醫(yī)院藥劑管理制度

藥劑管理制度第一節(jié)門診西藥房工作制度【制度】門診西藥房負責門診處方調配發(fā)藥，為醫(yī)護和病人提供藥物咨詢服務，檢查并協(xié)助門診科室做好搶救藥品的保管和使用工作。收方后應對處方內容，包括病員姓名、年齡、住址、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調配。遇有缺藥、藥品用量用法不妥或有配伍禁忌等問題時，應與開方醫(yī)師聯(lián)系更正。配方時，應細心、迅速、準確、遵守調配技術常規(guī)和藥劑科規(guī)定的操作規(guī)程，不得估計取藥，禁止用手直接接觸藥品。嚴格遵守核對制度。調劑室有二人以上工作時，處方配好后應經(jīng)另一人核對發(fā)出，處方調配人及核對人均須在處方上簽名；若只有一人配方應自行核對，交班時由他人對處方復審后補簽名。發(fā)藥時應將藥袋上的內容填寫清楚，發(fā)出整瓶、整盒的藥品要貼上用法標簽，并向病人交待用法和注意事項。急診處方隨到隨配。門診西藥房負責人定期組織檢查藥品質量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止發(fā)出過期、失效、霉變藥品。凡是有效期在一年以內的藥品要在警示牌上登記。7?往儲藥瓶補充藥品時，必須細心核對，不同片型、顏色不可混放，藥瓶儲藥不得超過九成滿。含有麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品的處方調配，按相應管理辦法執(zhí)行。調劑室的衡器、量具要按照計量規(guī)定，定期檢查，做好記錄。定期檢查門診科室儲備藥品的質量、使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。工作人員要衣帽整齊、佩戴胸卡，保持室內衛(wèi)生，物品擺放有序，遵守勞動紀律，堅守工作崗位。其他人員非公事不得進入藥房。【監(jiān)督檢查】建立藥房工作日志，記錄每天工作情況，作為年終考核工作業(yè)績的依據(jù)之一。調劑室每月至少檢查藥品質量一次，發(fā)現(xiàn)即將過期或有質量問題的藥品，要區(qū)別不同情況及時處理，并做好記錄。藥房負責人每天抽查調配人員是否執(zhí)行操作規(guī)程，要有檢查記錄，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時糾正，進行批評教育，按院規(guī)扣罰獎金。差錯事故、投訴登記內容完整，有當事人、事情經(jīng)過、調查情況和處理結果，并按規(guī)定向上級報告。對出現(xiàn)嚴重差錯或事故的責任人，調離現(xiàn)工作崗位。調劑人員必須具有藥學專業(yè)技術職稱，未經(jīng)培訓的其它衛(wèi)技人員不得從事調劑工作，如發(fā)現(xiàn)上述問題，追究主管院長、院長責任。調劑室對急診室等門診科室的搶救用儲備藥品，每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，要有檢查記錄。調劑人員每年體檢一次，有體檢檔案，患傳染病者不得上崗。藥劑科每季度組織一次檢查，內容主要是藥劑管理、窗服務、藥品質量、調配質量及自查記錄。檢查結果作為考評的主要依據(jù)。第二節(jié)門診中藥房工作制度【制度】門診中藥房負責門診中藥處方調配發(fā)藥，為醫(yī)護和病人提供用藥咨詢服務，檢查并協(xié)助門診科室做好搶救藥品的保管和使用工作。收方后應對處方內容，包括病員姓名、年齡、住址、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調配。遇有缺藥、藥品用量用法不妥或有配伍禁忌等問題時，應與開方醫(yī)師聯(lián)系更改。配方時應細心、準確、迅速，遵守調配技術常規(guī)和藥劑科規(guī)定的操作規(guī)程。使用量具稱量，不得以手代秤，估量抓藥。調配一方多劑的處方，在分劑量時應分稱遞減，保證份量準確。對周歲以下小兒用藥或毒劇藥必須逐味、逐劑稱量。對需要特別處置的藥品要明確區(qū)分，如先煎、后下、沖服、烊化、包煎等，應另行包裝，并注明煎煮方法。嚴格遵守核對制度。