-衛(wèi)生資格-306消化內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識-胃、十二指腸疾?。ˋ3,A4型題）(共51題)

-衛(wèi)生資格-306消化內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識-胃、十二指腸疾?。ˋ3,A4型題）(共51題)

1.男性，35歲，胃潰瘍史5年，3個月來上腹無規(guī)律疼痛，進食后顯著，鋇透：胃黏膜增粗、紊亂，胃竇見1．0cm×1．5cm龕影問：該患者的診斷為解析：潰瘍的直接X線征象為龕影，間接征象為局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。潰瘍由良性演變?yōu)閻盒缘膸茁屎艿?，估?1%胃潰瘍有可能癌變，十二指腸球部潰瘍一般不發(fā)生癌變。十二指腸潰瘍一般有空腹痛或饑餓痛，故B錯誤；幽門梗阻存在嘔吐現(xiàn)象，故D錯誤；題干中鋇透示胃黏膜增粗紊亂，提示存在胃黏膜炎癥，考慮為胃潰瘍合并慢性胃炎。答案：(C)A.胃潰瘍惡變B.復(fù)合性潰瘍C.胃潰瘍并慢性胃炎D.胃潰瘍并幽門梗阻E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

2.男性，35歲，胃潰瘍史5年，3個月來上腹無規(guī)律疼痛，進食后顯著，鋇透：胃黏膜增粗、紊亂，胃竇見1．0cm×1．5cm龕影問：如血壓為60／45mmHg，脈搏兒110次／分，煩躁，出汗，首選的處理是解析：患者血壓明顯低，伴煩躁、出汗，提示患者已經(jīng)處于休克狀態(tài)，結(jié)合病史，首先考慮消化道潰瘍并出血可能性大，首要處理為輸血，補充循環(huán)血量。故正確答案為A答案：(A)A.快速輸血B.口服去甲腎上腺素C.快速輸鹽水D.快速輸葡萄糖E.肌注巴曲酶

3.男性，35歲，胃潰瘍史5年，3個月來上腹無規(guī)律疼痛，進食后顯著，鋇透：胃黏膜增粗、紊亂，胃竇見1．0cm×1．5cm龕影問：病情需緊急手術(shù)的是解析：大多數(shù)消化性潰瘍已不需要外科手術(shù)治療。況且，手術(shù)治療本身的并發(fā)癥可能降低患者的生活質(zhì)量，也無助于預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。但在下列情況時，可考慮手術(shù)治療:①大量出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介人治療無效時;②急性穿孔、慢性穿透潰瘍;③瘢痕性幽門梗阻;④胃潰瘍疑有癌變。故正確答案為D答案：(D)A.穿透性潰瘍B.并幽門梗阻C.胃潰瘍可疑癌變D.大出血停止后不到1日，又有大出血E.反復(fù)上消化道出血，現(xiàn)又排柏油便

4.女性，48歲，胃潰瘍史10年，近1年癥狀加劇，食欲不佳。胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性問：最有診斷價值的病史是解析：胃潰瘍疼痛主要表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為餐前痛。故正確答案為E答案：(E)A.上腹無規(guī)律性疼痛B.饑餓疼為主，進食緩解C.午夜痛為主D.發(fā)作性劇痛E.腹痛發(fā)生于飯后0．5～1小時

5.女性，48歲，胃潰瘍史10年，近1年癥狀加劇，食欲不佳。胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性問：鑒別胃良性與惡性潰瘍的主要根據(jù)是解析：胃良性潰瘍和惡性潰瘍鑒別主要包括影像學(xué)檢查（胃鏡與鋇餐），胃活檢。故正確答案為D答案：(D)A.疼痛程度B.全身情況C.糞便隱血持續(xù)陽性D.胃鏡與鋇透檢查E.內(nèi)科治療無效

