常見心電圖特點(diǎn)與波形

-.z.--.--考試資料常見心電圖特點(diǎn)及波形常見心電圖特點(diǎn)及波形心電圖〔Electrocardiography，ECG或者EKG〕是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。常見心電圖特點(diǎn)及波形一、正常心電圖的分析1.P波〔1〕形態(tài)：P波位于QRS波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。〔2〕時(shí)限〔寬度〕：P波時(shí)限不超過0.11s，雙峰型者兩峰間距<0.04s?！?〕振幅〔電壓〕：不超過0.25mV，小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2，V1<0.2mV?！?〕V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢〔Ptf〕：≥-0.04mm?s。2．PR間期心率在正常范圍時(shí)PR間期為0.12～0.20s。3．QRS波群〔1〕時(shí)限：＜0.11s?！?〕形態(tài)：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)向下。Q波無切跡，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)時(shí)限<0.04s?！?〕R波振幅：工導(dǎo)聯(lián)不超過1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)不超過2.0mV，aVR導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV，V1導(dǎo)聯(lián)不超過1.0mV，V5，或V6導(dǎo)聯(lián)不超過2.5mV〔女性不超過2.0MmV〕，Rv5十Sv1不超過4.0mv〔女性不超過3.5mV〕。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比例逐漸增高。3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)或3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群峰值不得同時(shí)低于0.5mv。4．ST段ST段應(yīng)與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過0.1mV，下降不超過0.05mV。5．T波圓鈍型、無切跡，一般無明顯的起始點(diǎn)〔上升支緩慢〕，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)必須直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，T波的方向應(yīng)與QRS波群的主波方向一致。6．U波應(yīng)與其T波方向一致。振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的25％，最高不應(yīng)超過2.0mV。7．QT間期0.32～0.40s，QT間期與心率有關(guān)，心率較慢時(shí)可以相對(duì)延長〔不長于0.44s〕，心率較快時(shí)可以相對(duì)縮短〔不短于0.30s〕。為消除心率對(duì)QT間期的影響，可用校正QT間期〔QTc〕，其公式為：QTc＝QT/RR〔單位為s〕，或采用Bazett公式計(jì)算：QTc＝k?，k為常數(shù)〔男性0.37，女性0.39〕。8．額面平均電軸傳統(tǒng)的正常值范圍是0～+90°，近些年有學(xué)者研究認(rèn)為平均電軸的正常范圍應(yīng)在-30°～+105°，因?yàn)槠骄娸S與年齡有關(guān)，<40歲者多在0～+105°，而>40歲者多在-30°～+90°。第一步:找"P〞波找有沒有"P〞波,即是否存在"如有"P〞波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)"頻率"

"P〞波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。時(shí)間:﹤0.12s

振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s第二步:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec第三步:看qRs波1.qRs波有沒有,是否存在"

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)"

P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定"

2.看qRs波波型特點(diǎn)是否符合正常：

肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常,有無左偏或右偏胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。

3.時(shí)間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。第四步:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv第五步:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，

假設(shè)V1T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下

振幅：多1/10R第六步:看QT間期從Q波起點(diǎn)至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間正常：0.32—0.44s二、常見異常心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)一.心肌堵塞1.根本圖形：①壞死Q波，時(shí)間≥0.04秒，深度＞1/4R。②損傷性ST段抬高，弓背向上。③缺血性T波倒置。2.心電圖演變過程：

起病數(shù)小時(shí)之內(nèi)，可無異?；騼H出現(xiàn)高聳T波。起病數(shù)小時(shí)之后，ST段明顯抬高呈弓背向上，ST段與T波融合形成單向曲線。數(shù)小時(shí)至兩天左右，出現(xiàn)病理性Q波，此為急性期改變，病理性Q波永久存在〔偶可見Q波消失〕。抬高的ST段可持續(xù)數(shù)天至兩周左右后，恢復(fù)至基線水平，T波可以低平或倒置，此為亞急性期的改變。起病數(shù)周數(shù)月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)正常。3.心電圖定位：前間壁V1---V3下壁ⅡⅢavF廣泛前壁ⅠavLV1---V5高側(cè)壁ⅠavL前側(cè)壁V4—V6

