第一章基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能

第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能第一節(jié)護(hù)理程序（歷年?？迹页＝Y(jié)合案例運(yùn)用?？荚囍攸c(diǎn)和難點(diǎn)為護(hù)理程序的概念、護(hù)理評估、診斷和護(hù)理計(jì)劃）通過對護(hù)理對象進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策功能和反饋功能的過程。3.護(hù)理程序一般可分為五個(gè)步驟，包括護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)。評估估貫穿護(hù)理程序的全過程。他的觀察、體檢所獲得的資料。理對象目前或既往的病案記錄及各種檢查報(bào)告；醫(yī)療和護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)資料。為保證資料的真實(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)士需用客觀資料對主觀資料進(jìn)行核實(shí)。護(hù)士在整理資料的定護(hù)理診斷做準(zhǔn)備。術(shù)語；資料記錄應(yīng)全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地反映護(hù)理對象的情況，反映不同?？萍膊〉奶攸c(diǎn)。期結(jié)果是由護(hù)士制定的護(hù)理診斷一般由四部分組成，包括名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素。素，包括病理治療方面、生理方面、情境方面、年齡方面的因素等。護(hù)理診斷常用的陳述方式：公式陳述法，又叫三部分陳述，多用于陳述現(xiàn)存的護(hù)理診P（問題）（P：問題E：相關(guān)因素、病因S：癥狀和體征）改變所引起的潛在并發(fā)癥。護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別：護(hù)理診斷的決策者是護(hù)理人員，而醫(yī)療診斷的決策者是根據(jù)馬斯洛人類基本需要層次論，優(yōu)先解決低層次的需要，再解決高層次的需要。者生命和健康威脅最大的問題放在首位。次優(yōu)問題：指與此次發(fā)病關(guān)系不大，但在護(hù)理過程中可稍后解決的問題。如對于阻塞性肺氣腫患者，伴有肥胖，存在的“營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量”等。目標(biāo)應(yīng)是通過護(hù)理措施達(dá)到的，目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。應(yīng)讓護(hù)理對象參與目標(biāo)的生、發(fā)展，并積極配合搶救。緊急救護(hù)措施，然后再書寫完整的計(jì)劃。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要明確其意義，但對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)先澄清后執(zhí)行。護(hù)理評價(jià)貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程之中人的健康狀態(tài)與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行有計(jì)劃地、系統(tǒng)地比較，并作出判斷的過程。評價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度：實(shí)現(xiàn)的程度一般分為：完全實(shí)現(xiàn)、部分實(shí)現(xiàn)和目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。因；對已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)及解決的問題，可以停止原來的護(hù)理措施；對仍舊存在的護(hù)理問題，修正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)或護(hù)理措施；對新出現(xiàn)的問題，重新完成收集資料、作出護(hù)理診斷、制定預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施。護(hù)理病案包括病人的基本資料、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、評價(jià)效果，這些信息均以書面形式記錄。一般包括以下5理記錄單、住院病人護(hù)理評估單、病人出院護(hù)理評估單。護(hù)理記錄單：記錄病人的健康狀況和護(hù)理措施的實(shí)施情況。書寫時(shí)可采用格式進(jìn)行記果。教育和護(hù)理小結(jié)。措施是否落實(shí)，效果是否滿意，問題是否解決。第二節(jié)醫(yī)院和住院環(huán)境一、醫(yī)院的概念、任務(wù)和種類（的三個(gè)不同等級及要求）包括患者和傷員，也包括處于特定狀態(tài)的健康人、以及完全健康定期檢查的人。一、二、三級。每級分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等，共分三級十等。一級醫(yī)院：如農(nóng)村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、超市街道衛(wèi)生院等，是向社區(qū)提供衛(wèi)生服務(wù)的基層附屬醫(yī)院。二、門診部（歷年?？?。