十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討培訓(xùn)課件

十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討多中心、前瞻性調(diào)查研究。

參加單位：16家大型教學(xué)醫(yī)院（感染學(xué)組成員）研究對(duì)象：呼吸科病房和RICU所有確診HAP研究周期：2008年8月至2010年12月研究設(shè)計(jì)2十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討參加單位北京解放軍總醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附一院衛(wèi)生部北京醫(yī)院沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北京朝陽(yáng)醫(yī)院吉林大學(xué)第二醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院西安交通大學(xué)第一醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院南京軍區(qū)南京總醫(yī)院上海中山醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院上海華東醫(yī)院山東省立醫(yī)院廣州呼吸病研究所武漢同濟(jì)醫(yī)院3十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討（二）病例入選標(biāo)準(zhǔn)年齡>18周歲,且符合美國(guó)CDC2004年HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者均應(yīng)入選。診斷HAP需同時(shí)滿足下表中1、2、3、4條。序號(hào)診斷HAP需滿足的條件1符合院內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)：在入院48小時(shí)或以后發(fā)生、而在入院當(dāng)時(shí)未發(fā)生的感染2至少進(jìn)行兩次胸片檢查，并至少符合以下一項(xiàng)：新發(fā)的或進(jìn)行性發(fā)展且持續(xù)存在的肺部浸潤(rùn)影實(shí)變空洞形成3至少符合以下一項(xiàng)：發(fā)熱（體溫>38°C），而沒(méi)有其他明確原因白細(xì)胞增多(12,000/mm3)或白細(xì)胞減少(<4,000/mm3)年齡70歲的老年人，沒(méi)有其他明確病因而出現(xiàn)神志改變4至少符合以下兩項(xiàng)：新出現(xiàn)的膿痰+，或者痰的性狀發(fā)生變化**，或者呼吸道分泌物增多，或者需要吸痰次數(shù)增多新出現(xiàn)的咳嗽、呼吸困難或呼吸頻率加快，或原有的咳嗽、呼吸困難或呼吸急促加重肺部啰音或支氣管呼吸音氣體交換情況惡化（如，動(dòng)脈氧合下降[PaO2/FiO2240],氧需求量增加或通氣需要增加）4十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討（三）病例排除標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)已經(jīng)存在下呼吸道感染，且入院后尚未治愈者。原有肺部基礎(chǔ)疾病，且新出現(xiàn)的肺部陰影不能排除為基礎(chǔ)病進(jìn)展所致者。AIDS患者或活動(dòng)性肺結(jié)核患者。正接受臨床試驗(yàn)、其數(shù)據(jù)不允許在本研究中使用的患者。5十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討專用CRF表格，網(wǎng)上填寫(xiě)網(wǎng)址：

6十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討主要結(jié)果7十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討HAP發(fā)病率地點(diǎn)HAP病例數(shù)同期出院病例數(shù)%呼吸科普通病房261316310.83RICU235133917.55合計(jì)613350741.75注：部分患者由其他科室或病區(qū)轉(zhuǎn)入，未納入發(fā)病率計(jì)算8十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討入選病例性別構(gòu)成比例性別病例數(shù)%男性45475.92女性14424.08合計(jì)5981009十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討入選病例年齡構(gòu)成比例年齡病例數(shù)%18-44歲569.3645-54歲538.8655-64歲7612.7165-74歲14023.41>=75歲27345.65合計(jì)598100≥65歲69.06%10十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討HAP發(fā)病時(shí)間發(fā)生HAP時(shí)距入院的時(shí)間病例數(shù)%＞＝5天48081.77＜5天10718.23合計(jì)587100

發(fā)生HAP時(shí)距入住RICU的時(shí)間病例數(shù)%入住RICU＞＝5天15968.24入住RICU＜5天7431.76合計(jì)233100

11十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討發(fā)病前的機(jī)械通氣情況發(fā)生HAP前機(jī)械通氣治療情況病例數(shù)%有創(chuàng)機(jī)械通氣18230.43無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣7512.54未接受機(jī)械通氣34157.02合計(jì)598100