二.慢性冠狀動(dòng)脈供血缺乏心電圖表現(xiàn)1.T波變化，最早TV1＞TV5，然后T波低平〔T＜1/10R)、雙向、甚至倒置〔QRS波群不以R為主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置〕。2.ST段下移超過0.05mv〔除AVR〕。3.出現(xiàn)心律失常，傳導(dǎo)阻滯。4.QT間期延長〔正常心率者QT間期0.36~0.44秒〕。三.房性早搏：1.提早出現(xiàn)房性P’波，形態(tài)與竇性不同。P’-R間期≥0.12秒。2.房性P’波之后有正常形態(tài)的QRS波群，T波與QRS波的主波一致。3.不完全代償間歇。四.交界區(qū)早搏1.提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)根本正常。2.P’波有三種可能：①先有逆行P’波〔即倒置的P波〕，再有QRS波群，但此P’-R間期＜0.12秒(avr直立，Ⅱ、avf倒置)②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P間期＜0.20秒③只有QRS波群而無P’波。3.交界區(qū)早搏的T波與QRS波群主波一致。4.完全代償間歇。

五.室性早搏1.提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，前無P波。2.QRS波群時(shí)間≥0.12秒。.3.ST段下移，T波與QRS波群主波方向相反。4.完全代償間歇。六.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1.相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的房性早搏或交界區(qū)早搏〔3個(gè)或3個(gè)以上〕，頻率大多數(shù)為150~250次/分，節(jié)律一般絕對(duì)規(guī)則。2.QRS波群形態(tài)根本正常，<0.10s。3.ST-T無改變，但發(fā)作時(shí)可有改變。七.室性心動(dòng)過速1.相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的室性早搏〔連續(xù)3次或3次以上〕，頻率大多數(shù)為150~200次/分，R-R大致相等，室律略有不齊。2.寬大畸形的QRS波群，時(shí)間≥0.12s，T波與QRS波群的主波方向相反。3.如果出現(xiàn)竇性P波，可發(fā)現(xiàn)P波與QRS波群之間無固定關(guān)系。八.心房撲動(dòng)1.心電圖上無P波。2.可出現(xiàn)鋸齒狀的F波，其頻率是250~350次/分。3.QRS波群的形態(tài)正常，如心房到心室的傳導(dǎo)是固定的假設(shè)為4：1或5：1則心律比較規(guī)整，如傳導(dǎo)不規(guī)律則心律不整齊。九.心房顫抖1.P波消失，代之以大小不等的f波2.f波頻率350~600次/分。3.QRS波略有差異，R-R間期絕對(duì)不規(guī)整，心率80~180次/分。十.心室的撲動(dòng)1.P波消失，QRS波群與T波無法分清，無基線；2.連續(xù)勻齊的大撲動(dòng)正弦波，形態(tài)一樣，波幅較大；3.頻率為150~250次/min。十一.心室顫抖1.P波消失，無消失；2.QRS波群、T波消失，代以形態(tài)不同，大小各異，極不規(guī)則的顫抖波群；3.頻率約200~500次/min。十二.

