(qū)移行為較薄的腱膜；腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣達(dá)不到腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，內(nèi)側(cè)無(wú)肌覆蓋；精索和子宮圓韌帶通過(guò)股管時(shí)形成潛在性裂隙而較為薄弱。此外當(dāng)人站立的腹股溝所承受的腹內(nèi)壓力比平時(shí)增加三倍，故腹外疝多發(fā)生于此區(qū)。3腹股溝疝手術(shù)配合腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也幾乎不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。腹股溝疝發(fā)生于男性者占多數(shù)。男女發(fā)病率之比為15：1，右側(cè)比左側(cè)多見。4腹股溝疝手術(shù)配合腹股溝斜疝1、先天性因素：胚胎期，睪丸從腰椎旁逐漸下降，同時(shí)帶動(dòng)部分腹膜、腹橫盤膜及腹部肌肉經(jīng)過(guò)腹股溝管逐漸下移，形成陰囊。在睪丸下降過(guò)程中，腹膜形成一個(gè)腹膜鞘突。當(dāng)睪丸下降完成后，腹膜鞘突自行縮閉鎖。如果腹膜鞘突未閉鎖或閉鎖不全，則可能形成先天性腹股溝斜疝的疝囊。2、后天性因素：正常情況下，腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可使腹股溝深環(huán)關(guān)閉，從而阻止斜疝的形成。如果腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，再加上腹內(nèi)壓力增高（如勞動(dòng)、排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出現(xiàn)，可促使深處的腹膜向外突出形成疝囊，腸管等組織也隨之進(jìn)入疝囊，形成后天性腹股溝斜疝。5腹股溝疝手術(shù)配合臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝：基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立，勞動(dòng)，行走，跑步，劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見，一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛，隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)，腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納?；瑒?dòng)性斜疝塊不能回納外，伴有消化不良和便秘等癥狀。嵌頓性疝：常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，惡心，嘔吐，便秘，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象。6腹股溝疝手術(shù)配合疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較小;多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝，腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可以輕易認(rèn)為是好轉(zhuǎn)。絞窄時(shí)間較長(zhǎng)這，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染，侵及周圍組織而引起疝外被蓋的急性炎癥；嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥狀。7腹股溝疝手術(shù)配合腹股溝直疝病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其它癥狀。因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納腹腔而小時(shí)，故極少發(fā)生嵌頓。好發(fā)于中老年人和體弱者，與直疝三角區(qū)的肌肉和筋膜發(fā)育不全、肌肉萎縮退化以及腹內(nèi)壓力升高等諸多因素有關(guān)，巨大斜疝使腹股溝管后壁強(qiáng)度明顯減弱或缺如也可并發(fā)直疝。8腹股溝疝手術(shù)配合手術(shù)治療手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效的方法?；驹瓌t是：高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：Ⅰ型：疝囊高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)修補(bǔ)手術(shù);也可采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)。Ⅱ型：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)。Ⅲ型：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù);平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。Ⅳ型：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)10腹股溝疝手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？11腹股溝疝手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉體位：仰臥位物品準(zhǔn)備：小腹包、輔料、手術(shù)衣、20號(hào)刀片、手套、負(fù)極板、脫邊、補(bǔ)片、皮針、圓針核對(duì)患者：姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過(guò)敏史心理護(hù)理、安撫患者，消除其緊張情緒用藥護(hù)理：用藥前嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度12腹股溝疝手術(shù)配合手術(shù)野皮膚消毒

使用0.5%碘伏消毒。消毒范圍為上至劍突，下至大腿上1/3處，包括陰部13腹股溝疝手術(shù)配合切開皮膚、皮下、

腹外斜肌腱膜

用20號(hào)刀片，電刀切開皮下、腹外斜肌腱膜，電凝止血14腹股溝疝手術(shù)配合充分游離出精索，

清晰暴露腹橫筋膜

及內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)，精細(xì)

解刨及探查整個(gè)腹

股溝用中彎止血鉗夾、解刨剪分離，電凝或2-0絲線結(jié)扎止血15腹股溝疝手術(shù)配合放入補(bǔ)片

用6*14圓針3-0絲線間斷合數(shù)針固定以防止補(bǔ)片移位16腹股溝疝手術(shù)配合縫合切口用7*17圓針2-0絲線間斷縫合皮下、腹外斜肌腱膜、縫合皮膚17腹股溝疝手術(shù)配合并發(fā)癥：1、腸管嵌頓：正常情況下，疝的內(nèi)容物(常為腸管)可以在腹腔內(nèi)壓力的作用下，經(jīng)疝環(huán)進(jìn)入疝囊，并可自行(或經(jīng)外力)回納至腹腔內(nèi)，當(dāng)各種原因(如摩擦，粘連等)使可復(fù)性疝的內(nèi)容物突然不能回納，局部腫塊增大時(shí)，說(shuō)明并發(fā)了腸管嵌頓，此時(shí)稱為嵌頓性疝，腸管嵌頓后主要出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。2、腸管絞窄：如果嵌頓性疝持續(xù)存在，未能及時(shí)地處理和治療，疝的內(nèi)容物(主要為腸管)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)生腸梗阻，腸壞死，甚至腸穿孔等嚴(yán)重后果，則并發(fā)了絞窄性疝。18腹股溝疝手術(shù)配合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)1982年美國(guó)醫(yī)生Ger首次行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)并取得成功，該技術(shù)的臨床報(bào)道逐漸增多，修補(bǔ)方式也出現(xiàn)多樣化，給腹股溝疝修補(bǔ)帶來(lái)了一項(xiàng)新技術(shù)，展示了廣闊前景。近年來(lái)，隨著醫(yī)療器械及手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。人的腹壁分為好幾層，最內(nèi)面的一層叫腹膜。如果手術(shù)不進(jìn)入腹腔就能達(dá)到治療目的，則對(duì)人的影響可減小很多。腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（簡(jiǎn)稱TEP）就能做到這一點(diǎn)，只需兩個(gè)0.5㎝、一個(gè)1㎝的傷口，不進(jìn)入腹腔，完全在腹膜外進(jìn)行，根據(jù)內(nèi)窺鏡電視影像，將疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝氣突出的缺口。19腹股溝疝手術(shù)配合優(yōu)點(diǎn)：首先由于后入路修補(bǔ)，在腹腔鏡直視下操作可以將腹膜前間隙游離足夠大；其次由于在最薄弱的地方使用補(bǔ)片全面修補(bǔ)和替代局部的腹橫肌膜，補(bǔ)片很快可與腹壁組織融合成一抗張力極強(qiáng)的聯(lián)合體，由于置入的補(bǔ)片為10㎝×15㎝大小，所以，可同時(shí)覆蓋斜疝、直疝和股疝易發(fā)生的薄弱和缺損區(qū)，復(fù)發(fā)率低，一般在1%左右，有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可進(jìn)一步使復(fù)發(fā)率降至0.1%。20腹股溝疝手術(shù)配合由于傷口較小，手術(shù)后疼痛輕，不適反應(yīng)小，恢復(fù)快，傷口感染的機(jī)會(huì)少，術(shù)后第二天就可回家進(jìn)行日常生活，術(shù)后1—2周可以恢復(fù)工作。另外，腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)最適宜用于雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝。由于這種手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)低的優(yōu)點(diǎn)，而且治療費(fèi)用與開放式人造網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)差距逐漸縮小，已經(jīng)被越來(lái)越多的患者接受。21腹股溝疝手術(shù)配合術(shù)后護(hù)理1.休息與活動(dòng)

術(shù)后當(dāng)天取平臥位，膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微曲；次日可改為