論文-小兒注射性癱瘓的診治體會

PAGEPAGE4小兒注射性癱瘓的診治體會【關鍵詞】注射性癱瘓穴位注射推拿小兒注射性癱瘓是由于給小兒肌肉注射時部位選擇不當或注射過程深傷及坐骨神經后患肢立即或隔數(shù)日逐漸出現(xiàn)癱瘓，劇烈疼痛，足下垂及足內翻畸形等一系列癥狀的病癥，屬于中醫(yī)“瘺證”范疇。近年來，本病有增多的趨勢，筆者從2000年～2010年共治此類患者11例，用穴位注射配合推拿治療，除1例因經濟原因而中斷治療外，其他10例均獲痊愈，現(xiàn)將體會總結如下：一、病因病機小兒由于形體未充，經脈氣血不盈，給其肌肉注射時，若部位選擇不當或進針過深均會傷及絡脈，《內經》曰：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，得關節(jié)者也?！苯浢}氣血對維持機體四肢關節(jié)的正常功能起著極為重要作用，一旦經脈受損，氣血運行不暢，小兒患肢無以濡養(yǎng)，故瘺癱不用伴疼痛麻木?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：給小兒肌肉注射時，針頭直接可傷及坐骨神經干，造成坐骨神經不完全損傷，此屬于機械性損傷，病情發(fā)展較快，癥狀較重，神經恢復較慢。另外，給小兒肌肉注射的藥物系神經毒性藥物或過濃藥液均可由附近擴散至坐骨神經而致化學性損傷，這此藥物包括常用的如青霉素、復方氨基比林、安痛定、鏈霉素、慶大霉素等。其中以青霉素和安痛定最易引起本病?；瘜W性損傷病情發(fā)展較慢，癥狀隱伏，易造成漏診，引起病情的延誤，故應及早診斷，并正確的給予治療。二、臨床表現(xiàn)與診斷本病多發(fā)生在3周歲左右的小兒，肌注后小兒患肢出現(xiàn)沿坐骨神經線有灼樣疼痛，麻木，患兒哭鬧不休，不能下地行走；患肢有足下垂內翻畸形，足背屈，外翻功能障礙；攙扶患兒行走呈“跨閥癥”同時有小腿前外側面，足背面，第1—4足趾背面皮膚感覺障礙，病程長者伴有小腿外側肌肉萎縮，肌電圖有失神經電位表現(xiàn)。三、治療方法：1、穴位注射取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、絕骨、局部常規(guī)消毒后，用5ml注射器抽取神經生長因子（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院制），2ml用6號針頭刺入穴位，得氣后再推藥，邊推藥邊出針，每次選2個穴位，交替使用，每穴注入1ml藥物。2、推拿原則：行氣治血通絡，濡潤筋脈養(yǎng)肌。方法：俯臥位滾法以腰骶部開始，循足太陽膀胱經向下至足跟，往返數(shù)次；②點按腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山穴；③彈撥環(huán)跳穴，將患肢，提捏跟腱。仰臥位①袞法以腹股溝沿足陽明胃經向下至外踝，往返數(shù)次；②點按伏兔、足三里、陽陵泉、解溪穴；③搓抖患肢，搖踝關節(jié)。隨癥加減，若足內翻，重點袞足]少陽經配合一指禪推絕骨穴和丘墟穴，或者丘墟穴上拔火罐；足下垂重點用袞法作用于足陽明胃經。穴位注射隔日一次，推拿每日一次，十天為一療程，療程間隔為一周。用以上手法和藥物作用于患肢局部及有關經絡和穴位能疏通經絡，行氣活血，改善局部血液循環(huán)，使經脈肌肉得以濡養(yǎng)，神經可恢復。四、典型病例張某，男，3歲，2003年6月3日初診，患兒因感冒在當?shù)匦l(wèi)生院肌肉注射青霉素，病毒唑（具體劑量不詳）治療，13天前第8次肌注，右臀部肌注完畢后，患兒當即右足內翻，不能站立行走，當天予右臀部熱敷后好轉，下午能行走，右足下垂。此后口服維生素B1，ATP等藥物及外敷中草藥治療。恢復緩慢，現(xiàn)仍足下垂。發(fā)病來無腹瀉及發(fā)熱。檢查：行走時呈閥步態(tài)，右小腿肌張力低，右足下垂略內翻，右足背屈不能，腱反射存在，病理征（一）肌電圖失神經支配的肌電圖表現(xiàn)。診斷：小兒注射性癱瘓，用上述方法治療2個療程后，足下垂等癥狀消失，但肌電圖顯示有輕度失電位表現(xiàn)。停用穴位注射，繼用推拿治療近3個療程，查肌電圖正常，隨訪至今未見異常。五、注意1、我們通過對10例患兒觀察發(fā)現(xiàn)，年齡愈小的患兒，治療效果愈好，療程愈短，這主要與小兒坐骨神經發(fā)育的程度有關，年齡越大，神經發(fā)育越好，損傷后，治療越困難，故一旦發(fā)現(xiàn)此病，要及時正確的治療，以免留后遺癥。2、堅持治療，配合患肢功能鍛煉。3、一定要注意預防本病的發(fā)生，預防的具體措施有：①護士或醫(yī)生在給小兒肌肉注射時一定要有責任心，不可掉以輕心。尤其基層及社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員提高業(yè)務水平和操作的規(guī)范化。②注射部位要選擇正確，如果瘦弱的患兒，注射時部位選擇在股外側中段肌肉群，以防萬一。③藥物的選擇一定要慎重，避免使用神經毒性藥物或過濃藥液，過去有的醫(yī)生為追求虛名，在給小兒肌肉注青霉素時，加了一定量的苯甲醇，以求減緩注射痛，結果很易造成小兒注射性癱瘓，我們所冶的11例患兒中，有1例屬此類情況；④肌注射時不易過深，針頭寧向外也不可向內傾