熱輻射的急救與護理副本演示文稿

熱輻射的急救與護理副本演示文稿當前1頁，總共29頁。當前2頁，總共29頁。主要內(nèi)容熱射病的定義熱射病原因及發(fā)生條件臨床表現(xiàn)與分類熱射病的急救治療與護理★★當前3頁，總共29頁。一、熱射病的定義1、中暑：發(fā)生在高溫和高濕環(huán)境的急性致熱疾病。體溫調(diào)節(jié)障礙汗腺功能衰竭水電解質(zhì)丟失過多2熱射病(heatstroke，HS)即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等多器官系統(tǒng)損傷的嚴重臨床綜合征。又稱之為“致死性中暑。

當前4頁，總共29頁。為什么熱射病越來越多？為什么一發(fā)生就這么重？二、熱射病的病因及發(fā)生條件當前5頁，總共29頁。全球變暖中暑的氣象閾值：日平均氣溫＞30℃或相對濕度＞73%當氣溫和濕度條件同時存在時，中暑發(fā)生率明顯增加日最高氣溫≥37℃時中暑人數(shù)急劇增加熱指數(shù)：是應(yīng)用溫度和濕度運算得出的數(shù)值，和熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性當熱指數(shù)>41，熱射病發(fā)病率增高當熱指數(shù)>54，極易發(fā)生熱射病引起熱射病的危險因素一當前6頁，總共29頁。引起勞力性熱射病的危險因素二生活條件好了居住環(huán)境好了獨生子女多了缺乏熱環(huán)境下鍛煉耐熱能力差了訓(xùn)練強度大了當前7頁，總共29頁。引起勞力性熱射病的危險因素三熱環(huán)境下訓(xùn)練未做“熱習(xí)服”熱習(xí)服是指對熱環(huán)境不適應(yīng)的人，在熱刺激的反復(fù)作用下，出現(xiàn)一系列生理、心理、行為、形態(tài)方面的適應(yīng)性反應(yīng)，使機體對熱應(yīng)激的適應(yīng)能力逐步增強，不適感消失，對熱耐受能力提高的現(xiàn)象。熱習(xí)服又稱獲得性熱適應(yīng)或生理性熱適應(yīng)，是主動適應(yīng)過程。當前8頁，總共29頁。引起勞力性熱射病的危險因素四個人因素--發(fā)熱，感冒，--胃腸炎，腹瀉，嘔吐

-無汗癥，曬傷，脫水-睡眠不足-缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練-肥胖-低血鉀--補水不夠

解放軍醫(yī)學(xué)雜志2008年8月第33卷第8期當前9頁，總共29頁。引起勞力性熱射病的危險因素五不認識重癥中暑,不知道重癥中暑的病情演變誤診率高-以為第一張化驗單正常就沒多大事-以為醒了就好了錯過最佳搶救時機，高熱持續(xù)時間大于5小時，死亡率明顯增加

五個因素相加，重上加重?。?！當前10頁，總共29頁。三、臨床表現(xiàn)與分類按臨床癥狀輕重分

先兆中暑

輕癥中暑

熱痙攣（肌肉痙攣）

重癥中暑

熱衰竭（低血壓）

熱射病（意識障礙）按病因分非勞力型中暑（經(jīng)典型、生活型）

勞力型中暑（生產(chǎn)型）

—BouchamaA，etal.NEnglJMed,2002;346(25)1978-1988.當前11頁，總共29頁。（一）先兆中暑在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥狀。體溫正?；蚵杂猩撸ú怀^37.5℃）。當前12頁，總共29頁。（二）輕癥中暑：除上述先兆熱射病的癥狀外，還出現(xiàn)以下癥狀：①體溫在38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱

等現(xiàn)象。②呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀,四肢濕冷、面色

蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)，如及時

處理，往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。當前13頁，總共29頁。(三)重癥中暑

1)熱痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低?；颊呖诳?，尿少。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌最為顯著。常呈對稱性，陣發(fā)性肌痙攣，伴有收縮痛?；颊咭庾R清楚，體溫一般正常。當前14頁，總共29頁。2)熱衰竭：這種熱射病常常發(fā)生于老年人及一時未能適應(yīng)高溫的人。由于大量出汗發(fā)生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速，血壓降低，呼吸快而淺，意識模糊，肛溫在38.5℃左右當前15頁，總共29頁。

3)熱射病：是因為直接在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；因過強陽光照射頭部，大量紫外線進入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達41～42℃），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。上述情況有時可合并出現(xiàn)當前16頁，總共29頁。四、熱射病的急救降溫：移、敷、促、浸、擦當前17頁，總共29頁。移迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

當前18頁，總共29頁。敷可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。當前19頁，總共29頁。促

將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)，促進散熱。待體溫降至38℃，可停止降溫。浸將患者軀體呈45度浸在4℃左右井水中，以浸沒胸部為度老年人、體弱者和心血管病患者，水溫不能過低。

當前20頁，總共29頁。

擦

四個人同時用毛巾擦患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴重損害者，多能迅速清醒。服意識清醒的病人或經(jīng)過降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑，還可服用仁丹、十滴水，和藿香正氣水。當前21頁，總共29頁。轉(zhuǎn)立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送當前22頁，總共29頁。五、熱射病的治療與護理

脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫1.迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。2.冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。3.飲用含鹽清涼飲料。可服十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷穴等。4.體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。5.早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。當前23頁，總共29頁。六、熱射病的處理救護原則:抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。（一）降溫是關(guān)鍵1.物理降溫:環(huán)境降溫：陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào)體表降溫：冰水乙醇敷擦、冰水浸浴體內(nèi)降溫：4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動脈、胃內(nèi)或灌腸（注：4℃糖鹽水200ml加氨基比林0.5g保留灌腸）。當前24頁，總共29頁。2.藥物降溫（可防止肌肉震顫，減少肌肉分解代謝，擴張血管，減少產(chǎn)熱，利于散熱）:（1）氯丙嗪——藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25～50mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注1～2小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應(yīng)減慢滴速或停藥，體溫下降至38℃以下時停止使用（2）4～10℃的冰鹽水或5%葡萄糖鹽水1000ML及654-2或醒腦靜靜滴（3）地塞米松10~20mg靜推，改善機體反應(yīng)性，利于降溫，并能預(yù)防水腫（4）人工冬眠

當前25頁，總共29頁。3.其他降溫方法：降溫毯應(yīng)用當前26頁，總共29頁。（二）對癥處理，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡觀察皮膚彈性、周圍血管充盈度及末梢循環(huán)情況監(jiān)測記錄24h出入量，正確評估脫水性質(zhì)及程度。應(yīng)該經(jīng)常進行電解質(zhì)及動脈血氣監(jiān)測，以指導(dǎo)靜脈補液。周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補堿5%NaHCO3200-250ml防治急性腎功衰:

早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。當前27頁，