6.女性，48歲，胃潰瘍史10年，近1年癥狀加劇，食欲不佳。胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性問：抗Hp最佳治療方案是解析：治療幽門螺桿菌，主要有兩種方案，即1種質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素，或1種鉍劑+2種抗生素。故正確答案為D答案：(D)A.阿莫西林+甲硝唑B.多潘立酮+阿莫西林C.手術(shù)切除D.鉍劑+阿莫西林+甲硝唑E.甘珀酸

7.男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)問：該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是解析：胃大部切除術(shù)患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，表面消化道出血，最可能的原因是吻合口出血，可能吻合口縫線不緊密導(dǎo)致；而應(yīng)激性潰瘍主要是手術(shù)未切斷迷走神經(jīng)導(dǎo)致，較少見。答案A則表面出血持續(xù)且出血量大，可能會出現(xiàn)鮮血便。故正確答案為B答案：(B)A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切B.吻合口出血C.吻合口部分黏膜壞死脫落D.應(yīng)激性潰瘍E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

8.男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)問：術(shù)后10天，已進流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括解析：術(shù)后嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機械性梗阻。故正確答案為E答案：(E)A.胃腸減壓B.輸血C.應(yīng)用皮質(zhì)激素D.肌內(nèi)注射新斯的明E.即刻手術(shù)

9.男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)問：該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括解析：胃大部切除術(shù)術(shù)后營養(yǎng)性并發(fā)癥主要包括消瘦和缺鐵性貧血，故B錯誤。正確答案為B答案：(B)A.體重減輕B.溶血性貧血C.腹瀉D.脂肪瀉E.骨病

10.男性，36歲，上腹脹痛、惡心、嘔吐1周。嘔吐物量大，為帶酸臭味的隔日宿食，不含膽汁。嘔吐后癥狀可暫緩解。既往間斷上腹痛6年余，為空腹痛、夜間痛，秋季好發(fā)。查體上腹部輕壓痛，可見胃型、蠕動波，振水音陽性問：首先考慮的診斷是解析：2.幽門梗阻大多由十二指腸潰瘍和幽門管潰瘍所致，梗阻引起胃潴留，病人有上腹飽脹、食欲減退、嘔吐等癥狀，并出現(xiàn)胃型、蠕動波等。答案：(B)A.功能性胃潴留B.幽門梗阻C.急性胃炎D.十二指腸潰瘍E.功能性消化不良

11.男性，36歲，上腹脹痛、惡心、嘔吐1周。嘔吐物量大，為帶酸臭味的隔日宿食，不含膽汁。嘔吐后癥狀可暫緩解。既往間斷上腹痛6年余，為空腹痛、夜間痛，秋季好發(fā)。查體上腹部輕壓痛，可見胃型、蠕動波，振水音陽性問：為明確病因，檢查首選解析：2.幽門梗阻大多由十二指腸潰瘍和幽門管潰瘍所致，梗阻引起胃潴留，病人有上腹飽脹、食欲減退、嘔吐等癥狀，并出現(xiàn)胃型、蠕動波等。答案：(B)A.B超B.胃鏡檢查C.下消化道造影D.肝功能檢查E.血尿淀粉酶

12.男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有3次黑糞。問：為進一步明確診斷，下列哪項檢查為首選解析：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有：上腹痛或不適為主要癥狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經(jīng)末稍有關(guān)，常具有下列特點:①慢性過程，病史可達數(shù)年或十余年;②周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病;③部分患者有與進餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛;④腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。部分病例無上述典型的疼痛，僅表現(xiàn)腹脹、厭食、暖氣、反酸等消化不良癥狀。此患者青年男性，反復(fù)上腹痛，伴夜間痛，首先考慮十二指腸球潰瘍。胃鏡是消化性潰瘍診斷的首選方法。故選A答案：(A)A.胃鏡檢查B.糞隱血試驗C.胃液分析D.X線鋇餐檢查E.血清胃泌素測定

13.男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有3次黑糞。問：上消化道出血最常見的病因為解析：屈氏韌帶以近的消化道出血稱上消化道出血，消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌是最常見的病因。故此題選C答案：(C)A.急性胃黏膜病變B.食道靜脈曲張破裂C.消化性潰瘍D.胃癌E.食管癌

