尺、橈骨骨干骨折

#/10尺、橈骨干骨折一、查房醫(yī)囑概述尺、橈骨干骨折多發(fā)生青少年，不同形式的暴力所致骨折的類(lèi)型亦不同。入院評(píng)估一、病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)外傷乂乂，前臂疼痛劇烈、活動(dòng)障礙。二、XX要點(diǎn).局部疼痛、腫脹、肢體畸形，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。.檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。.X線(xiàn)檢查可確定骨折。三、分析門(mén)診、急診資料通常根據(jù)病史、癥狀、體征和X線(xiàn)表現(xiàn)不難確診。四、繼續(xù)檢查項(xiàng)目上、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)X線(xiàn)，注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位。五、門(mén)診醫(yī)囑示范對(duì)于懷疑骨折的病人拍攝前臂正側(cè)位X線(xiàn)片。對(duì)已已經(jīng)確診骨折需要保守治療的病人.閉合復(fù)位石膏固定。.對(duì)癥止痛非甾體類(lèi)藥物。.隨訪(fǎng)固定4?6xx,定期拍片復(fù)查。病情分析一、初步診斷外傷史；患側(cè)局部腫脹、畸形、壓痛，可觸及骨擦感；X線(xiàn)可發(fā)生骨折線(xiàn)即可確定診斷。二、鑒別診斷’Lxx骨折指尺骨上骨折合并橈骨小頭脫位。可通過(guò)X線(xiàn)照片加以鑒別。.xx骨折指橈骨下骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。通過(guò)X線(xiàn)照片可以明確診斷。三、臨床分期或分型（一）尺、橈骨雙骨折.直接暴力骨折為橫型或粉碎型，骨折線(xiàn)在同一平而。.間接暴力跌倒時(shí)手掌著地，暴力通過(guò)腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)，首先使橈骨骨折，通過(guò)骨間膜向內(nèi)下方傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜形骨折。.扭轉(zhuǎn)暴力前臂受扭轉(zhuǎn)外力，發(fā)生雙骨螺旋性骨折，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。（二）橈骨干骨折幼兒多為青枝骨折。單純橈骨干骨折移位不多。（三）尺骨干骨折單純尺骨干骨折少見(jiàn)，由直接暴力所致，骨折端移位較少。治療計(jì)劃一、治療原則根據(jù)病人的骨折特點(diǎn)選擇不同的治療方法。二、治療方法.保守治療受傷時(shí)間短，局部腫脹輕，無(wú)血管神經(jīng)損傷，可進(jìn)行手法復(fù)位外固定。2．手術(shù)治療1）適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證手法復(fù)位失??；開(kāi)放性骨折；合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷；陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。禁忌證局部或全身感染。2）術(shù)前準(zhǔn)備（全身準(zhǔn)備及專(zhuān)科準(zhǔn)備）完善術(shù)前常規(guī)檢查，包括對(duì)病人心、腦、肺、腎等多臟器評(píng)估。3）手術(shù)入路及特點(diǎn)病人仰臥位。根據(jù)骨折的部位選擇切口，一般在尺、橈骨上分別作切口。可采用鋼板螺釘或髓內(nèi)釘固定。4）注意要點(diǎn)盡量解剖復(fù)位，以避免前前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙5）術(shù)前準(zhǔn)備備皮，術(shù)前30min麻醉準(zhǔn)備期給予抗生素。三、術(shù)前醫(yī)囑示范（一）長(zhǎng)期醫(yī)囑骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理健康教育*普通飲食（二）臨時(shí)醫(yī)囑*血常規(guī)十血型*尿常規(guī)*凝血四項(xiàng)*生化C21*乙肝兩對(duì)半*丙肝抗體*艾滋病病毒抗體*梅毒抗體*申請(qǐng)心電圖檢查*申請(qǐng)X線(xiàn)檢查胸部正位平片十前臂正側(cè)位*與家屬談話(huà)并簽字術(shù)前醫(yī)囑*明日上午在臂叢麻醉下行患側(cè)尺、橈骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)*術(shù)前禁食水*備皮*尿管（明晨術(shù)前）*xx5mg術(shù)前晚口服*抗生素皮試術(shù)后觀(guān)察及處理一、一般處理1．監(jiān)測(cè)生命體征.xx位.飲食和輸液術(shù)后6h可以進(jìn)食。.抗感染抗生素預(yù)防感染。二、并發(fā)癥的預(yù)防及處理嚴(yán)密觀(guān)察肢體腫脹程度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及血循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。三、術(shù)后醫(yī)囑示范（一）術(shù)后當(dāng)日長(zhǎng)期醫(yī)囑*骨科護(hù)理常規(guī)*一級(jí)護(hù)理*禁食水（6h后普食）*記尿量（二）術(shù)后當(dāng)日臨時(shí)醫(yī)囑*心電監(jiān)護(hù)6h（多功能監(jiān)護(hù)儀）*氧氣吸入6h（管道氧）*抗生素治療*復(fù)方乳酸林格液500mlivgtt*生理鹽水500ml+xxC2．Oivgtt（三）術(shù)后第一天長(zhǎng)期醫(yī)囑*骨科護(hù)理常規(guī)*二級(jí)護(hù)理普食（四）術(shù)后第一天臨時(shí)醫(yī)囑*血常規(guī)*ST9出院小結(jié)一、預(yù)后XXX手術(shù)效果良好，目前恢復(fù)良好，已經(jīng)不持重活動(dòng)。二、后續(xù)治療繼續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)拍片復(fù)查。三、出院當(dāng)天醫(yī)囑示范1.長(zhǎng)期醫(yī)囑：*二級(jí)護(hù)理普食2.