調劑室有二人以上工作時，處方配好后應經(jīng)另一人核對發(fā)出，處方調配人及核對人均須在處方上簽名；若只有一人配方應自行核對，交班時由他人對處方復審后補簽名。發(fā)藥時，應將藥袋上內容填寫清楚，對一些特殊用法的中藥必須加以注明，并向病人交待使用方法和注意事項。急診處方隨到隨配。門診中藥房負責人定期組織檢查藥品質量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，杜絕偽劣、霉變、蟲蛀藥物調配發(fā)出。補充藥品時，必須細心核對，將原有藥品置放在新補充的藥品上面，不得超過九成滿，以避免藥品積壓、串貨。含有麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品的處方調配，按相應管理辦法執(zhí)行。藥房的衡器、量具要按照計量規(guī)定，定期檢查，做好記錄。工作人員要衣帽整齊，佩戴胸卡，保持室內衛(wèi)生，物品擺放有序，遵守勞動紀律，堅守工作崗位。其他人員非公事不得進入藥房?！颈O(jiān)督檢查】建立藥房工作日志，記錄每天工作情況，作為年終考核工作業(yè)績的依據(jù)之一。藥房每月至少檢查藥品質量一次，發(fā)現(xiàn)即將過期或有質量問題的藥品，要區(qū)別不同情況及時處理，并做好記錄。藥房負責人每天抽查調配人員是否執(zhí)行操作規(guī)程，要有檢查記錄，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時糾正，進行批評教育，按院規(guī)扣罰獎金。差錯事故、投訴登記內容完整，有當事人、事情經(jīng)過、調查情況和處理結果，并按規(guī)定向上級報告。對出現(xiàn)嚴重差錯或事故的責任人，調離現(xiàn)工作崗位。調劑人員必須具有藥學專業(yè)技術職稱，未經(jīng)培訓的其它衛(wèi)技人員不得從事調劑工作，如發(fā)現(xiàn)上述問題，追究主管院長、院長責任。藥房對急診室等門診科室的搶救用儲備藥品，每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，有檢查記錄。調劑人員每年體檢一次，有體檢檔案，患傳染病者不得上崗。藥劑科每季度組織一次檢查，內容主要是藥劑管理、窗服務、藥品質量、調配質量及自查記錄。檢查結果作為考評的主要依據(jù)。第三節(jié)住院藥房工作制度【制度】住院藥房負責全院各病區(qū)住院病人用藥、出院帶藥、病區(qū)小藥柜藥品的領發(fā)和檢查管理。收方時，對處方內容或領藥單逐項審查核對無誤后，方可調配，如處方內容不妥或有誤時，應與處方醫(yī)師聯(lián)系，更正后方可調配。配方時，應細心、迅速、準確、嚴格執(zhí)行核對制度，配藥及核對人員均應在處方上簽名。對出院病人發(fā)藥時，應將病人的姓名、用藥方法及注意事項詳細寫在藥袋上或瓶簽上，并向病人交待清楚。急診處方及搶救用藥隨到隨配。定期檢查藥品質量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，嚴禁發(fā)出過期、失效、霉變藥品，凡是有效期在一年以內的藥品要在警示牌上登記。對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及貴重藥品的處方調配，按相應管理辦法執(zhí)行。所有儀器要按照計量規(guī)定，定期檢驗，做好記錄。工作人員要衣帽整齊，佩帶胸卡，保持室內衛(wèi)生，物品擺放有序，嚴格遵守勞動紀律，堅守工作崗位。其它人員非公事不得進入藥房?！颈O(jiān)督檢查】建立藥房工作日志，記錄每天工作情況，作為年終考核工作業(yè)績的依據(jù)之一。調劑室每月至少檢查藥品質量一次，發(fā)現(xiàn)即將過期或有質量的藥品，要區(qū)別不同情況及時處理，并做好記錄。住院藥房負責人每天抽查調配人員是否執(zhí)行操作規(guī)程，要有檢查記錄，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時糾正，進行批評教育，按院規(guī)扣罰獎金。差錯事故、投訴登記內容完整，有當事人、事情經(jīng)過、調查情況和處理結果，并按規(guī)定向上級報告。對出現(xiàn)嚴重差錯或事故的負責人，調離現(xiàn)工作崗位。