14.男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有3次黑糞。問：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為十二指腸球部潰瘍，而胃鏡及鋇餐檢查均未見潰瘍，此時應(yīng)作下列哪項檢查解析：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有：上腹痛或不適為主要癥狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經(jīng)末稍有關(guān)，常具有下列特點:①慢性過程，病史可達數(shù)年或十余年;②周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病;③部分患者有與進餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛;④腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。部分病例無上述典型的疼痛，僅表現(xiàn)腹脹、厭食、暖氣、反酸等消化不良癥狀。此病人出現(xiàn)黑便，提示有消化道出血，出血最常見原因為消化性潰瘍。胃鏡及鋇餐檢查均未見潰瘍，考慮存在球后潰瘍可能性大，可進一步行十二指腸低張造影。答案：(B)A.胃液分析B.十二指腸低張造影C.CTD.核磁共振E.B超

15.男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有3次黑糞。問：患者經(jīng)用雷尼替丁、多潘立酮（嗎丁啉）治療，效果不佳，且又出現(xiàn)黑糞，患者的診斷可能為解析：十二指腸球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍。多位于十二指腸降段的初始部及乳頭附近，潰瘍多在后內(nèi)側(cè)壁，可穿透入胰腺。疼痛可向右上腹及背部放射。易出血，嚴重的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致膽總管引流障礙，出現(xiàn)梗阻性黃疽或引發(fā)急性胰腺炎。對藥物治療反應(yīng)差。此患者經(jīng)雷尼替丁等藥物治療效果差，反復(fù)出血，應(yīng)考慮為D。答案：(D)A.胃癌B.慢性胃炎C.穿透性潰瘍D.十二指腸球后潰瘍E.幽門管潰瘍

16.男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有3次黑糞。問：最合適的治療為解析：消化性潰瘍治療目標(biāo)為:去除病因，控制癥狀，促進潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。PPI多在2-3天內(nèi)控制癥狀，潰瘍愈合率略高于H2受體拮抗劑，對一些難治性潰瘍的療效優(yōu)于H2受體拮抗劑，治療胃和十二指腸潰瘍4周的愈合率分別為80%-90%和90%-100%。奧美拉唑?qū)儆赑PI，故選A答案：(A)A.奧美拉唑（洛賽克）B.氫氧化鋁凝膠C.阿托品D.緊急手術(shù)治療E.硫糖鋁

17.男性，53歲。因上腹部隱痛1個月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動少。問：本例最可能的診斷是解析：典型胃癌潰瘍形態(tài)不規(guī)則，常＞2cm，邊緣結(jié)節(jié)狀，底部凹凸不平，覆蓋有污穢狀苔，且胃癌質(zhì)硬，蠕動少，與題干信息相符合。故正確答案為B答案：(B)A.胃小彎潰瘍B.胃癌C.胃肉瘤D.胃潰瘍合并真菌感染E.胃原發(fā)性淋巴瘤

18.男性，53歲。因上腹部隱痛1個月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動少。問：為明確診斷，最可靠的檢查方法是解析：胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢，是目前胃癌最可靠的診斷手段。故正確答案為B答案：(B)A.胃液分析B.胃鏡加活檢C.X線胃腸鋇餐造影D.癌胚抗原檢測E.胃脫落細胞檢查

19.男性，53歲。因上腹部隱痛1個月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動少。問：本病最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ墙馕觯涸摶颊邞?yīng)采取胃切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)，且術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要進行化療。故正確答案為E答案：(E)A.按胃潰瘍治療1個月再胃鏡復(fù)查B.抗?jié)兗涌拐婢委烠.按胃癌進行化學(xué)治療D.手術(shù)切除病變E.手術(shù)切除病變加化學(xué)治療

