清潔、消毒、滅菌技術(shù)

清潔、消毒、滅菌1學(xué)習(xí)目標1、掌握消毒滅菌法的概念及方法2、掌握常用的化學(xué)消毒劑的使用原則及常用的化學(xué)消毒劑。一、概念清潔（cleaning):用物理的方法去除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去處和減少微生物，并非殺滅微生物。消毒（disinfection)：用物理或化學(xué)方法殺滅除細菌芽孢外的各種病原微生物的過程。滅菌(sterilization)：用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物包括芽孢的過程.二、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法

1、熱力消毒滅菌法2、輻射消毒滅菌法

1、熱力消毒滅菌法原理：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導(dǎo)致細菌死亡。分類：干熱由空氣傳導(dǎo)、輻射加熱，傳熱較慢。濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強。干熱法：燃燒、干烤濕熱法1、熱力消毒滅菌法：煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌1）燃燒法特點：簡單、迅速、徹底分類：焚燒法、火焰燒灼法、酒精燃燒法適用于：無保留價值的污染物品：焚燒接種環(huán)：火焰燒灼急用的金屬和搪瓷類物品：金屬：火焰燒灼（1）干熱滅菌法焚燒法：用于污染的廢棄物、病理標本、帶膿性分泌物的敷料和紙張、病人尸體的處理?；鹧鏌品ǎ何⑸飳嶒炇医臃N環(huán)的消毒滅菌，燒灼20S。酒精燃燒法：某些金屬器械、搪瓷類物品急用時。搪瓷類倒少量95％乙醇，轉(zhuǎn)動容器，使乙醇均勻分布，點火燃燒至熄滅。使用燃燒法時注意事項：a.須遠離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。b.酒精燃燒時，中途不得添加酒精。C.貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。2）干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流與介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用對象：耐高溫物品油劑、粉劑、玻璃、搪瓷、金屬材料器械等滅菌時間：160℃2小時170℃1小時180℃半小時（2）濕熱法煮沸消毒法壓力蒸氣滅菌法1）煮沸消毒法簡便經(jīng)濟，適用于耐濕、耐高溫的物品。煮沸消毒鍋方法：洗刷干凈→加熱煮沸計時：水沸后開始計時，若加入新物品，則從第二次水沸時重新計時。煮沸時間：細菌繁殖體：5～10min芽孢：延長15min，甚至數(shù)小時加入1-2％NaHCO3：提高沸點、去污防銹注意事項1、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈；管腔注水。物品不易放置過多，水面高于物品處3cm。2、玻璃器皿用紗布包好，冷水或溫水放入，水沸后計時3、橡膠制品用紗布包好水沸后放入，消毒時間5min，消毒后及時取出以免老化。4、有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開。大小形狀相同容器不重疊。5、水沸后開始計時，中途加入物品從第二次水沸后開始計時。6、高山地區(qū)，延長消毒時間，海拔每增高300M,應(yīng)延長煮沸時間兩分鐘。4）壓力蒸汽滅菌法熱力消毒滅菌中效果最好，也是醫(yī)院首選的方法。適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。③工作參數(shù)：溫度：121～126℃，壓力：103～137kpa,時間：20～30min