調劑人員必須具有藥學專業(yè)技術職稱，未經(jīng)培訓的其它衛(wèi)技人員不得從事調劑工作，如發(fā)現(xiàn)上述問題，追究主管院長、院長責任。對病區(qū)小藥柜藥品，每月檢查一次，若發(fā)現(xiàn)問題及時處理，要有檢查記錄。調劑人員每年體檢一次，有體檢檔案，患傳染病者不得上崗。藥劑科每季度組織一次檢查，內容主要是藥劑管理、窗服務、藥品質量、調配質量及自查記錄。檢查結果作為考評的主要依據(jù)。第四節(jié)處方制度【制度】臨床各級醫(yī)師的處方權，須經(jīng)院領導批準。醫(yī)師的簽字或印模要留樣于藥劑科，各調劑室憑此配發(fā)藥品。藥劑人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或處方錯誤等特殊情況需修改處方，要退回醫(yī)師修改簽字后才能調配。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的處方，遵照國家特殊藥品管理辦法及醫(yī)院管理規(guī)定執(zhí)行。處方一般以三日量為宜，七日量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期重新簽字方可調配。醫(yī)師不得為本人開處方。處方內容應包括：醫(yī)院全稱、門診或住院號、處方編號、年月日、科別、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用量用法、醫(yī)師簽字、配方人及核對人簽字、藥價，不得缺項、漏項。處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡要清楚，醫(yī)師如修改處方，必須在修改處簽字。急診處方應在左上角蓋“急”圖章。藥品及制劑的名稱、使用劑量，應以藥品國家標準、地方標準以及醫(yī)院制劑規(guī)范的標準為準。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時，醫(yī)師必須在劑量旁重新簽名方可調配。處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、國際單位(i.u)計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。一般處方保存一年，精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品處方保存二年，麻醉藥品處方保存三年備查。藥劑師(士)有權監(jiān)督、審核處方，指導醫(yī)師合理用藥?！颈O(jiān)督檢查】各醫(yī)院藥劑科的藥房必須備有臨床各級醫(yī)師處方權簽字或印模留樣、麻醉藥品處方權醫(yī)生簽字或印模留樣，以此作為考核醫(yī)院落實《處方制度》的重要依據(jù)。藥劑科每月檢查處方差錯登記本，并抽查處方。對出現(xiàn)差錯未登記者或該退回醫(yī)師修改的處方未退回者，對當事人提出批評并扣罰獎金。醫(yī)療質量管理領導小組每月抽查已調配的處方和處方差錯登記本，并對錯誤處方進行分類匯總，作為臨床醫(yī)師年終考核的依據(jù)。醫(yī)療質量管理領導小組每季度對錯誤處方進行全院通報，對當事人提出批評，酌情扣罰獎金直至待崗學習。對違反麻醉藥品管理規(guī)定的開方醫(yī)師和調配人員從嚴處理。第五節(jié)醫(yī)院藥品采購管理制度【制度】藥劑科在藥事委員會的領導下，負責全院的藥品采購、儲存和供應工作。除放射性藥品可由核醫(yī)學科按有關規(guī)定采購外，其他科室和個人不得自購、自制、自銷藥品。屬集中招標采購的藥品，由市、縣藥品招標采購中心按有關規(guī)定采購。藥劑科應設置藥品采購員負責藥品的采購工作。藥品采購人員必須具有藥士以上職稱，并具備良好的政治思想素質和專業(yè)技術知識。采購藥品必須向證照齊全的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營批發(fā)企業(yè)采購。要選擇藥品質量可靠、服務周到、價格合理的供貨單位。供貨單位由藥劑科提名，藥事管理委員會集體討論決定。藥劑科必須將供貨單位的證照復印件存檔備查。