20.男性，46歲。確診胃癌后行手術(shù)治療，見胃竇部1.2cm×1.2cm腔內(nèi)腫塊，胃周淋巴結(jié)腫大。病理示癌侵及黏膜層及黏膜下層，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。問：本例屬下列哪一種胃癌解析：根據(jù)胃癌的進程可分為早期和進展期胃癌。早期胃癌是指病灶局限且深度不超過粘膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進展期胃癌深度超過粘膜下層，已侵入肌層者稱中期；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。故正確答案為A答案：(A)A.早期胃癌B.中晚期胃癌C.晚期胃癌D.小胃癌E.微小胃癌

21.男性，46歲。確診胃癌后行手術(shù)治療，見胃竇部1.2cm×1.2cm腔內(nèi)腫塊，胃周淋巴結(jié)腫大。病理示癌侵及黏膜層及黏膜下層，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。問：本病術(shù)后5年生存率約為解析：早期胃癌的預(yù)后與腫瘤浸潤深度有關(guān)，粘膜內(nèi)癌罕見胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率接近100%;癌灶侵及粘膜下時發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的約占15%-20%，平均5年生存率為82%-95%。該患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故生存率會減低，此題選為B答案：(B)A.95%以上B.70%C.60%D.50%E.20%

22.男性，46歲。確診胃癌后行手術(shù)治療，見胃竇部1.2cm×1.2cm腔內(nèi)腫塊，胃周淋巴結(jié)腫大。病理示癌侵及黏膜層及黏膜下層，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。問：如病變未累及淋巴結(jié)，其5年生存率約為解析：早期胃癌的預(yù)后與腫瘤浸潤深度有關(guān)，粘膜內(nèi)癌罕見胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率接近100%;癌灶侵及粘膜下時發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的約占15%-20%，平均5年生存率為82%-95%。如病變未累及淋巴結(jié)，其5年生存率約95%以上。故正確答案為A答案：(A)A.95%以上B.70%C.60%D.50%E.20%

23.男性，48歲，中上腹間歇性疼痛5年，近3個月來中上腹痛加劇，伴有惡心與食欲減退就診。X線鋇餐檢查胃竇部可見2.5cm×3.0cm龕影，邊緣不規(guī)則。大便隱血試驗3次陽性。問：本例最可能診斷為解析：根據(jù)信息可判斷患者之前存在胃潰瘍史，近期病情加重，存在消化道出血，其中鋇餐顯示龕影邊緣不規(guī)則。提示胃癌的可能性大。故正確答案為D答案：(D)A.胃潰瘍出血B.胃潰瘍合并息肉C.胃潰瘍合并慢性胃炎D.胃潰瘍惡變E.胃潰瘍合并幽門梗阻

24.男性，48歲，中上腹間歇性疼痛5年，近3個月來中上腹痛加劇，伴有惡心與食欲減退就診。X線鋇餐檢查胃竇部可見2.5cm×3.0cm龕影，邊緣不規(guī)則。大便隱血試驗3次陽性。問：為了明確診斷，首先應(yīng)作下列哪項檢查解析：胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢是目前診斷胃癌最可靠的方法。故正確答案為A答案：(A)A.胃鏡加病變組織活檢B.隨訪大便隱血C.B超D.CTE.胃液分析

25.男性，48歲，中上腹間歇性疼痛5年，近3個月來中上腹痛加劇，伴有惡心與食欲減退就診。X線鋇餐檢查胃竇部可見2.5cm×3.0cm龕影，邊緣不規(guī)則。大便隱血試驗3次陽性。問：診斷明確后最主要的處理為解析：胃癌首選手術(shù)治療。故正確答案為E答案：(E)A.口服雷尼替丁B.口服奧美拉唑C.膠體鉍加抗菌治療D.服藥后3個月隨訪胃鏡檢查E.手術(shù)治療

26.男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。問：為明確診斷，下列哪項檢查最有價值解析：胃鏡是消化性潰瘍診斷的首選方法，其目的在于:①確定有無病變、部位及分期;②鑒別良惡性;③治療效果的評價;④對合并出血者給予止血治療。根據(jù)題干信息懷疑該患者胃潰瘍惡變，胃鏡可明確鑒別良性與惡性潰瘍。故正確答案為D答案：(D)A.大便隱血試驗B.X線胃腸鋇餐檢查C.胃液分析D.胃鏡檢查E.剖腹探查