房室傳導(dǎo)阻滯1.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：①竇性P波之后均有QRS波群出現(xiàn)②P-R間期≥0.21s〔老年人>0.22s〕。2.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯——文氏現(xiàn)象：①P波規(guī)律出現(xiàn)。②P-R間期進(jìn)展性延長，直至出現(xiàn)一次心室漏搏，其后P-R間期恢復(fù)到最短，再逐漸延長，直至再次出現(xiàn)心室漏搏。這種周而復(fù)始的現(xiàn)象，稱為房室傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象。③房室傳導(dǎo)比例3:2、4:3、5:4等。3.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：①P波規(guī)律性出現(xiàn)②P-R間期固定〔除了漏搏〕，QRS波群成比例的脫漏，形態(tài)一般正?；?qū)挻蠡巍＂鄯渴覀鲗?dǎo)比例2:1、3:2、4:3等。在心室漏搏之前，P-R間期恒定；局部P波后無QRS波群。4.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：①P波與QRS波群無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定規(guī)律。②心房率>心室率，P波頻率高于QRS波群頻率。③QRS波的形態(tài)正?；蚧?。十三.束支傳導(dǎo)阻滯1.左束支傳導(dǎo)阻滯①RV5頓挫、M型波，Ⅰ導(dǎo)與V5一樣，其后常無S波。②V1、V2S波增寬頓挫。③QRS波的時(shí)間≥0.12秒，為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯;QRS波的時(shí)間<0.12秒，為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。2.右束支傳導(dǎo)阻滯①RV1頓挫、M型波，Ⅲ、avR有時(shí)常見M波，其后常無S波。②V5、V6S波增寬頓挫。③QRS波時(shí)間≥0.12秒，為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;如QRS波<0.12秒，為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3.左前分支傳導(dǎo)阻滯①心電軸左偏>－45度以上。〔有學(xué)者認(rèn)為達(dá)-30度~以上加典型圖形似可診斷〕②Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型但q波不超過0.02s，R波較高，RaVL＞RⅠ、通常Ⅰ導(dǎo)聯(lián)無S波。ⅡⅢ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S波較深，SⅢ＞SⅡ。③QRS時(shí)間正?；蛏匝娱L，多在0.10～0.11s。aVL導(dǎo)聯(lián)的室壁沖動(dòng)時(shí)間≥45ms。胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群無明顯改變。4.左后分支阻滯①心電軸右偏>＋90度以上。②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特點(diǎn)。③QRS不增寬或輕度增寬，時(shí)限＜0.12s。④Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的R波相對(duì)較高，RⅢ＞RⅡ。⑤心前導(dǎo)聯(lián)QRS波無明顯改變，V1導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，V2導(dǎo)聯(lián)可呈rS型。十四.預(yù)激癥候群1.P-R間期縮短小于0.12秒。2.R波的起始部有△波?！睶RS波群時(shí)間大于0.10s，QRS波群起始部粗鈍模糊，預(yù)激波〕3.P-J間期正常，約0.26s。4.多有繼發(fā)性ST-T改變。A型：V1~V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波全部向上；B型：V1~V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，呈QS、Qr、rS型，V5~V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上；C型：V1~V2或V1~V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上，V5~V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深Q波，或呈QR、Qr、rS型。十五.左心房肥大：1.Ⅰ、Ⅱ、avL、P波＞0.11秒。2.

PV1雙向倒置，局部較寬大。3.V3、V5呈雙峰P波，雙峰間距大于0.04秒〔二尖瓣型P波〕。十六.右心房肥大：1.Ⅱ、Ⅲ、avF

P波＞0.25mv。2.

PV1高尖或雙向，〔肺型P波〕。3.假設(shè)電壓＜0.25mv,但和同導(dǎo)聯(lián)R波同樣高，提示右房肥大。十七.左心室肥大

1.心電軸左偏：＞-15~-30度

2.反映左室的電壓增高：〔1〕RV5

RV6＞2.5mv

RV5+SV1＞4.0mv〔男〕〔2〕RV5

RV6＞2.0mv

RV5+SV1＞3.5mv〔女〕〔3〕

RⅠ＞1.5mv

〔4〕

RⅠ+SⅢ＞2.5mv〔5〕

RavL＞1.2mv〔6〕

RavF＞2.0mv

3.QRS波增寬＞0.10秒VATV5＞0.05秒(女0.045秒〕注：VAT代表室壁沖動(dòng)時(shí)間4.ST-T改變以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST下移大于0.05mv。十八.右心室肥大1.電軸右偏：＞110度2.反映右心室的電壓增高：〔1〕

RV1＞1.0mv

〔2〕

RV1+SV5＞1.2mv〔3〕

RavR＞0.5mv〔R＞Q)〔4〕V1R/S＞1

V5R/S＜13.VATV1＞0.03秒4.QRS波形改變

V1呈qR,顯著順鐘向轉(zhuǎn)位。5.ST-T改變STV1,AVR下移大于0.05mv,STV5上抬，T波直立。十九.心電軸

0~90度為正常

+30~+90無偏移0~30輕度左偏

0~-30中度左偏

-30