臨時(shí)醫(yī)囑：*拆線(xiàn)換藥明日出院出院帶藥病例教學(xué)病歷摘要男，5歲，因左前臂外傷伴疼痛5h入院。查體：左前臂中段腫脹，局部明顯壓痛，有骨摩擦音。X線(xiàn)片示：左鎖骨中段骨折。手法復(fù)位后石膏固定，10h后，訴左前臂劇烈疼痛，左手麻木。體格檢查：橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血運(yùn)好，手指被動(dòng)伸直疼痛劇烈。問(wèn)題該患者的下一步治療措施并說(shuō)明原因？答案學(xué)習(xí)目的熟悉前臂骨折最常見(jiàn)并發(fā)癥。發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征。病人有外傷史，疼痛劇烈，進(jìn)行性加重。缺血的肌肉受到牽拉時(shí)出現(xiàn)劇痛，是早期診斷的重要依劇。病人存在的上述癥狀和體征均提示其術(shù)后發(fā)生骨筋膜室綜合癥之可能。需急診行筋膜間室切開(kāi)減壓術(shù)。（劉振宇李亞?wèn)|）二、出院指導(dǎo)前臂骨折以尺橈骨干雙骨折為多見(jiàn)，占全身骨折的6%，青少年占多數(shù)。老年人多見(jiàn)于尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，多為老年骨質(zhì)疏松所致。尺骨、橈骨單根骨折少見(jiàn)。前臂骨折大多可行手法復(fù)位外固定。若手法復(fù)位失敗，合并血管、神經(jīng)損傷，或開(kāi)放性骨折及多發(fā)性骨折需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。尺橈骨干雙骨折，經(jīng)上述治療，愈合都比較理想。少數(shù)病人出現(xiàn)前臂肌間隔綜合征、骨折不愈合、骨折畸形愈合及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限等并發(fā)癥。老年人尺橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)手法復(fù)位加外固定都能愈合，但也不排除畸形愈合和延期愈合。出院后應(yīng)在家休息還是可以工作尺橈骨折愈合時(shí)間一般在8?12周。若采用手法復(fù)位外固定，拆除外固定物時(shí)，應(yīng)拍X光片檢查，了解骨折愈合情況。如果發(fā)現(xiàn)骨痂過(guò)少，骨折線(xiàn)仍清晰，沒(méi)有達(dá)到骨折愈合要求時(shí)，仍需繼續(xù)外固定，待達(dá)到骨折愈合要求拆除外固定物，進(jìn)行患肢功能鍛煉。在此期間，病人應(yīng)在家休息，也可以做一些力所能及的輕便工作。若內(nèi)固定良好，往往不需外固定，病人可較早恢復(fù)輕便工作，但須禁止強(qiáng)體力活動(dòng)直到骨小梁通過(guò)骨折處?？傊?，病人需要掌握一個(gè)原則，即一［作和休息都要以有利于骨折的愈合，不影響患肢的功能康復(fù)為前提。出院后如何用藥病人出院后一般不需用藥。老年病人需要針對(duì)并發(fā)癥服藥并補(bǔ)充鈣劑，主要以治療骨質(zhì)疏松的藥物為主。出院后是否需要復(fù)查手法復(fù)位外固定的病人，出院3天后一定要到醫(yī)院復(fù)查，確定骨折復(fù)位有無(wú)移位，外固定是否有壓迫和松動(dòng)。◎平時(shí)如患肢疼痛劇烈或感覺(jué)麻木，應(yīng)立即去醫(yī)院復(fù)查。手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位后，都應(yīng)在復(fù)位后2周、4周、8周、3個(gè)月、半年去醫(yī)院復(fù)查，了解骨折愈合情況并指導(dǎo)功能鍛煉。半年后拍X光片決定拆除內(nèi)固定。般護(hù)理與自救尺橈骨骨折，無(wú)論手法復(fù)位還是手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，常用石膏固定或支具固定。若出現(xiàn)患肢疼痛逐漸加劇且疼痛部位相對(duì)集中，首先考慮石膏或支具局部是否有壓迫，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查石膏松緊度或支具是否有壓迫，不要自己隨意剪除石膏，防止骨折移位。如果患肢出現(xiàn)劇痛伴有患手麻木感，皮膚顏色發(fā)紫，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)剖開(kāi)石膏或支具，減輕壓力，抬高患肢，使之高于心臟位置。同時(shí)立即到醫(yī)院檢查，做進(jìn)一步處理。凡上肢骨折均需抬高患肢，可用三角巾或大方巾將患肢懸吊于胸前，并用健側(cè)上肢協(xié)助患側(cè)上肢，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和患側(cè)手指關(guān)節(jié)。飲食與營(yíng)養(yǎng)一般無(wú)需忌食，應(yīng)盡量進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高纖維素和高鈣食物。生活起居與情緒保持一種平和的心態(tài)是非常重要的，不僅關(guān)系到學(xué)習(xí)和生活，而且關(guān)系到骨折的治療和康復(fù)?！蚨嚓P(guān)心老年病人，幫助老年人順利度過(guò)這一困難時(shí)期。休息與鍛煉尺橈骨骨折將影響腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)旋前、旋后的活動(dòng)。為了使骨折后能達(dá)到理想的功能康復(fù)，每一位病人都應(yīng)記?。褐委熤械拿恳粋€(gè)階段都需要積極地配合功能鍛煉。早期訓(xùn)練階段要感受到每一個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作對(duì)肌肉所產(chǎn)生的感覺(jué)，再緩慢而反復(fù)地進(jìn)行。早期訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)有：指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)和握拳運(yùn)動(dòng)；腕關(guān)節(jié)的背伸掌屈、肩關(guān)節(jié)的抬舉、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)的伸屈。每天5?10次，每次5—10分鐘，盡可能多次重復(fù)訓(xùn)