27.男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。問：患者大便隱血多次為(+)，胃液分析胃酸降低，胃鏡表現(xiàn)為巨大潰瘍，底部覆有污穢灰白苔，潰瘍邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；取病變組織作病理檢查見胃潰瘍邊緣重度異形細胞增生，應(yīng)采取下列哪項治療措施最好解析：患者多次大便隱血陽性，提示存在消化道出血，結(jié)合胃鏡表現(xiàn)，及病理示重度異型細胞增生，加之胃酸降低，應(yīng)考慮為胃癌，手術(shù)治療效果最佳。故正確答案為E答案：(E)A.服用奧美拉唑B.對癥處理，1個月后胃鏡復(fù)查C.服用胃黏膜保護劑D.中藥治療E.手術(shù)治療

28.男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。問：【假設(shè)信息】若患者病變組織病理系中度不典型增生，下列哪種治療措施最佳解析：對下列胃癌的高危患者應(yīng)定期胃鏡隨訪:①慢性萎縮性胃炎伴腸化或異型增生者;②良性潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2個月無效;③胃切除術(shù)后10年以上者。此病例中若患者病變組織病理系中度不典型增生，為胃癌的高?；颊撸瑧?yīng)治療4周后行胃鏡復(fù)查。故正確答案為E答案：(E)A.手術(shù)治療B.服用H!受體拮抗劑C.給予質(zhì)子泵抑制劑D.胃黏膜保護劑E.按胃潰瘍治療，4周后胃鏡復(fù)查

29.男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。問：若系進展期胃癌，最佳治療方案是解析：外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前治療進展期胃癌的主要手段。盡管胃癌對化療不夠敏感，但術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療仍有一定作用。提示此題干為進展期胃癌，故正確答案為B答案：(B)A.胃癌根治術(shù)B.胃癌根治術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療C.介入治療D.先進行化學(xué)治療，再行手術(shù)治療E.靜脈化學(xué)治療加中藥治療

30.女性，20歲，反復(fù)上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饑餓痛，進食可緩解，1天前腹痛加重并出現(xiàn)右下腹痛，查體：劍突下偏右壓痛，無反跳痛，右下腹局部肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。問：為明確病因應(yīng)做的檢查是解析：1.根據(jù)病史如反復(fù)上腹痛、饑餓痛、進食可緩解，考慮既往有十二指腸潰瘍的病史，腹痛加重并出現(xiàn)右下腹腹膜炎的體征，提示穿孔，綜合分析考慮為十二指腸潰瘍穿孔，漏出液順升結(jié)腸旁溝流至右下腹回盲部所致。為明確病因應(yīng)做腹部平片觀察有無膈下游離氣體。2.根據(jù)病史，腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體考慮為十二指腸潰瘍穿孔。3.術(shù)后半年出現(xiàn)痛、吐、脹、停等癥狀，結(jié)合手術(shù)史首先考慮粘連性腸梗阻。答案：(A)A.腹部平片B.X線鋇餐透視C.胃鏡D.闌尾B超E.結(jié)腸鏡

31.女性，20歲，反復(fù)上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饑餓痛，進食可緩解，1天前腹痛加重并出現(xiàn)右下腹痛，查體：劍突下偏右壓痛，無反跳痛，右下腹局部肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。問：患者腹部平片見膈下新月形氣體影，其病因最可能是解析：1.根據(jù)病史如反復(fù)上腹痛、饑餓痛、進食可緩解，考慮既往有十二指腸潰瘍的病史，腹痛加重并出現(xiàn)右下腹腹膜炎的體征，提示穿孔，綜合分析考慮為十二指腸潰瘍穿孔，漏出液順升結(jié)腸旁溝流至右下腹回盲部所致。為明確病因應(yīng)做腹部平片觀察有無膈下游離氣體。2.根據(jù)病史，腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體考慮為十二指腸潰瘍穿孔。3.術(shù)后半年出現(xiàn)痛、吐、脹、停等癥狀，結(jié)合手術(shù)史首先考慮粘連性腸梗阻。答案：(D)A.闌尾膿腫并穿孔B.胃潰瘍并穿孔C.克羅恩病并瘺管形成D.十二指腸潰瘍并穿孔E.腸結(jié)核并穿孔

