臨床危急值管理制度1完整篇

臨床危急值管理制度1捌壹門(mén)診部“危急值”管理制度為加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實(shí)《患者安全目標(biāo)》，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。使臨床能夠及時(shí)掌握病人病情變化情況，并提出診療處理意見(jiàn)，特制訂本臨床“危機(jī)值”管理制度。一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命。這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱(chēng)為“危急值”。二、醫(yī)技科室危急值報(bào)告流程凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)檢一次，同時(shí)電話(huà)報(bào)告臨床科室，必要時(shí)須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查。如兩次結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，方可將報(bào)告送達(dá)臨床科室。檢驗(yàn)科必要時(shí)應(yīng)保留標(biāo)本備查。三、臨床科室危急值處理流程.臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員可接聽(tīng)有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話(huà)，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者，按照“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)記錄”的原則，做好登記工作，責(zé)任到人。

.護(hù)士在接獲“危急值”電話(huà)時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。并與醫(yī)師一同確認(rèn)該標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。如認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本復(fù)檢。.醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告并認(rèn)定標(biāo)本采集、送檢過(guò)程均無(wú)異常后，并立即對(duì)患者采取相應(yīng)治療措施，如需會(huì)診應(yīng)立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任，預(yù)防不良后果的發(fā)生；同時(shí)在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間記錄到時(shí)與分；若為住院醫(yī)師應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告。.門(mén)、急診在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)盡量立即聯(lián)系患者就醫(yī)。如聯(lián)系不到須報(bào)門(mén)診部主任（總值班）備案。四、危急值登記和登記管理“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。各科室要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)科內(nèi)“危急值”登記管理工作，并定期檢查執(zhí)行情況；住院部、護(hù)理部和門(mén)診部定期檢查和總結(jié)“危急值”報(bào)告工作的執(zhí)行情況。五、危急值的不定期維護(hù).臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增“危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū)面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗(yàn)科修

改。.輔助檢查科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請(qǐng)保留。.如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交門(mén)診部主任協(xié)商解決。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技、門(mén)診科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”管理制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位?！拔＜敝怠惫芾碇贫鹊穆鋵?shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。門(mén)診部將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”管理制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，重點(diǎn)追蹤了解危重患者救治的變化，或是否由于“危急值”報(bào)告而有所改善，提出“危急值”管理制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。醫(yī)技科室“危急值”項(xiàng)目及范圍（二）心電圖室.心臟停搏.急性心肌缺血（不適宜平板）.急性心肌損傷

.急性心肌梗死.致命性心率失常(1)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)(2)室性心動(dòng)過(guò)速(3)多源性、ront型室性早搏(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)(5)預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)(6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速(7)二度11型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8)心室率小于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩(9)大于2秒的心室停搏(三)超聲科。.急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。.大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞。.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少、心率過(guò)快。

臨床危急值管理制度7.目的為及時(shí)識(shí)別患者生命處于危險(xiǎn)的狀態(tài)，及時(shí)采取有效的救治措施，確保患者安全和醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，全面落實(shí)國(guó)際患者安全目標(biāo)。.“危急值”定義“危急值”是指當(dāng)該檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)或檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。.“危急值”項(xiàng)目范圍臨床檢驗(yàn)：臨床檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目表項(xiàng)目英文縮寫(xiě)單位

危急值低限高限鉀Kmmol/L<2.8，6.2(新生兒，6.7)鈉Nammol/LW120，160鈣Cammol/LW1.5,3.25血糖GLUmmol/L<2.2少24.8(糖尿病三33.3)動(dòng)脈血pHpHW7.1，7.6動(dòng)脈血PCO2PCO2mmHg(Kp)W20(2.7)，68(9.3)動(dòng)脈血PO2PO2mmHg(Kp)W39.22(5.3)暫無(wú)白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBCX109/LW1.0N30

血紅蛋白Hbg/LW50，200血小板計(jì)數(shù)PLTX109/L<30（血液病W10）,1000纖維蛋白原FIBg/L<0.5暫無(wú)凝血酶原時(shí)間PTsec暫無(wú)，40活化部分凝血活酶時(shí)間APTTsec暫無(wú)，70中性粒細(xì)胞絕對(duì)值NEUT#X109/L<0,5暫無(wú)總膽紅素

