靜脈輸液輸液反應留置針

關于靜脈輸液輸液反應留置針第1頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日0102了解中心靜脈輸液工具03學習目標

掌握常見靜脈輸液反應及護理04了解輸液微粒的危害及預防正確為患者實施靜脈留置針輸液

第2頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日案例導入

劉女士，45歲，椎基底動脈供血不足，輸入葛根素15分鐘后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，測體溫39.5℃，伴惡心、頭痛癥狀。第3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)熱反應（一）原因因輸入致熱物質(zhì)所引起癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱輕者體溫在38℃左右，可自行恢復；重者體溫可達41℃以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀

發(fā)熱反應輸液反應藥液輸液器輸液瓶非無菌操作空氣第4頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)熱反應（一）

1、輕：減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生

2、重：立即停止，保留剩余藥液和輸液器進行檢測

3.對癥：寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療發(fā)熱反應輸液反應護理措施第5頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)熱反應（一）

輸液前應認真檢查藥液的質(zhì)量、輸液器具的包裝與滅菌日期嚴格執(zhí)行無菌技術操作定期進行空氣消毒發(fā)熱反應輸液反應預防？第6頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日案例導入外科某男孩，18歲，疝氣修補術后，2小時輸入2000ml液體，當晚輸液過程中突然呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫樣痰，從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，病人因搶救無效死亡。請問該患者出現(xiàn)了什么樣的輸液反應？如何處理？第7頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日

短時間之內(nèi)輸液速度快、量大、心肺功能不良

急性肺水腫大量血液囤積于肺，肺血管中血容量增加血管內(nèi)壓力增加血清滲出入肺組織心臟負荷增加

第8頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)熱反應（一）

病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、煩躁不安、咳泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰、嚴重時痰液自口鼻涌出,兩肺聽診布滿濕啰音，心率快、心律不齊急性肺水腫輸液反應癥狀第9頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日（1）停止輸液：但要維持靜脈通路（2）臥位：端坐臥位，雙腿下垂（3）給予高流量氧氣吸入（6~8L/min）用20%～30%乙醇濕化氧氣（4）遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管藥（5）必要時四肢輪扎止血帶，5～10分鐘松一次（6）靜脈放血：200～300ml(貧血禁用)（7）心理護理護理措施急性肺水腫輸液反應第10頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日加壓給氧，酒精濕化6～8L/min20～30%酒精濕化給氧加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓力↑減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況第11頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日護理措施

嚴格控制輸液速度和輸液量對心肺功能不良、老年人、兒童更要慎重急性肺水腫輸液反應預防？第12頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日案例3

張某，男，57歲，因腦出血入院，給予甘露醇靜脈滴注，輸液3天后患者輸液部位皮膚出現(xiàn)了條索狀紅線，伴有紅、腫、熱、痛，請問此時患者出現(xiàn)的輸液反應是什么？如何處理？第13頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日靜脈炎第14頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)熱反應（一）

長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物靜脈內(nèi)放置刺激性較強的輸液導管時間過長輸液中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作等

原因局部組織紅、腫、熱、痛沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線有時伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀癥狀靜脈炎輸液反應第15頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日輸液反應發(fā)熱反應癥狀

1、停止輸液，抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷，每日2次，每次20min2、超短波理療，每日1次，每次15~20min3、中藥治療：如意金黃散4、有感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療護理措施對刺激性強、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時間不宜過長嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃的更換穿刺部位預防靜脈炎第16頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日案例4

李某，男，27歲，因外傷出血過多入院，入院后給予加壓輸液，輸入后病人突感胸部異常不適，胸骨后疼痛，呼吸困難、面色紫紺，聽診心前區(qū)聞及“水泡音”，請問該患者發(fā)生了什么反應？作何處理？第17頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)熱反應（一）

輸液時導管內(nèi)空氣未排盡液體輸完未及時更換藥液輸液管連接不緊，加壓輸液無人守護原因病人胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，有瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”心電圖呈心肌缺血和急性肺心病改變癥狀空氣栓塞輸液反應第18頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管吸收肺動脈的入口缺氧死亡空氣栓塞（Airembolism）少量大量第19頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日（1）停止輸液，安置病人取左側(cè)頭低足高位（2）給予高濃度氧氣吸入，配合搶救（3）有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，做好病情動態(tài)記錄空氣栓塞輸液反應護理措施第20頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日

第21頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日空氣栓塞輸液反應輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡空氣；輸液中及時更換藥液，加強巡視；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時要有專人守護。預防？第22頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日輸液反應與護理（1）發(fā)熱反應（2）急性肺水腫（循環(huán)負荷過重）（3）靜脈炎（4）空氣栓塞總結(jié)第23頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日案例導入

患者李麗，女，54歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，住院期間反復3次出血，每日靜點甘露醇4次。請問同學：怎樣更好地為該病人完成輸液？第24頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日靜脈留置針輸液法02第25頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日認識靜脈留置針第26頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日優(yōu)點保護血管感覺舒適減輕病人痛苦提高工作效率提高護理質(zhì)量第28頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日留置針使用的范圍需長期靜脈輸液的病人；靜脈穿刺困難者；躁動病人。

