咽部疾病 急性扁桃體炎的診療

急性扁桃體炎教學(xué)培訓(xùn)課件0105040203目錄病因病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療請(qǐng)更換Logo學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握急性扁桃體炎的主要致病菌、并發(fā)癥及首選抗生素

了解急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)及體征

急性扁桃體炎(acutetonsillitis)為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病多發(fā)于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最宜發(fā)?。ㄒ唬┎∫颍阂倚腿苎枣溓蚓鸀楸静≈饕虏【侨苎枣溓蚓?、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫或直接接觸而傳染（二）病理：1、急性卡他性扁桃體炎多為病毒感染病變較輕粘膜呈彌漫性急性充血粘膜完整無明顯滲出物2、急性化膿性扁桃體炎：多為細(xì)菌感染病變較重粘膜呈彌漫性急性充血、腫脹粘膜欠完整有明顯滲出物：黃白色點(diǎn)狀化膿濾泡分布于扁桃體各個(gè)隱窩口之間。或有偽膜形成7偽膜特點(diǎn)：

1、不超過扁桃體表面

2、易拭去

3、拭去后不留出血?jiǎng)?chuàng)面

（三）臨床表現(xiàn)：

1.全身癥狀1）起病較急，可有畏寒高熱，一般持續(xù)3-5天2）頭痛，食欲差，疲乏無力，腰背及四肢酸痛，可有便秘3）小兒患者可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡2、局部癥狀：1）咽痛，為急性扁桃體炎的主要癥狀2）吞咽痛，放射痛，下頜淋巴結(jié)腫大3）言語含糊不清——軟腭運(yùn)動(dòng)障礙引起4）耳悶、耳鳴、耳痛——炎癥至咽鼓管5）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較明顯在幼兒還可以引起呼吸困難（四）檢查：1、病人呈急性病容2、咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重3、腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜4、下頜淋巴結(jié)常腫大1、局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫急性中耳炎急性鼻炎急性鼻竇炎急性喉炎急性淋巴結(jié)炎咽旁膿腫等2、全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱急性關(guān)節(jié)炎急性骨髓炎心肌炎急性腎炎等（五）并發(fā)癥：

（六）診斷和鑒別診斷：

根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，以及血液學(xué)檢查（白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多）本病診斷并不難但應(yīng)與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病引起的咽峽炎疾病相鑒別急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎癥狀特點(diǎn)咽痛劇烈，咽下困難咽痛輕單側(cè)咽痛局部體征兩側(cè)扁桃體表面覆蓋白色或黃色點(diǎn)狀滲出物滲出物有時(shí)連成膜狀，容易擦去灰白色假膜常超出扁桃體范圍假膜緊韌，不易擦去，強(qiáng)剝易出血一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見下面有潰瘍，牙齦常見類似病變?nèi)砬闆r下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛急性病容、高熱、寒戰(zhàn)有時(shí)腫大，呈“牛頸”狀，精神萎靡，低熱面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀患側(cè)有時(shí)腫大，全身癥狀較輕實(shí)驗(yàn)室檢查涂片：多為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌血液：白細(xì)胞明顯增多涂片：白喉?xiàng)U菌血液：白細(xì)胞一般無變化涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋體血液：白細(xì)胞略增多（七）治療：1、一般療法：(本病具有傳染性)2、抗生素應(yīng)用，首選青霉素3、局部治療4、中醫(yī)中藥