手提式臥式滅菌器分類：－－下排氣式

分類：－－預(yù)真空式一次預(yù)真空三次脈動真空分類：－－快速壓力蒸汽滅菌注意事項：①物品滅菌前必須洗凈、擦干。②滅菌包體積不能太大③滅菌包放置合理：包之間保持適當(dāng)間隔布類放于金屬類物品上④貯槽或盒的通氣孔打開，消毒后關(guān)閉。⑤物品干燥后方可取出備用⑥隨時觀察壓力及溫度情況⑦定期檢查滅菌效果滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測法化學(xué)監(jiān)測法生物監(jiān)測法物理監(jiān)測法方法:將150或200℃留點溫度計放入包裹內(nèi)滅菌后檢視其讀數(shù)滅菌效果可靠滅菌效果不可靠達到滅菌溫度否則化學(xué)指示膠帶法：化學(xué)監(jiān)測法原理：利用對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及芽孢指示管。全部菌片無菌生長合格特點：為最可靠的監(jiān)測法生物測試法1）日光曝曬法2）紫外線消毒法3）電離輻射滅菌2、輻射消毒滅菌1）日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬6h翻動1次/2h消毒波段：250～270nm缺點：穿透力弱適用于：空氣、物品表面、液體消毒常用：紫外線燈管紫外線消毒器2）紫外線消毒法室內(nèi)空氣：用紫外線空氣消毒器或紫外線燈。有效照射距離為≤2m，時間不少于30-60min。物品表面：紫外線燈管；將物品攤開或掛起，有效照射距離為25～60cm，時間20-30min。液體消毒：水內(nèi)或水外照射消毒方法紫外線燈管：紫外線消毒器紫外線空氣消毒器紫外線表面消毒器紫外線消毒箱每周2次用無水酒精擦拭燈管刺激眼睛及皮膚，使用時人離開房間或戴防護鏡、被單遮蓋穿透力弱，應(yīng)翻動、掛起適宜溫度為20～40℃，相對濕度為40%～60%。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。燈亮5～7min后開始計時，關(guān)燈后需間歇3～4min再開定期檢測：3-6月一次，燈管照射強度≥7OuW/cm2；燈管使用時間≤1000小時。⑦定期進行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測效果。紫外線燈使用時注意事項：4、電離輻射滅菌法穿透力強，效果可靠。在常溫下進行，又稱“冷滅菌”，適用于不耐熱的物品有氧環(huán)境、高濕度環(huán)境可增強效果對人有傷害，用機械傳物（二）化學(xué)消毒滅菌1、定義：利用化學(xué)藥物抑制或殺滅微生物的方法。2、化學(xué)消毒劑的作用原理1）與菌體蛋白氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性、酶活性消失，如甲醛、碘酊2）與菌體蛋白巰基、氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性，如戊二醛3）通過菌體蛋白質(zhì)分子的烷基化作用，干擾酶的正常代謝而且是殺滅微生物，如環(huán)氧乙烷4）抑制細菌酶活性，破壞細胞代謝導(dǎo)致菌體死亡，如含氯消毒劑5）使細菌蛋白質(zhì)凝固變性，如乙醇6）破壞細胞膜的酶活性，使胞漿膜破裂，如氯己定3、化學(xué)消毒劑的分類1）滅菌劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等2）高效類消毒劑：殺滅細菌繁殖體、病毒，真菌及其孢子，并對芽胞有顯著殺滅作用含氯消毒劑、過氧化氫等3）中效類消毒劑：殺滅細菌芽胞的外的繁殖體、病毒、真菌及其他微生物。碘酊、乙醇、碘伏等4）低效類消毒劑：只能殺滅細菌繁殖體、親脂性病毒污染的物品及體表清潔衛(wèi)生處理。如氯己定等4、化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能及病原體特性，選擇合適的消毒劑。嚴格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間和使用方法定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，定期檢測，調(diào)整濃度。消毒物品要洗凈擦干，浸沒在消毒液內(nèi)，打開物品的軸節(jié)或套蓋消毒劑中不能放紗布、棉花等，可吸附消毒劑，↓效力消毒后使用前用無菌生理鹽水沖洗，避免刺激人體組織5、化學(xué)消毒常用方法（1）浸泡法用于銳利器械、刀片、剪刀等（2）擦拭法選用易溶于水、穿透性強的消毒劑擦拭物品表面（3）噴霧法用噴霧器，消毒空氣和物品表面。（4）熏蒸法將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之呈氣體。適用于室內(nèi)空氣消毒精密貴重儀器熏蒸柜6、常用化學(xué)消毒劑藥名效力使用范圍注意事項37-40%甲醛滅40%甲醛用于物體表面及不耐濕、耐高溫、高壓醫(yī)療器械消毒滅菌消毒100g/l，滅菌500g/l，3小時，箱溫52-56℃,濕度70-90%1.可用自然揮發(fā)法2、注意環(huán)境溫度和濕度3、穿透性差：懸掛、抖散4、消毒后用抽氣通風(fēng)或氨水中和法5.致癌，不用空氣消毒戊二醛滅2%堿性戊二醛用于不耐熱醫(yī)療器械和精密儀器消毒：20-45min，滅菌:10h1.加0.5%亞硝酸鈉防銹2.加蓋，放通風(fēng)處、檢測濃度3.有刺激性，應(yīng)戴手套、防入眼及吸入體內(nèi)。4.滅菌后用前用蒸發(fā)量沖洗藥名效力使用范圍注意事項環(huán)氧乙烷滅用于電子儀器、精密儀器、醫(yī)療器械、棉制品、化纖織物、塑料制品、書報、皮革類等。1、環(huán)氧乙烷的沸點為10℃，穿透性強，易燃易爆，有毒，須專人使用專用密閉柜消毒滅菌2、存于陰涼通風(fēng)、無火源、無明火，40℃以下環(huán)境中3、滅菌后物品需放入解析器內(nèi)除殘藥4、遇水形成有毒乙二醇，不用于食品滅菌過氧乙酸PAA+滅0.2%:皮膚消毒0.02%:粘膜沖洗0.2-1%:浸泡30-60min0.2-0.4%:環(huán)境噴灑1.易氧化，低于12%禁用2.需現(xiàn)配，忌與堿和有機物混合3.金屬和織物泡后用清水洗4.對眼及皮膚有刺激性，濺入用清水洗5.被血及濃液污染物應(yīng)延長消毒時間.過氧化氫高3%浸泡擦拭物品，時間30min1.置陰涼通風(fēng)處，用前測有效含量2、現(xiàn)配現(xiàn)用，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑混合3、有腐蝕金屬及漂白作用4、有刺激性，濺入眼及皮膚、清水清洗。5.被血及濃液污染物應(yīng)延長消毒時間.含氯消毒劑:漂白粉氯胺T高1、浸泡擦拭：繁殖體：0.02%10min肝炎病毒、結(jié)核桿菌、芽胞：0.2%30min以上2、噴灑法：一般物：0.05%30min以上肝炎病毒、結(jié)核桿菌：0.1%60min以上3、干粉消毒法：糞便：消毒液1:5攪拌放置2-6h1.置陰涼、干燥、通風(fēng)處密閉，減少有效氯喪失2.不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用3.有腐蝕及漂白作用，不易用于金屬、衣物及油漆家具4.消毒餐具及時清水沖洗5.消毒物上有大量有機物時應(yīng)延長消毒時間.乙醇中75%物品浸泡：加蓋5-10min皮膚擦拭1.易揮發(fā)2.刺激性3.易燃性4、＞80%消毒效力↓碘酊中2%:皮膚1min，脫碘1.過敏禁用2.禁用粘膜3.腐蝕金屬4.加蓋保存碘伏中1、浸泡：0.05%30min2、擦拭:0.25-0.5%皮膚二次，2-3min3、沖洗法：0.025%沖洗粘膜、創(chuàng)面3-5min1.避光陰涼處保存2.不穩(wěn)定:現(xiàn)配3.對二價金屬有腐蝕性3.消毒物上有大量有機物時應(yīng)延長消毒時間.氯已定低1、4%:手術(shù)及注射部位二次，作用2min2、0.05-0.1%:粘膜沖洗1、忌與肥皂及洗衣粉等陰離子表面活性劑相混合或前后使用2、消毒皮膚必須清潔，帶污垢物不能用此消毒劑三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院選擇消毒、滅菌法的原則醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法（一）醫(yī)院選擇消毒、滅菌法的原則

