醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位論文開題報(bào)告范文

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響一、課題意義及國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1、選題意義慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴有右>14歲人群慢性肺心病的患病率為‰[1].0.48%,尤以東北和華北地區(qū)18%~37%和12%~34%.肺心病患者多數(shù)預(yù)后較差，病死率在10%-15%左右，原發(fā)病及呼吸衰竭是其主要死因[2],總體說明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭；控制心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。但在以往的控制心力衰竭方面主要是增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)張血管。在增強(qiáng)心肌收縮力方面，洋地黃類藥亂，因洋地黃安全范圍較小，此種情況下極易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒，液粘稠，帶來感染不易控制、窒息等麻煩；擴(kuò)張血管藥物會(huì)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，不利于心力衰竭的糾正。如何做到既保證暢通呼吸道，糾正盡早提示我們病情的轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)我們的治療，避免過度醫(yī)療，成為慢性肺心病臨床治療重要課題。芎嗪注射液治療，觀察檢測患者治療前后，二聚體、N端腦鈉肽及的治療效果，這對慢性肺源性心臟病合理治療，改善患者一、課題意義及國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1、選題意義慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴有右心衰竭國是常見病，多發(fā)病。二十世紀(jì)七十年代的普查結(jié)果表明，>14歲人群慢性肺心病的患病率為4.8[1].發(fā)病率較高，人群中的平均患病率為0.48%,尤以東北和華北地區(qū)較多，在各種器質(zhì)性心臟病中，肺心病所占的百分比分別為18%~37%和12%~34%.肺心病患者多數(shù)預(yù)后較差，病死率在10%-15%左右，原發(fā)病及呼吸衰竭是其主要死因[2],總體說明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。院的就診率心病的治療原則是積極控制感染；暢通呼吸道；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭；控制心力衰竭；積極處輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)張血管。在增強(qiáng)心肌收縮力方面，洋地黃類藥物應(yīng)用起來有一些弊端，尤其在慢性肺心病患者，常常合并電解質(zhì)紊亂，因帶來感染不易控制、窒息等麻煩；擴(kuò)張血管藥物會(huì)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，不利于心力衰竭的糾正。如何做到既保證暢通呼吸道，糾正缺氧，又我們病情的轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)我們的治療，避免過度醫(yī)療，成為慢性肺心病臨床治療重要課題。芎嗪注射液治療，觀察檢測患者治療前后，二聚體、N端腦鈉肽及的治療效果，這對慢性肺源性心臟病合理治療，改善患者生活質(zhì)量，減少患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療資源過度消耗有重要意義。2、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀：外研究相對較少。該藥物價(jià)格便宜，應(yīng)用廣泛。在國內(nèi)已有報(bào)道，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丹參川芎嗪注射液有明顯改善慢性肺心病患者的血液粘稠度，動(dòng)脈血二氧化碳分壓，動(dòng)脈血氧分壓，血紅蛋白，紅細(xì)冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹參還能夠調(diào)節(jié)心律，提高機(jī)體耐缺氧能力，有抗凝血，促進(jìn)纖溶，抑制血栓形液粘度，加速紅細(xì)胞流速的作用。亦有研究報(bào)道，D-中的D-二聚體是特異性反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志之有應(yīng)用價(jià)值[3].血漿N端腦鈉肽在慢性肺心病失代償期顯著升高，對肺心病的病情判斷有一定意義，是檢測急性充血性心力衰竭一種方便、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的方法[4].肺心病患者急性發(fā)作期肌鈣蛋白明減少患者的病死率有重要意義[5].本研究預(yù)采用二聚體、N端腦鈉臟病的臨床療效，用以指導(dǎo)臨床用藥。參考文獻(xiàn)：[1]葉任高，陸再英。肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病。內(nèi)科學(xué)，第6版，第二篇，第九章。[2]1672-2523（2012）10-0191-01.[3]氣、血漿BNP與二聚體、及血流變學(xué)相關(guān)研究。皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J],2013,32（4）：1002-0217（2013）04-0278-03.[4]性肺源性心臟病嚴(yán)重程度的意義[J].臨床肺科雜志。（4）：：631-632.[5]后血清肌鈣蛋白的變化分析。實(shí)用心腦肺血管病雜志。1008-5971（2010）06-0763-02.二、課題研究目標(biāo)、研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵性問題1、課題研究目標(biāo)：（1D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響。（2）合理應(yīng)用丹參川芎嗪注射液對能否改善慢性肺源性心臟病患者、生存質(zhì)量、預(yù)后以及優(yōu)化醫(yī)療資源配置的意義。2、研究內(nèi)容：（HR,Rr,pH,CO2,PaCO2（mmHg），PaO2（mmHg），mmol/L），SaO2%）指標(biāo)。（2）檢測患者治療前后血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的生化指標(biāo)。3、擬解決的關(guān)鍵性問題：（1）研究對象在治療上的依從性，是保證該項(xiàng)研究完整進(jìn)行的基本條件。（2）患者血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白生化指檢中間環(huán)節(jié)，是保證標(biāo)本信息準(zhǔn)確可靠的關(guān)鍵。三、擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方案及其可行性分析1、研究方法：6版內(nèi)科學(xué)“肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②研究對象收集2011年1月1日-2013年12月31日在我院住院的40~90歲所有慢性肺心病患者，按性別、年齡、病情搭配的原則，將研究對象分為：研究組（常規(guī)治療+丹參川芎注射液10ml靜脈滴注），對照組（常規(guī)治療+丹參川芎注射液5ml靜脈滴注）。均為1次/日，10-14天為一個(gè)療程。研究組與對照組其他治療相同。③實(shí)驗(yàn)過程入院24小時(shí)內(nèi)、出院前一天分別做血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，指標(biāo)檢測器械為：由南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)FIA8000免疫定量分析儀，標(biāo)本采集、操作過程均由肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指標(biāo)檢測均在我院檢驗(yàn)科完成。④數(shù)據(jù)分析對研究組、對照組各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2、技術(shù)路線：（1）收集病人。（2）記錄數(shù)據(jù)、整理資料。（3）統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。（4）得出結(jié)論，撰寫論文3、試驗(yàn)方案：入院24小時(shí)內(nèi)、出院前一天分別做血漿二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，指標(biāo)檢測器械為：由南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)FIA8000免疫定量分析儀，標(biāo)本采集、操作過程常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指標(biāo)檢測均在我院檢驗(yàn)科完成。4、可行性分析：（1）冬季慢性肺心病患者數(shù)量多，病例資料容易收集，而且丹參川芎嗪注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。（2）我們醫(yī)院呼吸科能夠科內(nèi)獨(dú)立完成血漿二聚體、N端腦力支持，相信可以圓滿地完成課題。四、課題的創(chuàng)新性已有較多研究。但在以往研究中，較少檢測生化指標(biāo)，或檢測指標(biāo)項(xiàng)病患者血漿D-二聚體、N