12十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)（n=598）基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)病例數(shù)%慢性阻塞性肺病23338.96腦血管疾病11318.9糖尿病8514.21惡性實(shí)體腫瘤7813.04充血性心力衰竭528.7慢性間質(zhì)性肺病427.02支氣管哮喘315.18慢性腎衰315.18結(jié)構(gòu)性肺疾病264.35消化性潰瘍233.85顱腦外傷或手術(shù)后狀態(tài)193.18胸部外傷或手術(shù)后狀態(tài)142.34急性心肌梗死122.01脊柱外傷或手術(shù)后狀態(tài)111.84基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)病例數(shù)%結(jié)締組織病91.51神經(jīng)肌肉疾病81.34急性腎衰81.34腹部外傷或手術(shù)后狀態(tài)81.34肝硬化71.17粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<500/mm3）71.17惡性血液病61急性呼吸窘迫綜合征50.84肺栓塞50.84實(shí)體器官移植術(shù)后40.67骨髓移植術(shù)后00其他基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)10116.89不存在以上基礎(chǔ)疾病及狀態(tài)366.0213十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討發(fā)生HAP前90天內(nèi)抗菌藥物使用情況(n=599)發(fā)生HAP前90天內(nèi)使用過(guò)的抗菌藥物病例數(shù)%β-內(nèi)酰胺抗生素/酶抑制劑復(fù)合物30951.59第一代頭孢菌素21636.06氧頭孢烯類抗生素16327.21利奈唑胺15525.88青霉素類藥物579.52碳青霉烯類藥物528.68利福霉素類抗生素488.01頭霉素類223.67硝基咪唑類藥物223.67喹諾酮類藥物193.17四環(huán)素類抗生素162.67第二、三、四代頭孢菌素152.50氨曲南91.50大環(huán)內(nèi)酯類抗生素71.17林可霉素類抗生素71.17糖肽類抗生素61.00氨基糖苷類抗生素20.33其他抗菌藥物416.84發(fā)生HAP前90天內(nèi)未使用過(guò)抗菌藥物549.0214十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討主要臨床癥狀和體征(n=599)癥狀或體征病例數(shù)%發(fā)熱(直腸溫度>38℃或腋表>37.5℃)49782.97

寒戰(zhàn)15325.54咳嗽54190.32咯膿性痰或有膿性呼吸道分泌物55492.49呼吸困難39065.11胸痛8514.19紫紺16227.05肺部羅音或?qū)嵶凅w征56293.8215十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討病情嚴(yán)重程度評(píng)估APACHEII總分病例數(shù)%0to4223.725to912921.8310to1416227.4115to1913122.1720to247512.6925to29457.6130to34183.05Over3491.52合計(jì)591100

CURB-65總分病例數(shù)%010317.34121135.52217128.7938113.644213.54571.18合計(jì)594100

APACHEII＜20:75.13%16十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討致病原總體分離情況(599例分離到694株菌)病原菌菌株數(shù)%病例數(shù)鮑曼不動(dòng)桿菌17529.22銅綠假單胞菌12520.87金黃色葡萄球菌7712.85肺炎克雷伯桿菌589.68白色念珠菌355.84嗜麥芽窄食單胞菌274.51大腸埃希菌203.34陰溝腸桿菌132.17熱帶念珠菌111.84凝固酶陰性葡萄球菌101.67煙曲霉101.67其他不動(dòng)桿菌屬81.34光滑念珠菌71.17其他腸桿菌屬71.17屎腸球菌71.17其他假單胞菌屬61.00奇異變形桿菌50.83洋蔥伯克霍爾德菌50.83產(chǎn)氣腸桿菌40.67病原菌菌株數(shù)%病例數(shù)醋酸鈣不動(dòng)桿菌40.67肺炎鏈球菌30.50近平滑念珠菌20.33卡他莫拉菌20.33克柔念珠菌20.33流感嗜血桿菌20.33其他20.33產(chǎn)堿桿菌10.17產(chǎn)酸克雷伯桿菌10.17黃桿菌10.17黃曲霉10.17沙門(mén)菌10.17厭氧菌10.17其他枸櫞酸桿菌屬10.17其他克雷伯菌屬10.17其他革蘭陰性桿菌162.67其他革蘭氏陽(yáng)性球菌376.18其他真菌61.00前兩位:>50%前四位:72.62%17十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討致病原分離情況：早發(fā)性HAPvs遲發(fā)性HAP18十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討致病原構(gòu)成：是否機(jī)械通氣19十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討致病原分離情況：有基礎(chǔ)疾病vs無(wú)基礎(chǔ)疾病20十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討致病原分離情況：使用抗生素vs未用抗生素21十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討致病原分離情況：