1、首選物理方法器械：首選壓力蒸汽滅菌法；空氣：過濾除菌；耐濕、耐熱物：濕熱消毒滅菌法；非致病性微生物輕度污染物及環(huán)境處理：濕式清掃、擦拭、清洗、自然通風(fēng)凈化等2、根據(jù)需消毒物品，采取適當(dāng)消毒方法高度危險器材：滅菌法中度危險器材：高、中效消毒法低度危險器材：中、低效消毒或清潔致病性芽孢：滅菌法，如炭疽桿菌真菌孢子、抵抗力強的細菌、病毒：高效、中效消毒法，如結(jié)核、乙肝病毒一般細菌繁殖體、親脂病毒：中效或低效消毒，如腸道致病微生物3、根據(jù)微生物，采取適當(dāng)消毒滅菌方法4、根據(jù)物品性質(zhì)，采取消毒方法耐高溫、耐濕器械：首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌法怕熱、忌濕和貴重物：甲醛、環(huán)氧乙烷熏蒸金屬器械：浸泡、腐蝕性小滅菌劑物體表面：光滑面-紫外線、液體消毒液，多孔面-噴霧法5、嚴格遵守消毒程序接觸過感染性疾病病人的物品，應(yīng)遵循“消毒－清洗－再消毒滅菌”順序（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌1、醫(yī)院環(huán)境：Ⅰ類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室、病房，空氣凈化，細菌菌落總數(shù)不超過10cfu/m2。層流通風(fēng)。Ⅱ類環(huán)境：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護室。細菌菌落總數(shù)不超過200cfu/m2。循環(huán)風(fēng)紫外線或靜電紫外線空氣消毒器消毒Ⅲ類環(huán)境：兒科、婦產(chǎn)科檢查室、注射、換藥、供應(yīng)室、清潔區(qū)、急診室、化驗室、普通病房和診室，細菌菌落總數(shù)不超過500cfu/m2。循環(huán)風(fēng)紫外線或靜電紫外線空氣消毒器消毒、熏蒸或噴霧概念：使室內(nèi)空氣中的含菌量盡量減少到無塵無菌的狀態(tài)的方法?？諝鈨艋?/p>

2、預(yù)防性和疫原性消毒

預(yù)防性消毒：是指對可疑受感染的場所、人體和物品進行消毒。疫原性消毒：是指對確實受感染的場所和物品進行消毒。分為：隨時消毒；終末消毒3、被服類

一般可用日光曝曬法、高溫消毒特殊感染時用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒感染患者的被服與普通患者分開工作人員的與患者的要分開