酒精中毒與神經(jīng)系統(tǒng)損害

關(guān)于酒精中毒與神經(jīng)系統(tǒng)損害第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六酒中含有什么物質(zhì)?乙醇(EtOH)其他醇類(甲醇,丁醇)醛類酯、組胺、酚、鞣酸金屬離子(鐵、鉛、鈷)第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六酒精吸收過程迅速經(jīng)胃腸吸收口腔食道近段小腸胃大腸>>> >>> 第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六酒精吸收過程迅速在血液及所有組織中達(dá)到平衡酒精吸收增加的因素迅速經(jīng)胃排空到達(dá)小腸未進(jìn)食：胃中蛋白、碳水化合物、脂肪低碳酸飲料第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六體內(nèi)代謝血中乙醇2-10%經(jīng)肺、尿、汗液排出90%乙醇在肝臟代謝酒精脫氫酶(ADH)途徑：2-20%微粒體乙醇氧化系統(tǒng)(MEOS)代謝：高誘導(dǎo)性(特別是在慢性酒精中毒時)

乙醇乙醛乙酸NADNADHNADNADHADHALDH第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六體內(nèi)代謝長期飲酒者其酒精代謝產(chǎn)物導(dǎo)致許多代謝紊亂還原的NADH導(dǎo)致：乳酸酸中毒，尿酸增加，脂肪增加，糖降低，蛋白降低

乙醛導(dǎo)致肝細(xì)胞分泌蛋白阻滯肝內(nèi)蛋白/脂肪/水潴留導(dǎo)致肝臟水腫及損傷通過胎盤抑制DNA甲基化第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六機(jī)體對乙醇的代償機(jī)制代謝耐受（藥代學(xué)）飲酒后1-2周，MEOS清除能力增加30%細(xì)胞耐受(藥效學(xué))神經(jīng)體液改變導(dǎo)致機(jī)體依賴行為耐受在同樣EtOH水平,長期飲酒者共濟(jì)運(yùn)動、認(rèn)知及技巧運(yùn)動改善第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六飲酒對營養(yǎng)的影響“無”熱能、無營養(yǎng)物質(zhì)，慢性飲酒易導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)缺乏：葉酸,維生素B-12,B1,A…電解質(zhì)減少(鉀、鎂、磷酸鹽…)抑制糖原異生導(dǎo)致急性或慢性低血糖進(jìn)食差第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六酒精的劑量與效應(yīng)

含量(mg/dL)偶爾飲酒長期飲酒20-50自我陶醉感無反應(yīng)75喋喋不休多無反應(yīng)80-100非常興奮，共濟(jì)差輕微反應(yīng)125-150行為失控欣快感或輕度共濟(jì)差200-250昏睡運(yùn)動及情感失控300-350昏迷欲睡、動作緩慢>500死亡昏迷第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六酒精戒斷癥狀長期飲酒導(dǎo)致機(jī)體依賴！分級發(fā)作時間(小時)持續(xù)時間癥狀體征輕度8-1214d震顫，出汗，心動過速，焦慮，腹瀉，失眠中度12-246d明顯發(fā)抖，幻視重度12-48<6hrs癇性發(fā)作極重度3-5d<3d譫妄，恐懼，激若，發(fā)熱，全身震顫第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六AlcoholRelatedMedicalDisordersOrganDisorderNutritionDeficienciesinfolate,thiamine,pyridoxine,niacin,&riboflavin,magnesium,zinc,calcium,phosphate,&ProteinBrainHepaticencephalopathy,Wernicke-Korsakoff’ssyndrome,Cerebralatrophy,Amblyopia,CentralpontinemyelinolysisMarchiafava-Bignamidisease,Nerve,muscleNeuropathy,myopathyLiverFattyliver,hepatitis,cirrhosis,hepatomaCardiovascularHypertension,cardiomyopathy,arrhythmia,strokesBloodAnemia,leukopenia,macrocytosisGIEsophagitis,gastritis,varices,pancreatitisMetabolic-electrolytesHypoglycemia,hyperlipidemia,hyperuricemia,ketoacidosis,hypomagnesemia,hypophosphatemiaEndocrinePseudo-Cushing’ssyndrome,testicularatrophy,amenorrheaBoneOsteopeniaOncology10XCancer(head&neck,esopohagus,stomach,liver,pancreas,breast)第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六急性中毒戒斷癥狀慢性中毒酒精導(dǎo)致的機(jī)體損害分類第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六長期飲酒的神經(jīng)系統(tǒng)損害維生素B1缺乏周圍神經(jīng)病小腦變性Wernicke腦病Korsakov綜合征(精神病)肌病戒斷綜合征第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六酒精對腦神經(jīng)介質(zhì)的影響刺激GABA受體(減低神經(jīng)系統(tǒng)緊張度)增加多巴胺/5-羥色胺水平(心情愉快)抑制谷氨酸受體(影響認(rèn)知功能)第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六酒精性周圍神經(jīng)病第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六酒精性小腦變性比較常見發(fā)病后數(shù)周到數(shù)月出現(xiàn)癥狀步態(tài)不穩(wěn)眼球震顫及構(gòu)音障礙小腦蚓部變性萎縮應(yīng)用維生素B1可改善步態(tài)第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六Wernicke腦病維生素B1缺乏可預(yù)防的綜合征(臨床三聯(lián)征疊加)眼動異常(眼震、復(fù)視)精神錯亂共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

80%患者伴有周圍神經(jīng)病尚伴有：心血管、自主神經(jīng)、溫度調(diào)節(jié)障礙Korsakov’精神障礙第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六Korsakov’精神病不可逆綜合征近期記憶喪失虛構(gòu)時間順序障礙維生