APACHEII<20vs

APACHEII>=2022十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討致病原分離情況：

CURB-65<=2

vs

CURB-65>223十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討18例患者證實(shí)存在苛養(yǎng)菌感染，苛養(yǎng)菌感染比例為2.94%肺炎鏈球菌14例（其中痰培養(yǎng)陽(yáng)性3例，肺炎鏈球菌尿抗原陽(yáng)性11例）流感嗜血桿菌2例卡他莫拉菌2例24十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討早發(fā)性HAP與遲發(fā)性HAP中苛養(yǎng)菌感染的比例致病菌早發(fā)性HAP（n=107）遲發(fā)性HAP(n=480)病例數(shù)%病例數(shù)%肺炎鏈球菌54.6791.88流感嗜血桿菌0020.42卡他莫拉菌0020.42合計(jì)54.67132.71注：苛養(yǎng)菌感染者含所有呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性患者和肺炎鏈球菌尿抗原陽(yáng)性患者25十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討142株鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌藥物耐藥率耐藥率(%)26十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討82株銅綠假單胞菌的抗菌藥物耐藥率耐藥率(%)27十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討48株腸桿菌科細(xì)菌的抗菌藥物耐藥率受試菌株包括為肺炎克雷伯桿菌23株、大腸埃希菌19株、腸桿菌屬6株。4株碳青霉烯耐藥菌株均為肺炎克雷伯桿菌耐藥率(%)28十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討49株金黃色葡萄球菌的抗生素耐藥率耐藥率(%)29十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討142株鮑曼不動(dòng)桿菌的抗生素敏感性30十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討82株銅綠假單胞菌的抗生素敏感性31十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討48株腸桿菌科細(xì)菌的抗生素敏感性受試菌株包括為肺炎克雷伯桿菌23株、大腸埃希菌19株、腸桿菌屬6株。4株碳青霉烯耐藥菌株均為肺炎克雷伯桿菌32十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討49株金黃色葡萄球菌的抗生素敏感性O(shè)RSA33十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討主要致病原耐藥情況金葡菌中MRSA比例為87.76%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯不敏感率約為78.87%；銅綠假單胞菌對(duì)碳青酶烯不敏感率約為74.39%。34十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討臨床轉(zhuǎn)歸N=581臨床轉(zhuǎn)歸病例數(shù)%治愈12922.20好轉(zhuǎn)29049.91無(wú)效162.75復(fù)發(fā)30.52死亡13122.55無(wú)法判斷122.07合計(jì)581

100治愈好轉(zhuǎn)率72.11%35十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討EOT臨床轉(zhuǎn)歸：早發(fā)性HAPvs遲發(fā)性HAP早發(fā)106例，遲發(fā)462例36十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討治療終點(diǎn)的微生物學(xué)療效臨床反應(yīng)病例數(shù)%清除589.98可能清除19633.73持續(xù)7312.56可能持續(xù)7813.43定植274.65重疊感染172.93無(wú)法判斷13222.72合計(jì)581100細(xì)菌清除率43.71%37十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討30天病死率與HAP發(fā)病時(shí)間的關(guān)系（n=532）（可評(píng)價(jià)例數(shù)=127）HAP發(fā)病時(shí)間病例總數(shù)30天病死例數(shù)30天病死率（%）入院時(shí)間<5天1012120.79入院時(shí)間＞＝5天43110323.90合計(jì)53212423.3138十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討30天病死率與APACHEII評(píng)分的關(guān)系(N=577)（可評(píng)價(jià)例數(shù)=129）39十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討HAP初始治療的抗菌藥物使用情況（N=599）抗菌藥物病例數(shù)%抗假單胞菌酶抑制劑復(fù)合物42971.62抗假單胞菌碳青霉烯抗生素42270.45抗真菌藥物17429.05糖肽類抗生素15525.88抗假單胞菌喹諾酮類藥物13622.70非抗假單胞菌的beta-內(nèi)酰胺抗生素11018.36抗假單胞菌頭孢菌素（含氨曲南）9816.36非抗假單胞菌喹諾酮類藥物7512.52利奈唑胺7512.52硝基咪唑類藥物457.51氨基甙類抗生素355.84大環(huán)內(nèi)酯抗生素355.84抗假單胞菌青霉素類藥物10.17其他抗菌藥物15225.3841十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討HAP對(duì)住院患者住院時(shí)間的影響項(xiàng)目可評(píng)價(jià)病例數(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（天）發(fā)生HAP后住院時(shí)間54123.3±20.3發(fā)生HAP后住RICU時(shí)間28122.8±22.6HAP治愈或顯著好轉(zhuǎn)時(shí)間40018.5±16.3發(fā)生HAP至死亡時(shí)間11915.3±18.6呼吸科所有出院患者平均住院時(shí)間3507414.13±14.8742十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討HAP對(duì)住院患者患者住院費(fèi)用的影響項(xiàng)目可評(píng)價(jià)病例數(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（元）總住院費(fèi)用510102848±113802發(fā)生HAP后住院費(fèi)用51061642±80220HAP抗菌藥物治療費(fèi)用51025575±33248呼吸科所有出院患者平均費(fèi)用3507416913±34206注：剔除了住院總費(fèi)用超過(guò)100萬(wàn)的患者10例43十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討結(jié)論與討論我國(guó)教學(xué)醫(yī)院呼吸科病房HAP的發(fā)生率為0.83%、呼吸ICUHAP的發(fā)生率為17.55%，呼吸科總體HAP的發(fā)生率為1.75%。HAP平均病死率為22.55%，發(fā)生HAP導(dǎo)致住院費(fèi)用顯著增加，其中僅抗感染藥物直接花銷就高達(dá)25575元。APACHE