重點(diǎn)難點(diǎn)為門診護(hù)理工作的項(xiàng)目和急診護(hù)理工作的內(nèi)容）作出初步判斷，給予合理的分診。做到先預(yù)檢分診，再指導(dǎo)病人掛號就診。遇到緊急情況，如高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理；門診結(jié)束后，護(hù)士回收門診病案，整理、消毒環(huán)境。急診護(hù)理工作的預(yù)檢分診：急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎病人。預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診?？圃\室。100%。氧、吸痰、建立靜脈通道、進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸等。6。急診留觀時(shí)間一般為3~7天。留觀室的護(hù)理工作包括：護(hù)士及時(shí)進(jìn)行入室登記，建立病同時(shí)做好心理護(hù)理。三、病區(qū)（歷年必考，為重點(diǎn)內(nèi)容。重點(diǎn)難點(diǎn)為病區(qū)的物理環(huán)境的具體要求，常用幾種鋪床法的目的、方法及步驟）病區(qū)病床設(shè)置應(yīng)有利于治療、護(hù)理及維護(hù)病人的隱私權(quán)，兩床之間的距離不少于1米。白天病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在35~40。聲音強(qiáng)度達(dá)到90以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及120時(shí)，可造成聽力喪失或永久性失聰。為保持病區(qū)安靜，護(hù)理人員應(yīng)做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕；應(yīng)定期保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。一般病室適宜的溫度為18~2222~245060%為宜。出汗受到抑制，病人感覺悶熱，尿液排出增多，對心腎疾病患者不利。呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。30左右。但冬季通風(fēng)時(shí)要注意保暖，避免吹對流風(fēng)。藍(lán)色使人心胸開闊、情緒穩(wěn)定等。防止和消除一切不安因素，如病室、浴室、廁所地面應(yīng)防滑，減少障礙物，并設(shè)呼叫使用床檔、約束帶等進(jìn)行保護(hù)。文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況及遠(yuǎn)近親疏，都要一視同仁。鋪好的病床要求舒適、安全、實(shí)用、耐用。備用床的目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。移開床旁桌距床約2015；枕頭四角充實(shí)，開口背門。病室內(nèi)如有病人進(jìn)行治療、護(hù)理或進(jìn)餐應(yīng)暫停鋪床；動(dòng)作要輕、穩(wěn)，以免塵土飛揚(yáng)；持直立，兩膝稍彎曲，兩腳左右或前后分開，擴(kuò)大支撐面，有利于保持身體的穩(wěn)定性。暫空床的目的：共暫時(shí)離床的病人使用；保持病室整潔；迎接新病人。在備用床的基礎(chǔ)上，將床頭蓋被向內(nèi)反折1/445~50。保護(hù)床上用物不被血漬或嘔吐物等污染。鋪麻醉床時(shí)，根據(jù)病情鋪橡膠單、中單，如需鋪在床頭，上端與床頭平齊，下端壓在中部橡膠單和中單上，鋪在床尾，下端與床尾平齊；蓋被縱向呈扇形三折于床的一側(cè)桌上；輸液架放置于床尾，其他用物按需放置。第三節(jié)入院和出院病人的護(hù)理一、入院病人的護(hù)理（歷年?？?，較為重要。重點(diǎn)難點(diǎn)為入院的過程及護(hù)理措施；分級護(hù)理的內(nèi)容）后，立即電話通知病區(qū)護(hù)士做好接收新病人的準(zhǔn)備。護(hù)送病人入病區(qū)，根據(jù)病情可采取步行，也可選用輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送。護(hù)送過程中要注意安全、保暖，必要時(shí)的治療（如輸液、吸氧等）用紅色水筆在體溫單40~42℃，按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院護(hù)理評估單。病人如病區(qū)后，護(hù)士應(yīng)立即與護(hù)送人員進(jìn)行交接，對語言障礙、意識不清的病人或嬰幼搶救，作好護(hù)理記錄。需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的病人。需安排專人24理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。一級護(hù)理適用于病情危重，需絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、15~30的病人。要求每1~2，觀察病情。病情較重，生活不能自理的病人。護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容2護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容特級護(hù)理病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的病人。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患一級護(hù)理 病情危重需絕對臥床休息的病人如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝衰竭、腎衰竭、早產(chǎn)兒等弱、慢性病不宜多活動(dòng)者等

24①要求每