32.女性，20歲，反復(fù)上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饑餓痛，進食可緩解，1天前腹痛加重并出現(xiàn)右下腹痛，查體：劍突下偏右壓痛，無反跳痛，右下腹局部肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。問：若患者手術(shù)半年后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，伴腹脹、肛門排氣減少，首先考慮并發(fā)解析：1.根據(jù)病史如反復(fù)上腹痛、饑餓痛、進食可緩解，考慮既往有十二指腸潰瘍的病史，腹痛加重并出現(xiàn)右下腹腹膜炎的體征，提示穿孔，綜合分析考慮為十二指腸潰瘍穿孔，漏出液順升結(jié)腸旁溝流至右下腹回盲部所致。為明確病因應(yīng)做腹部平片觀察有無膈下游離氣體。2.根據(jù)病史，腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體考慮為十二指腸潰瘍穿孔。3.術(shù)后半年出現(xiàn)痛、吐、脹、停等癥狀，結(jié)合手術(shù)史首先考慮粘連性腸梗阻。答案：(A)A.粘連性腸梗阻B.殘胃炎C.吻合口潰瘍D.急性胰腺炎E.缺血性腸病

33.患者，男，39歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作9年，伴反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可緩解。問：本患者最可能的診斷是解析：1.患者為青年男性，病程較長，癥狀較輕，服藥癥狀可緩解，考慮良性疾病的可能性大，且患者疼痛的特點是饑餓痛，進食可緩解，故考慮為十二指腸潰瘍可能性大。2.確診消化性潰瘍的最佳方法為胃鏡檢查。答案：(C)A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.慢性胰腺炎E.慢性膽囊炎

34.患者，男，39歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作9年，伴反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可緩解。問：為確診應(yīng)選擇的檢查手段是解析：1.患者為青年男性，病程較長，癥狀較輕，服藥癥狀可緩解，考慮良性疾病的可能性大，且患者疼痛的特點是饑餓痛，進食可緩解，故考慮為十二指腸潰瘍可能性大。2.確診消化性潰瘍的最佳方法為胃鏡檢查。答案：(A)A.胃鏡檢查B.癌胚抗原測定C.腹部X線平片D.血清淀粉酶測定E.腹部B超

35.女性，45歲，反復(fù)上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹脹，一直未治療，查體：瞼結(jié)膜、口唇黏膜蒼白，腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，胃鏡檢查示胃黏膜變薄，呈花斑狀，黏膜下血管隱約可見。問：該患者最可能的診斷為解析：1.該患者的臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查結(jié)果“胃黏膜變薄，呈花斑狀，黏膜下血管隱約”符合萎縮性胃炎的表現(xiàn)。答案：(B)A.淺表性胃炎B.萎縮性胃炎C.出血糜爛性胃炎D.腐蝕性胃炎E.膽汁反流性胃炎

36.女性，45歲，反復(fù)上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹脹，一直未治療，查體：瞼結(jié)膜、口唇黏膜蒼白，腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，胃鏡檢查示胃黏膜變薄，呈花斑狀，黏膜下血管隱約可見。問：若快速尿素酶實驗示Hp(+)，應(yīng)如何治療解析：2.目前認為幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的原因，但并不是所有Hp陽性的慢性胃炎都需要根除Hp的治療。下列Hp感染的慢性胃炎患者建議根除Hp：有明顯異常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜爛、中重度萎縮及腸化生、異型增生；有胃癌家族史；伴糜爛性十二指腸炎；消化不良癥狀經(jīng)正規(guī)治療效果差者?；颊呤状尉驮\應(yīng)先給予正規(guī)內(nèi)科治療，無效方給予根除Hp的治療。答案：(E)A.立即給予根除Hp的治療B.給予抑酸、保護胃黏膜等治療C.同時給予抑酸、保護胃黏膜的治療和根除Hp的治療D.先根除Hp再抑酸、保護胃黏膜等治療E.給予抑酸、保護胃黏膜治療效果差再根除Hp

