顱腦損傷的急救與護理

關(guān)于顱腦損傷的急救與護理第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日目的：了解腦損傷的分類腦損傷處理腦損傷的急救及護理

概述：顱腦損傷多見于交通、工礦等事故，自然災害，爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害；常與身體其他部位的損傷復合存在。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者雖皆可單獨發(fā)生，但須警惕其合并存在；其中，對預后起決定作用的是腦損傷的程度及其處理效果。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

頭皮損傷一、頭皮血腫

(Scalphematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類:a.皮下血腫(subcutaneoushematoma) b.帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma) c.骨膜下血腫(subperiostealhematoma)處理:1.血腫小，1-2周可自行吸收. 2.血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時穿刺. 3.注意有無顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片

4.注意有無凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機制檢查。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

二、頭皮裂傷

(scalplaceration)原因：銳器傷、鈍器傷注意：①有無失血性休克

②有無異物、骨折或骨折片、腦組 織、腦脊液外溢處理：①清創(chuàng)

②抗炎、預防破傷風(TAT)第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

三、頭皮撕脫傷(scalpavulsion)頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘?。治療：

①壓迫止血、包扎. ②防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等. ③缺損者可植皮. ④顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

顱骨骨折顱骨骨折(skullfracture)可單獨存在，也可合并有腦損傷分類：部位： 顱蓋骨折(fractureofskullvault)

顱底骨折(fractureofskullbase)形態(tài)： 線性骨折(linearfracture)

凹陷骨折(depressedfracture)與外界是否相通：開放性骨折(openfracture)

閉合性骨折(closedfracture)第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

前顱底骨折第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日顱中窩骨折第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日后顱窩骨折第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日護理措施

防止顱內(nèi)感染保持清潔記錄腦脊液外漏量避免用力咳嗽，打噴嚏，用力排便嚴禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管禁止耳鼻滴藥、沖洗、堵塞應(yīng)用抗生素

促進漏口盡早閉合維持特定體位

病情觀察注意有無繼發(fā)性顱腦損傷、低顱壓綜合癥第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

腦損傷一、分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分：

1.開放性腦損傷(openbraininjury) 2.閉合性腦損傷(closedbraininjury)第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日腦震蕩1.神志不清或昏迷<30分鐘2.逆行性遺忘3.神經(jīng)系檢查無異常4.CT正常第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日腦挫裂傷腦挫傷——指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷——指軟腦膜、血管和腦組織同時破裂， 并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷——兩者同時存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點狀出血，大者紫 紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或 壞死皮層組織及星茫狀出血。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日腦挫裂傷、硬膜下血腫第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(traumaticintracranialhematoma)按血腫來源和部位分： 硬腦膜外血腫(epiduralhematoma)

硬腦膜下血腫(subduralhematoma)

腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時間分為： 急性型：72小時內(nèi) 亞急性型：3日-3周內(nèi) 慢性型：3周以上第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日顱骨骨折第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指傷后首次CT未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點：

1.傷后一段時間病情穩(wěn)定

2.爾后意識障礙加重及顱高壓表現(xiàn)

3.CT，有助確診第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日腦內(nèi)血腫創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫

(traumaticintracerebralhematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(zhì)(深部)可見園形或不規(guī)則高密度影第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日開放性腦損傷一、非火器所致開放性腦損傷

1.開放處有腦組織、腦脊液外溢

2.CT可見骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開放性腦損傷

1.火器傷特點

2.傷道

3.CT可了解傷道、部位、碎片、異物等 分布情況第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日一、急性期診療方案緊急處理止血保持呼吸道通暢頭偏后仰、吸痰、置呼吸通道、氣管插管、氣管切開、輔助呼吸等循環(huán)復蘇迅速建立靜脈通道、快速輸液、維持平均動脈壓在80mmHg以上初步診斷顱腦損傷的類型與程度閉合性或開放性，輕、中、重、特重（包括頭皮、顱骨、腦實質(zhì)、顱內(nèi)出血等）有無合并傷及休克有無急癥手術(shù)指征第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日處理決策明確有無顱腦緊急手術(shù)指征明確有無合并傷緊急手術(shù)指征向病人家屬說明病情、術(shù)前談話及簽字轉(zhuǎn)診病人處于休克、呼吸衰竭及腦疝晚期不宜轉(zhuǎn)診神經(jīng)外科?？铺幚韺？铺幚韽秃藗?、評估診斷、糾正誤診、補充漏診術(shù)前準備不需手術(shù)者，送入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日顱腦損傷的急診處理一、病情評估、分類1.輕型(I級) ①詢問病史，仔細檢查

②酌情X-片、CT檢查

③對癥處理，必要時會診

④留觀

⑤向家屬交待病情

⑥認真記錄第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日2.中型(II級) ①同前，必要時住院

②病情變化，隨時CT檢查或住院3.重型(III級) ①同前

②處理高熱、躁動、癲癇等

③保持呼吸道通暢(盡早氣管切開) ④有手術(shù)指征者盡早手術(shù)

⑤腦疝時盡快脫水，急癥手術(shù)第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日二、高級生命支持Ａ、目的：早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時更改治療方法B、項目：1.意識(二種評估法) a.傳統(tǒng)方法與分級 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏

b.GCS評分 滿分15分，8分以下為昏迷，最低分為3分第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日 2.瞳孔

3.神經(jīng)系體征

4.生命體征