Ⅱ評(píng)分可以比較準(zhǔn)確地預(yù)判HAP患者的預(yù)后，CURB-65對(duì)危重HAP患者的預(yù)后判斷能力不如APACHE

Ⅱ評(píng)分。我國(guó)教學(xué)醫(yī)院HAP致病原耐藥情況嚴(yán)重，前三位首要致病原為鮑曼不動(dòng)桿菌（29.22%）、銅綠假單胞菌（20.87%）、金黃色葡萄球菌（12.85%，其中MRSA占87.8%）。以上情況僅能反映我國(guó)大型教學(xué)醫(yī)院的現(xiàn)狀，其他醫(yī)院待進(jìn)一步調(diào)查44十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討B(tài)acterialIsolatesIdentifiedinHCAIfromdevelopingcountriesVAPORHAP(5studies)Bloodstreaminfection(3studies)金黃色葡萄球菌47(10%)154(19%)凝固酶陰性葡萄球菌15(3%)141(17%)腸球菌屬148(6%)大腸埃希菌6(1%)23(3%)腸桿菌科(除大腸埃希菌)92(20%)127(15%)假單胞菌屬134(29%)96(12%)不動(dòng)桿菌屬110(24%)146(18%)念珠菌屬1(1%)44(5%)其它53(12%)46(6%)總計(jì)459(100%)825(100%)Lancet,2011,377:228–241.45十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討ThankYou!46十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討醫(yī)院獲得性肺炎-不是孤立的疾??？——中國(guó)大型HAP臨床調(diào)查引發(fā)的思考47十六家醫(yī)院HAP大型流調(diào)結(jié)果發(fā)布和探討598例HAP患者樣本中，

合并結(jié)構(gòu)性肺改變高達(dá)301例基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)病例數(shù)%慢性阻塞性肺病23338.96腦血管疾病11318.9糖尿病8514.21惡性實(shí)體腫瘤7813.04充血性心力衰竭528.7慢性間質(zhì)性肺病427.02支氣管哮喘315.18慢性腎衰315.18結(jié)構(gòu)性肺疾病264.35消化性潰瘍233.85顱腦外傷或手術(shù)后狀態(tài)193.18胸部外傷或手術(shù)后狀態(tài)142.34急性心肌梗死122.01脊柱外傷或手術(shù)后狀態(tài)111.84基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)病例數(shù)%結(jié)締組織病91.51神經(jīng)肌肉疾病81.34急性腎衰81.34腹部外傷或手術(shù)后狀態(tài)81.34肝硬化71.17粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<500/mm3）71.17惡性血液病61急性呼吸窘迫綜合征50.84肺栓塞50.84實(shí)體器官移植術(shù)后40.67骨髓移植術(shù)后00其他基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)10116.89不存在以上基礎(chǔ)疾病及