37.女性，45歲，反復(fù)上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹脹，一直未治療，查體：瞼結(jié)膜、口唇黏膜蒼白，腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，胃鏡檢查示胃黏膜變薄，呈花斑狀，黏膜下血管隱約可見。問：若患者就診時血紅蛋白80g/L，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療（抑酸、補鐵等）2月腹痛、反酸緩解，而貧血無明顯改善，擬診慢性胃體胃炎，應(yīng)做的檢查不包括解析：3.慢性胃體胃炎與自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，血清學(xué)檢查血清抗壁細胞抗體、抗內(nèi)因子抗體陽性，內(nèi)因子分泌的減少影響維生素B的吸收，胃液分析示胃酸減少，而組織病理學(xué)檢查無特異性。答案：(C)A.血清抗壁細胞抗體B.血清抗內(nèi)因子抗體C.組織活檢病理學(xué)檢查D.維生素B!吸收試驗E.胃液分析

38.女性患者，27歲。因痛經(jīng)服用吲哚美辛8片后嘔咖啡樣物，約300ml，既往無胃病、肝病病史。問：下列導(dǎo)致患者出血的原因最可能的是解析：患者既往無肝病史，食管胃底靜脈曲張破裂出血可暫除外，食管賁門撕裂綜合征是以惡心、嘔吐及胸痛為主。消化性潰瘍一般會有規(guī)律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾體抗炎藥明確，首先考慮急性糜爛出血性胃炎引起的出血。最能盡快明確診斷的檢查是急診胃鏡，尋找出血的原因，也可以進行胃鏡下治療。對于這種非靜脈曲張所致的消化道出血，主要的止血措施為抑制胃酸分泌，最有效的藥物為質(zhì)子泵抑制劑。答案：(D)A.十二指腸潰瘍出血B.胃底靜脈曲張破裂出血C.胃潰瘍出血D.急性糜爛出血性胃炎E.食管賁門撕裂綜合征

39.女性患者，27歲。因痛經(jīng)服用吲哚美辛8片后嘔咖啡樣物，約300ml，既往無胃病、肝病病史。問：確診有賴于解析：患者既往無肝病史，食管胃底靜脈曲張破裂出血可暫除外，食管賁門撕裂綜合征是以惡心、嘔吐及胸痛為主。消化性潰瘍一般會有規(guī)律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾體抗炎藥明確，首先考慮急性糜爛出血性胃炎引起的出血。最能盡快明確診斷的檢查是急診胃鏡，尋找出血的原因，也可以進行胃鏡下治療。對于這種非靜脈曲張所致的消化道出血，主要的止血措施為抑制胃酸分泌，最有效的藥物為質(zhì)子泵抑制劑。答案：(A)A.急診胃鏡B.胃液分析C.X線鋇餐透視D.血清胃泌素測定E.上腹部B超

40.女性患者，27歲。因痛經(jīng)服用吲哚美辛8片后嘔咖啡樣物，約300ml，既往無胃病、肝病病史。問：藥物治療應(yīng)選擇解析：患者既往無肝病史，食管胃底靜脈曲張破裂出血可暫除外，食管賁門撕裂綜合征是以惡心、嘔吐及胸痛為主。消化性潰瘍一般會有規(guī)律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾體抗炎藥明確，首先考慮急性糜爛出血性胃炎引起的出血。最能盡快明確診斷的檢查是急診胃鏡，尋找出血的原因，也可以進行胃鏡下治療。對于這種非靜脈曲張所致的消化道出血，主要的止血措施為抑制胃酸分泌，最有效的藥物為質(zhì)子泵抑制劑。答案：(B)A.磷酸鋁凝膠B.質(zhì)子泵抑制劑C.鉍劑D.生長抑素E.前列腺素