第29頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日套管針廣泛應用三十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達國家和地區(qū)十幾年前近幾年第30頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日重點操作步驟靜脈選擇皮膚消毒穿刺手法固定沖封管再次輸液第31頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日靜脈選擇普通輸液靜脈選擇？第32頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）液流》血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學性靜脈炎滲出如果，我們選擇小靜脈進行穿刺，則將出現(xiàn)什么現(xiàn)象呢？請看：第33頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日靜脈選擇選用粗直的、血流量豐富的、無靜脈瓣的血管第34頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日

穿刺點上方10cm處扎止血帶

消毒范圍：＞8cm×8cm皮膚消毒第35頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日松動針芯，15°-30°進針，見回血后，降低角度，沿靜脈方向平行推進0.2cm，左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯。穿刺（實訓課重點練習）第36頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日固定

指腹從中間向四周按壓移除敷料外層邊框，邊移邊按壓無張力垂放粘貼敷料輕捏敷料下的導管接頭突出部位第37頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日固定高舉平臺U形固定延長管肝素帽高于外套管頭端，與穿刺血管平行注明穿刺時間第38頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日沖封管--溶液

①稀釋肝素溶液，每毫升NS含肝素10~100u，每次用量2~5ml。抗凝時間可持續(xù)12h（0.4ml肝素（2500U）加入250mlNS中，即10U/ml）

②凝血功能低下時，可用無菌NS，每次5~10ml，每隔6~8h重復沖管一次。第39頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日預沖式導管沖洗器第40頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日脈沖式?jīng)_管：

有節(jié)律的推動注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈管壁沖封管--方法（實訓課重點練習）第41頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日正壓封管：--防止針頭拔出時形成負壓，血液返回導管--方法：邊推邊退帶液拔針沖封管--方法第42頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日再輸液時，先檢查皮膚，再沖管消毒后連接輸液器再次輸液第43頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日注意事項1.穿刺上方10cm處扎止血帶，消毒范8cm×8cm2.松動針芯，無張力粘貼敷料，U型固定3.膠布上寫日期有效期3-5天，最長不超過7天4.脈沖式正壓封管5.手臂的注意事項防止肢體下垂、防水、勿壓迫第44頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日案例導入

患者白樹梅，女，54歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，住院期間反復3次出血，每日靜點甘露醇4-6次。一月后，周圍靜脈穿刺困難。

請問同學：怎樣為該病人繼續(xù)完成輸液？第45頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日中心靜脈輸液工具03第46頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日中心靜脈輸液工具03（1）CVC中心靜脈導管（2）PICC經(jīng)外周置入的中心靜脈導管（3）PORT輸液港第47頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日CVC

（centralvenouscatheter中心靜脈導管)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。

長期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺的病人；長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性藥物的病人；行胃腸外營養(yǎng)療法的病人；周圍循環(huán)衰竭需測量中心靜脈壓的危重病人。

第48頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日鎖骨下靜脈

取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0.5-1cm處為穿刺點第49頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點點連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點。

頸外靜脈插管輸液法第50頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日股靜脈置管第51頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日PICC（經(jīng)外周置入的中心靜脈導管）

由周圍靜脈穿刺置管，將導管末端置入上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進行輸液。

一般可保留7d-1年，適用于中長期的靜脈輸液或刺激性、高滲、外周靜脈條件差等。

靜脈選擇：貴要靜脈、肘正中靜脈

頭靜脈

第52頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日測量的長度從穿刺點至右胸鎖關節(jié)，向下至第三肋間隙第53頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日PORT—靜脈輸液港植入式靜脈輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。穿刺座導管成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機率較高）術中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段輸液港的植入需要外科醫(yī)師與麻醉師在手術室內(nèi)完成第54頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日2年以上通常用于化療第55頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日第56頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日輸液港使用及維護流程消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集生理鹽水沖管2023/3/757第57頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日輸液港專用配件——無損傷針無損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液普通穿刺針無損傷針2023/3/7582023/3/758第58頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日優(yōu)點1、減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度；

2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷；

3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴,提高生活質(zhì)量第59頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日

穿刺工具頭皮鋼針套管針PICCCVCPORT穿刺工具的選擇

留置時間2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks2年

適用范圍1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激、毒性藥物每天量>1000ml或輸液時間>6小時或療程在2-14天療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者療程在2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物通常用于化療

第60頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日輸液微粒污染04第61頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日何謂微粒？

靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物。何謂輸液微粒污染？

在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入體內(nèi)，對機體造成嚴重危害的過程。第62頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日輸液微粒來源

輸液劑本身的微粒污染輸液器具本身材質(zhì)的脫落所加藥物中的不溶性雜質(zhì)

切割安瓿時玻璃碎屑

液體配置和輸入中器具和空氣污染第63頁，共71頁，2023年，2月20日，星期日直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死

紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎

形成肉芽腫

出現(xiàn)血小板癥和過敏反應

刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊

靜脈輸液中微粒的危害第64頁，共71頁，