采購人員根據(jù)臨床與科研的需要，依照醫(yī)院基本用藥目錄科學地制定采購計劃，交藥劑科主任初審，主管院長審核同意后方能采購。新品種必須由臨床科室提出申請，藥劑科初審，醫(yī)院藥事管理委員會通過后方可采購。采購進藥品時，必須向供貨單位索取《進藥品檢驗報告書》，并加蓋供貨單位的紅章。采購特殊管理藥品必須嚴格執(zhí)行有關規(guī)定。采購人員不得采購“食”、“妝”、“消”、“械”等非藥保健品及無批準文號、無廠牌、無注冊商標的藥品供臨床使用。采購藥品必須執(zhí)行質量驗收制度，如發(fā)現(xiàn)采購藥品有質量問題，要拒絕入庫。對于藥品質量不穩(wěn)定的供貨單位，要停止從該單位采購藥品。要強化藥品采購中的制約機制，嚴格實行采購、質量驗收、藥品付款三分離的管理制度。藥劑科必須每年向藥事管理委員會匯報本年度采購藥品的品種、渠道、金額等情況，接受藥事委員會的監(jiān)督。藥品采購人員不得收取供貨單位的回扣費。供貨單位給予的藥品讓利按有關管理規(guī)定執(zhí)行。藥品采購人員每兩年輪換一次?！颈O(jiān)督檢查】采購人員建立工作日記，記錄每天工作情況，妥善保管每次采購計劃和審批手續(xù)，作為年終考核工作業(yè)績的內容之一。每次藥品入庫前倉儲負責人必須檢查藥品采購審批手續(xù)是否完善，供貨單位是否經(jīng)過藥事委員會批準，如發(fā)現(xiàn)審批手續(xù)不完善，供貨單位為非確定渠道，可拒絕藥品入庫，并及時向藥劑科主任匯報。藥劑科主任每月檢查藥品的采購情況，有檢查記錄，如發(fā)現(xiàn)采購人員擅自從個人或證照不全、未經(jīng)批準的渠道采購藥品，視情節(jié)輕重給予扣發(fā)獎金、警告或調離崗位等處分。院領導和院藥事管理委員會必須每半年聽取藥劑科對采購渠道、品種、金額、質量等情況的匯報。檢查藥品采購管理制度的執(zhí)行情況，并以此作為考核藥劑科年度工作的重要依據(jù)。定期征求供貨單位意見，接受院內外群眾監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)藥品采購或其他有關人員存在收受回扣的問題，視情節(jié)輕重進行行政處罰。第六節(jié)藥庫管理制度【制度】藥庫在藥劑科的領導下負責制定藥品采購計劃和藥品采購、保管、發(fā)放等工作。必須配備藥學技術人員從事藥庫工作，非藥學技術人員經(jīng)過必要的專業(yè)知識培訓，考核合格后可在藥庫從事一些輔助性工作，患傳染病的人員不得從事倉庫保管工作。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模設置普通藥品庫、陰涼庫（20C以下）、冷藏庫（2?10?，易燃、易爆、易腐蝕等危險性藥品要注意安全，另設倉庫單獨存放。對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品，應按特殊藥品管理辦法的要求進行采購、保管和發(fā)放。藥品倉庫應有必要的倉儲條件，庫存藥品必須分類定位，設立標簽，整齊存放，并具備冷藏、避光、防潮、通風、防鼠、防盜等措施。藥品出入庫要嚴格執(zhí)行驗收制度。藥品出庫要遵循“先進先出，近期先出”的原則。對質量可疑的藥品，須經(jīng)檢驗合格后方可出、入庫，并做好記錄。藥品入庫驗收記錄的內容應包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、批準文號、批號、效期、數(shù)量、供貨單位，進藥品還應查驗加蓋供貨單位紅章的《進藥品檢驗報告書》，并在驗收單上記錄檢驗報告書的編號。驗收入庫時，驗收人必須在驗收記錄上簽字。藥品進出要準確及時登記，定期盤點，做到帳、物、卡相符。加強效期藥品的管理，建立效期警示牌。對于效期在一年以內的藥品要及時登記在警示牌上，對于有效期在半年以內的藥品，要提出處理意見報藥劑科主任。對庫存藥品要定期檢查，防止變質失效。中藥要根據(jù)其特點加強保管，對過期失效、霉爛、蟲蛀、變質的藥品不得使用，報領導批準后核銷處理。藥庫管理人員要注意倉庫的倉儲條件，每天早晚登記倉庫的溫、濕度，并根據(jù)天氣的變化確定科學的保管措施。其他人員非公事不得進入藥庫。【監(jiān)督檢查】建立藥庫負責人工作日記，記錄每天工作情況，作為年終考核工作業(yè)績的內容之一。