腦卒中診療規(guī)范

精心整理.篩查人群：存在下列癥狀、體征者1狀?頭2狀假性延髓3狀治療原：救半暗帶，阻止血栓進(jìn)展，降低腦氧代謝率，改善腦血流，降低血液粘滯度，控制并發(fā)癥，降低卒中復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。治療方1、健康教育2、考慮有房顫等心源性疾患，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。3、考慮缺血性腦卒中，根據(jù)分型決定開始治療的方法。精心整理

精心整理存在下列況：（1）?痛頭昏頭暈眩暈惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和（或）感覺性失語甚至昏迷。（2腦神經(jīng)癥狀眼向病灶側(cè)凝視中樞性面癱及舌癱假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。（3）軀體癥狀?體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血流變，肝腎功能影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI確立診斷1.

根據(jù)起病形式和病程分型（完全型，起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰；進(jìn)展型，病情逐漸進(jìn)展，可持續(xù)時(shí)至數(shù)天）。2據(jù)發(fā)病機(jī)制分動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死栓塞；腔隙性腦梗死；分水嶺腦梗死）溶栓治療病情惡化（梗塞面積增大、腦出血）轉(zhuǎn)入ICU或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治治療：1.溶栓治療

保守治療（抗血小板聚集、抗凝降纖、神經(jīng)保護(hù)）病情平穩(wěn)，癥狀好轉(zhuǎn)健康教育、康復(fù)治療隨訪標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療作為缺血性卒中急性期最基本的治療方法溶栓適應(yīng)證相對(duì)放寬溶栓適應(yīng)證：、年齡不超過75；b發(fā)病小時(shí)之內(nèi)；c、血壓低于180／；、無意識(shí)障礙，由精心整理

精心整理于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓的預(yù)后較差出現(xiàn)意識(shí)障礙也可考慮e癱瘓肢體的肌力在3級(jí)以下f、持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)；g、頭部排除腦出血，未出現(xiàn)與本次癥狀相應(yīng)的低密度梗死灶；h、患者或家屬同意。如下表腦缺血性卒中處理的時(shí)間策略0～4.5小時(shí)4.5～9小時(shí)9小時(shí)以上識(shí)別是否卒中多模式影像學(xué)全面檢查、充分評(píng)估頭顱CT

判定有無可挽救組織卒中病因和發(fā)病機(jī)制判定是否溶栓適合病例溶栓判定靜脈尿激酶

分型診斷和處理康復(fù)、二級(jí)預(yù)防溶栓藥物：1.選用尿激酶100-150萬IU,溶于生理鹽水中，靜脈點(diǎn)滴30分鐘。2.選用阿替普酶0.9U/kg劑量原則給予10%劑量靜脈推注劑量1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。3.用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。2.抗血小板聚集治療不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早口服阿司匹林100-300mg，日1次。急性期后改50-150mg，1次。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板聚集藥物應(yīng)在溶栓后24小時(shí)后開始使用對(duì)不能耐受阿司匹林者可選用氯吡格雷日1次口服?；颊卟∏檫M(jìn)展的可阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療，也可靜滴奧扎格雷鈉日1次。3.調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊治療他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)斑治療。選用辛伐他汀(20-40mg間臨睡前服用)或普伐他?。?0-40mg夜間臨睡前服用）膽固醇水平升高的缺血性卒中患者，應(yīng)該進(jìn)行生活方式的干預(yù)及藥物治療。建議使用他汀類藥物，目標(biāo)是使LDL-C水平降至／L以下或使LDL-C下降幅度達(dá)到～40%。伴有多種危險(xiǎn)因素（冠心病、糖尿病、未戒斷的吸煙、代謝綜合征、腦動(dòng)脈粥樣硬化病變但無確切的易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)或外周動(dòng)脈疾病之一者）的缺血性卒中患者，應(yīng)將LDL-C降至／L以下或使LDL-C下降幅度＞40%4.抗凝治療一般急性腦梗死患者不推薦使用抗凝劑，使用溶栓治療的患者，不推薦4小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑。如無出血傾向、嚴(yán)重肝腎疾病等禁忌證時(shí)，心源性腦梗(心房纖顫、心肌梗死伴附壁血栓)及長期臥床的腦梗死患者可使用低分子肝素4000-5000IU,腹壁皮下注射，2次）抗凝也可使用華法令6-12mg，1次口服3-5天后改為2-6mg維持，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)(PT)為正常值的1.5倍或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)2.0-3.05.降纖治療對(duì)高纖維蛋白血癥者可選用降纖酶5-10U加入生理鹽水100-250ml中，靜脈點(diǎn)1小時(shí)以上，連用3-4天）。6.神經(jīng)保護(hù)治療依達(dá)拉奉（依達(dá)拉奉于適量生理鹽水中，靜脈點(diǎn)滴，2次，30分鐘內(nèi)滴完，盡可能在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)給藥）胞磷膽堿（0.5-0.75溶于250ml生理鹽水或5-10%萄糖溶液中，靜脈點(diǎn)滴，日1次）腦蛋白水解物（60-120mg,溶于250ml生理鹽水中，靜脈點(diǎn)滴，日次）7.改善供血治療多種中藥制劑（丹參0.4，紅花5-20ml,銀杏達(dá)莫苦碟子10-40ml，川芎嗪160mg燈盞花素50mg等選用1-2種溶于生理鹽水或5-10%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，日次）均有改善供血作用。8.降顱壓治療精心整理

精心整理大面積腦梗死可有嚴(yán)重腦水腫和顱內(nèi)壓增高，是死亡主要原因。常