（新生兒）TBILmmol/L暫無(wú)，342微生物檢驗(yàn)（1）血液、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性；（2）腦脊液鏡檢找到新型隱球菌；（3）確定高危致病菌；（4）確定為多重耐藥菌心電檢查損傷型ST段抬高；急性心肌梗死；致命性心律失常：好心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；b）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速；c）多源性、RonT型室性早搏；d）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)，e）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)（心室率＞150次/分）；f）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；或二度11型（呈5:4/4:3/3:2/2:1下傳）及二度11型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；坨心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；i）大于2秒的心室停搏（除外臨終前）;1）二度11型竇房阻滯（呈5:4/4:3/3:2/2:1下傳）。醫(yī)學(xué)影像檢查a）顱內(nèi)血腫（,40ml）、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;b）硬膜下/外血腫急性期；c）腦疝、重度腦積水;

d）顱內(nèi)大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；e）顱內(nèi)巨大腫瘤（，5cm）或合并嚴(yán)重腦水腫/腫瘤卒中；f）急性胰腺炎；g）液氣胸；h）氣管、支氣管異物；i）肺栓塞、肺梗死；j）食道異物；k）消化道穿孔；1）急性腸梗阻；m）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；n）大葉性肺炎（大于一個(gè)肺葉）。超聲檢查：a）疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；b）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大量積液；c）妊娠晚期重度胎盤(pán)早剝；d）大量心包積液合并心包填塞；e）夾層動(dòng)脈瘤（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓）；

f）主動(dòng)脈竇瘤破裂；g）急性心肌梗死致乳頭肌斷裂或室間隔穿孔。內(nèi)鏡檢查：a）食管或胃底重度靜脈曲張（和/或）明顯出血點(diǎn)（和/或）紅色征陽(yáng)性（和/或）活動(dòng)性出血；b）胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血；c）巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）；d）上消化道異物（引起穿孔、出血）。病理：a）術(shù)中快速冰凍提示惡性腫瘤；b）與快速冰凍結(jié)果不一致的常規(guī)病理惡性腫瘤。血藥濃度監(jiān)測(cè)血藥濃度監(jiān)測(cè)危急值項(xiàng)目表項(xiàng)目名稱(chēng)單位危急值備注低限高限全血環(huán)抱素谷濃度ng*mL-1

<100>180與移植類(lèi)型、移植時(shí)間相關(guān)與患者的臨床實(shí)際情況結(jié)合全血他克莫司谷濃度g?mL-1<5>8與移植類(lèi)型、移植時(shí)間相關(guān)與患者的臨床實(shí)際情況結(jié)合全血西羅莫司谷濃度ng?mL-1<4>8與肝移植時(shí)間相關(guān)與患者的臨床實(shí)際情況結(jié)合血漿霉酚酸AUCpg?h?mL-1<30>602h,C0<5pg?mL-1血清卡馬西平谷濃度〃g?mL-1<4>12與患者的臨床實(shí)際情況結(jié)合血清丙戊酸谷濃度pg?mL-1<50>100與患者的臨床實(shí)際情況結(jié)合血清地高辛谷濃度ng?mL-1<0.8>2.0與年齡相關(guān)；與患者的臨床實(shí)際情況結(jié)合血清茶堿谷濃度〃g?mL-1<10>20與患者的臨床實(shí)際情況結(jié)合

血清萬(wàn)古霉素谷濃度〃g?mL-1<5>10萬(wàn)古霉素累計(jì)用量應(yīng)V25g血清萬(wàn)古霉素峰濃度pg?mL-1<25〉40血清甲氨喋吟濃度mol?L-124h值>5X10-648h值>5X10-7與疾病類(lèi)型相關(guān)；根據(jù)ADR表現(xiàn)、MTX濃度調(diào)整葉酸鈣劑量及解救次數(shù)血清苯妥英谷濃度pg?mL-1<10>20與患者的臨床實(shí)際情況結(jié)合NGAL（尿液）ng*mL-1三131.7器官移植患者與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑濃度結(jié)合3.8以上“危急值”同時(shí)適用于床旁檢查項(xiàng)目。

4.“危急值”的報(bào)告流程醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本、操作、儀器傳輸是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，方可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出。確認(rèn)“危急值”后，檢查（驗(yàn)）科室應(yīng)直接電話(huà)通知相關(guān)工作人員，并做好“危急值”登記；門(mén)診患者，通知門(mén)診部辦公室，由門(mén)診部辦公室及時(shí)轉(zhuǎn)告醫(yī)生和患者本人；住院患者和急診患者，可通知病區(qū)醫(yī)師或