倉儲人員每天早晚登記倉庫的溫濕度，發(fā)現(xiàn)溫濕度超標，要及時報告?zhèn)}庫負責人，并采取相應措施調節(jié)溫濕度，保證倉儲條件符合要求。溫濕度登記和處理要有記錄。藥庫每月盤點一次，檢查藥品質量和數(shù)量，核對帳、物、卡是否相符，檢查驗收記錄內容是否完整及倉儲條件是否符合要求。發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，并報藥劑科主任。檢查處理要有記錄。醫(yī)院藥劑科每季度檢查一次藥庫工作，對于違反工作制度的人員，要批評教育，并酌情扣發(fā)獎金，對于情節(jié)嚴重的，給予警告或調離崗位的處分。檢查要有記錄。第七節(jié)特殊藥品管理制度【制度】特殊管理藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。依照《藥品管理法》及相應管理辦法，對這些藥品實行特殊管理。購用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準。除放射性藥品可由核醫(yī)學科按有關規(guī)定進行采購管理外，其它特殊管理藥品的管理由藥劑科負責。特殊藥品的采購和保管應由專人負責。麻醉藥品和一類精神藥品應做到專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，并做好記錄。特殊藥品的采購應做好年度計劃，按規(guī)定逐級申報，經(jīng)衛(wèi)生局批準后，到指定醫(yī)藥公司采購。入庫應按最小包裝逐支逐瓶驗收，并做好驗收記錄。麻醉藥品和一類精神藥品應存放在安裝有防盜門窗的專門倉庫的保險柜內，嚴防丟失。藥房和臨床科室急救備用的少量基數(shù)藥品，應存放在加鎖或加密的鐵柜內，并指派專人保管。醫(yī)療用毒性藥品要劃定倉庫或倉位，專柜加鎖并專人保管，嚴禁與其他藥品混雜。特殊藥品僅限本院醫(yī)療和科研使用，不得轉讓、借出或移作它用。嚴格按規(guī)定控制使用范圍和用量。對不合理處方，藥劑科有權拒絕調配。醫(yī)生不得為自己開方使用特殊管理藥品。麻醉藥品應使用專用處方，處方保存三年備查；精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方保存兩年備查，并做好逐日消耗記錄和舊空安瓿等容器回收記錄。確因病情需要連續(xù)使用麻醉藥品的危重病人，必須憑有關單位發(fā)放的《麻醉藥品專用卡》，按規(guī)定開方配藥。未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，不得擅自配制和使用含麻醉藥品、一類精神藥品和放射性藥品的制劑。建立完善的特殊藥品報廢銷毀制度。原則上失效、過期、破損的特殊藥品每年報廢一次，由藥劑科統(tǒng)計，醫(yī)院領導批準，報縣衛(wèi)生局監(jiān)督銷毀。舊安瓿等容器要定期處理，至少兩人參加，并詳細記錄處理過程，現(xiàn)場人員簽字。放射性藥品使用后的廢物，必須按國家有關規(guī)定妥善管理?！颈O(jiān)督檢查】麻醉藥品與一類精神藥品、放射性藥品必須做到五專管理，管理人員每月檢查一次，保證帳物相符，檢查要有記錄。醫(yī)院藥事管理委員會協(xié)同辦公室，每季度檢查一次。如果未指定專人負責，給予藥劑科主任批評教育，并視情節(jié)輕重酌情處理；未使用專用處方給予醫(yī)師批評教育，并視情節(jié)輕重酌情給予取消麻醉藥品處方權、扣發(fā)獎金、調離崗位或待崗的處理；未做到專賬專鎖和專冊登記或帳物不符者，給予管理員扣發(fā)獎金的處罰并限期整改。醫(yī)療質量管理領導小組每季度檢查一次特殊藥品處方，對醫(yī)務人員濫用特殊藥品，第一次對處方醫(yī)師和藥劑人員進行批評教育，限期整改，再次違反規(guī)定給予扣發(fā)獎金處罰，屢教不改的給予調離崗位處罰。醫(yī)院藥劑科每季度應組織特殊藥品專項檢查，并將檢查情況逐一登記在冊，對發(fā)現(xiàn)問題及時向上級領導報告，并采取相應措施加以糾正。如發(fā)現(xiàn)問題不予糾正，也不上報而造成濫用、丟失或因此導致病人成癮、致殘的要給予藥劑科主任行政處罰。第八節(jié)藥品檢驗人員工作制度【制度】藥品檢驗人員負責全院藥品質量的監(jiān)督檢查和自制制