鞘膜積液護(hù)理

關(guān)于鞘膜積液護(hù)理第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日目錄病因及發(fā)病機制診斷及檢查分類及癥狀圍手術(shù)期護(hù)理第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日鞘膜積液的發(fā)病原因發(fā)病原因：先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日鞘膜積液的發(fā)病機制發(fā)病機制：1、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸收，當(dāng)分泌量大于回吸收量時就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達(dá)5mm。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日鞘膜積液的發(fā)病機制

2、病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個小結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)鈣化，與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時，則形成腹股溝斜疝。

3、積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。比重為1.010～1.025，白蛋白含量在3～6g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下，多可達(dá)300ml以上。如積液量較多、病程長，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液循環(huán)，并伴有間質(zhì)水腫及曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。

第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日鞘膜積液的診斷及檢查

有典型的臨床表現(xiàn)和病史者診斷較為容易，睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊性感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性（在暗室內(nèi)或用黑色紙筒罩與陰囊，手電筒由陰囊下方向上照是，積液有透光性，若積液為膿性、血性或乳糜性，則透光試驗為陰性）。

B超檢查也可進(jìn)一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日鞘膜積液的分類根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位，將鞘膜積液分為如下3類：1.精索鞘膜積液鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。2.睪丸鞘膜積液正常情況下，睪丸鞘膜囊內(nèi)僅有少量漿液。如液體聚積增多，則形成睪丸鞘膜積液。3.交通性鞘膜積液鞘狀突未閉塞，完全開放，腹腔液體隨體位流動。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹小，腸襻不能進(jìn)入。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日鞘膜積液的癥狀陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物（鞘膜、睪丸、附睪和精索）有病變，或腹腔內(nèi)容物有病變。鞘膜積水：是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2-3ml），共潤滑、保護(hù)睪丸用。如果液體過多即為鞘膜積液。一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊：觸之光滑，囊性，透光性試驗陽性，可資診斷。但是若伴有炎癥、出血等透光試驗為陰性。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日治療方法小兒鞘膜積液

若兩歲后尚不消失，則行手術(shù)治療。

兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。

第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護(hù)理問題

1.潛在的感染--與患兒抵抗力低有關(guān)

a.合理喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)

b.注意保暖

c.保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日至少開窗通風(fēng)兩次，每次不少于半小時

d.減少陪護(hù)和探視

e.盡量避免患兒串病房和外出活動第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護(hù)理問題

2.焦慮與恐懼----與患兒家長對自身疾病知識缺乏有關(guān)

a.多與患兒家長溝通，減輕緊張情緒

b.介紹與疾病相關(guān)的知識

c.介紹手術(shù)成功案例，取得信任，使之配合第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理問題1.低效呼吸形態(tài)----與手術(shù)麻醉有關(guān)

a.術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，保持呼吸道通暢

b.氧氣2L/min持續(xù)吸入

C.持續(xù)血氧飽和度監(jiān)護(hù)第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理問題2.舒適的改變----與疼痛有關(guān)a.平臥位，保持床單位清潔干燥b.保持會陰部清潔與干燥c.妥善固定患兒肢體第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理問題3.有體液不足的危險----與手術(shù)禁食有關(guān)a.密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢循環(huán)，判斷有無脫水征b.遵醫(yī)囑靜脈補液c.密切觀察排便情況，準(zhǔn)確記錄尿量第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理問題4.營養(yǎng)失調(diào)----與術(shù)后消耗增多，禁食水有關(guān)a.遵醫(yī)囑補液營養(yǎng)支持b.麻醉清醒后進(jìn)食高維生素，高蛋白飲食第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理問題5.有潛在感染的危險----與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后免疫力低下有關(guān)

a.手術(shù)監(jiān)測體溫每日四次

b.遵醫(yī)囑合理使用抗生素

c.保持切口敷料干潔，如有滲出，及時更換

d.合理喂養(yǎng)

e.做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔干燥第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理問題6潛在并發(fā)癥：出血

a.術(shù)后盡量取平臥

b.應(yīng)用止血劑

c.防止患兒躁動

d.進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔

第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日健康教育1.避免劇烈運動，臥床休息，預(yù)防呼吸道感染。2.保持切口敷料干潔，預(yù)防污染，如有污染，及時通知醫(yī)務(wù)人員。3.合理飲食，多食含膳食纖維的食物，避免大便干燥，影響切口愈合。4.如有陰囊紅腫、腫脹，不必驚慌，墊高陰