透析相關(guān)急性腦血管意外護(hù)理查房

關(guān)于透析相關(guān)急性腦血管意外護(hù)理查房第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六查房目的了解透析患者腦血管意外的常見(jiàn)原因熟悉透析腦血管意外患者的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題掌握透析患者腦血管意外的血液凈化治療模式選擇與抗凝方式掌握透析患者腦血管意外血液凈化治療的護(hù)理第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六查房的重點(diǎn)透析急性腦血管意外的血液凈化方式選擇透析急性腦血管意外的血液凈化中的抗凝透析急性腦血管意外的血液凈化方式護(hù)理透析相關(guān)急性腦血管意外的預(yù)防第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病例介紹簡(jiǎn)要病史：患者，男性，48歲，2013年7月20日晨起床活動(dòng)時(shí)突發(fā)惡心、嘔吐、意識(shí)障礙3h急診入院。患者兩年前因診斷為“腎功能衰竭（尿毒癥期）、高血壓腎病、腎性貧血”開(kāi)始維持性血液透析至今，每周透析2次，每次4h，促紅素3000u注射2次/周，血壓波動(dòng)在220～170/90～130mmHg，長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片、美托洛爾等降壓治療，但患者的服藥一次性差，常常因工作忙而漏服藥。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六入院體查：神志淺昏迷、雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射遲鈍；T37.5P75次/分，R22次/分，BP215/120mmHg，大小便失禁。檢驗(yàn)結(jié)果：Hb130g/L，Pt110g/L,cre1203umol/l，BUN25.6mmol/l頭顱CT：腦出血，量約30ml第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床診斷：腦出血慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）高血壓腎病

第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療措施硝普鈉泵入降血壓降顱壓止血床旁CRRT治療輸氧及其他對(duì)癥支持治療第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六護(hù)理診斷1、清理呼吸道無(wú)效:與腦出血、意識(shí)障礙有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：有窒息的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：有腦疝的危險(xiǎn)與腦出血有關(guān)4、意識(shí)障礙：與腦出血有關(guān)5、軀體移動(dòng)障礙：與腦出血、意識(shí)障礙有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、軀體移動(dòng)障礙、大小便失禁有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)酸堿失衡與腎功能衰竭有關(guān)第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理：臥位：平臥位，頭部抬高30°。環(huán)境：空氣新鮮、濕度50—60%皮膚：保持清潔干燥，睡氣墊床，留置導(dǎo)尿管。2、病情觀察：密切觀察生命體征變化，心電監(jiān)護(hù)；監(jiān)測(cè)神志瞳孔Q1h。保持呼吸道通暢：頭偏一側(cè)，床旁備吸痰器、氣切包，及時(shí)清除呼吸道分泌物和痰液。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六護(hù)理措施3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。根據(jù)患者血壓情況調(diào)整硝普鈉泵入速度。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4、CRRT治療的護(hù)理：（1）評(píng)估與觀察要點(diǎn)評(píng)估患者生命體征是否穩(wěn)定、神志及腦出血情況。評(píng)估內(nèi)瘺是否通暢、穿刺部位感染、腫脹等異常情況。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（2）護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，做好記錄；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況。配置換液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度，遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，置換液現(xiàn)配現(xiàn)用。定期檢測(cè)患者電解質(zhì)、腎功能狀況，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六保證血液管路的通暢并牢固固定，管道無(wú)脫落、打折、貼壁、漏血等情況，約束內(nèi)瘺穿刺肢體。嚴(yán)密觀察有無(wú)出凝血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)預(yù)防和處理。治療前后與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者病情。第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六透析相關(guān)性腦血管意外

知識(shí)鏈接第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六什么是急性腦血管意外？急性腦血管意外又稱腦卒中或中風(fēng)，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的，顱內(nèi)血管出血或閉塞引起的急性中樞神經(jīng)癥候群，以及用CT和MRI方可證實(shí)的無(wú)癥狀缺血性病變。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六急性腦血管意外的分類急性腦血管疾病缺血性出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六透析相關(guān)急性腦血管意外的原因1、一般性因素：年齡2、繼發(fā)性危險(xiǎn)因素：高血壓是最大的危險(xiǎn)因素。3、血透患者腦血管意外的特殊病因:血透患者腦血流降低：比正常人降低20%。血透患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙血透患者的出血傾向：如尿毒癥代謝產(chǎn)物及毒素潴留、血小板功能障礙等。血透患者凝血和纖溶系統(tǒng)功能紊亂第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六透析相關(guān)性腦出血的特點(diǎn)患者普遍年輕，平均年齡45歲。出血量大、腦水腫嚴(yán)重。治療困難。抽搐和消化道出血的發(fā)生率高。病情重、進(jìn)展迅速、死亡率高。第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六透析相關(guān)性腦血管意外的處理腦出血治療：保持呼吸道通暢。保持心血管功能穩(wěn)定和血壓平穩(wěn)。靜脈補(bǔ)液。預(yù)防抽搐。預(yù)防和治療應(yīng)急性潰瘍出血等。第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腦血管意外的血液凈化治療模式首選連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療：可連續(xù)緩慢清除水分與毒素，腦組織水分保持穩(wěn)定，可維持腦灌注壓，不會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，但是要應(yīng)用抗凝劑，可能帶來(lái)新的危險(xiǎn)。CRRT治療模式的選擇：適合腦血管意外患者的主要包括：緩慢連續(xù)性超濾（SCUF）、連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)（CVVH）、雜合腎臟替代治療(HRRT）腹膜透析：優(yōu)點(diǎn):技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不發(fā)生失衡綜合征、不增加顱內(nèi)壓、不用抗凝劑；對(duì)腦出血患者是一種安全經(jīng)濟(jì)的治療方法。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腦血管意外的血液凈化治療處方1、CRRT治療血流量：200—350ml/min。2、置換液劑量：普通腦血管意外患者：20—35ml/（Kg.h）合并炎癥反應(yīng)綜合征的患者：增加置換量大于50ml/（Kg.h）。3、抗凝方法：急性期:無(wú)肝素透析或枸櫞酸鹽抗凝；出血緩解期或過(guò)渡期:局部抗凝法、低分子肝素抗凝法或阿加曲班抗凝法。第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六CRRT無(wú)肝素治療：常規(guī)沖洗管路后，采用高濃度肝素鹽水（生理鹽水500ml+肝素100mg）充滿濾器及管路，排凈空氣，浸泡30min，排空后用生理鹽水2000ml沖凈肝素液，治療中每15—30min用生理鹽水100—250ml沖洗濾器和管路。治療血流量200—350ml/min。第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六透析相關(guān)性腦血管意外的預(yù)防控制血壓；透析時(shí)血壓高及時(shí)處理。糾正貧血，預(yù)防Hb高于120g/L。加強(qiáng)健康宣教：按時(shí)服用降壓藥的重要性、教會(huì)患者自己監(jiān)測(cè)血壓，保持血壓和情緒的穩(wěn)定等。預(yù)防跌倒和其他外傷。透析前詳細(xì)詢問(wèn)病史，如有腦血管意外的表現(xiàn)勿盲目進(jìn)行