41.男性患者，33歲。腹脹、腹痛4年，伴有反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可以緩解，3小時前突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛。問：該患者最可能的診斷是解析：1.慢性病程，反復(fù)發(fā)作，伴有反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可以緩解，這些提示為消化性潰瘍。2.穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛?；颊叱３霈F(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。3.穿孔后消化道的氣體進入腹腔，80%患者腹部X線平片見膈下游離氣體，結(jié)合潰瘍病史，可以確診。4.穿孔患者首選治療為手術(shù)。答案：(D)A.食管靜脈曲張破裂B.食管裂孔疝C.胃癌D.消化性潰瘍E.急性重型肝炎

42.男性患者，33歲。腹脹、腹痛4年，伴有反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可以緩解，3小時前突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛。問：患者出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛的原因是解析：1.慢性病程，反復(fù)發(fā)作，伴有反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可以緩解，這些提示為消化性潰瘍。2.穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛?；颊叱３霈F(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。3.穿孔后消化道的氣體進入腹腔，80%患者腹部X線平片見膈下游離氣體，結(jié)合潰瘍病史，可以確診。4.穿孔患者首選治療為手術(shù)。答案：(A)A.潰瘍穿孔B.急性胃黏膜病變C.心悸D.胰腺癌E.食管癌

43.男性患者，33歲。腹脹、腹痛4年，伴有反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可以緩解，3小時前突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛。問：對該患者首選的檢查是解析：1.慢性病程，反復(fù)發(fā)作，伴有反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可以緩解，這些提示為消化性潰瘍。2.穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛?；颊叱３霈F(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。3.穿孔后消化道的氣體進入腹腔，80%患者腹部X線平片見膈下游離氣體，結(jié)合潰瘍病史，可以確診。4.穿孔患者首選治療為手術(shù)。答案：(B)A.鋇餐B.腹部X線平片C.腹部超聲D.便常規(guī)E.腹部CT

44.男性患者，33歲。腹脹、腹痛4年，伴有反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可以緩解，3小時前突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛。問：此時最應(yīng)選擇的診療方法是解析：1.慢性病程，反復(fù)發(fā)作，伴有反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可以緩解，這些提示為消化性潰瘍。2.穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。患者常出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。3.穿孔后消化道的氣體進入腹腔，80%患者腹部X線平片見膈下游離氣體，結(jié)合潰瘍病史，可以確診。4.穿孔患者首選治療為手術(shù)。答案：(A)A.急診手術(shù)B.剖腹探查C.腹部超聲D.上消化道造影E.胃鏡

45.男性，60歲。中上腹不適5年，1個月來食后飽脹就診。有噯氣，不反酸，胃納不佳，體重減輕?；灒杭t細胞3.0×10!/L，血紅蛋白90g/L。問：最有助于診斷的輔助檢查方法是解析：3.慢性萎縮性胃炎患者可表現(xiàn)為貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等，有時與胃癌很難區(qū)分，但后者往往病程較短。該患者以有5年病史，以慢性萎縮性胃炎可能性大，確診依靠胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查。慢性萎縮性胃炎有可能發(fā)生癌變，因此應(yīng)每年胃鏡隨訪。答案：(E)A.復(fù)查大便隱血B.胃液分析C.胃腸鋇餐檢查D.吞鋇試驗E.胃鏡及活組織檢查

46.男性，60歲。中上腹不適5年，1個月來食后飽脹就診。有噯氣，不反酸，胃納不佳，體重減輕?；灒杭t細胞3.0×10!/L，血紅蛋白90g/L。問：最可能診斷為解析：3.慢性萎縮性胃炎患者可表現(xiàn)為貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等，有時與胃癌很難區(qū)分，但后者往往病程較短。該患者以有5年病史，以慢性萎縮性胃炎可