脊柱與四肢檢查

關于脊柱與四肢檢查第1頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五2目的要求熟悉脊柱、四肢的檢查方法熟悉異常體征的臨床意義

第2頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五3授課內容

脊柱彎曲度1脊柱活動度2四肢關節(jié)的運動5四肢關節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛3第3頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五4脊柱VertebralColumn頸椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co4第4頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五5

脊柱的體表定位

(Surfacemarkofspine)

C7：突起明顯T3：肩胛岡內側連線T7：肩胛下角連線L3：最長橫突L4：雙側髂嵴最高點連線第5頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五6第一節(jié)脊柱檢查

第6頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五7脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查內容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。第7頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五8

常用檢查方法

（視、觸、叩）背面視診側面視診脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié)脊柱檢查

第8頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五9正常人:4個彎曲，呈S型

稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前一、脊柱彎曲度第9頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五10一、脊柱彎曲度檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側彎。第10頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五11病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側凸一、脊柱彎曲度第11頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五12一、脊柱彎曲度頸椎變形側偏前屈過度后伸僵硬感第12頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五13一、脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背,好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結核病（成角畸形）成年-強直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等

第13頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五14

小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。

佝僂病性脊柱后凸

rachitickyphosis

一、脊柱彎曲度

第14頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五15

脊柱結核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一、脊柱彎曲度

第15頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五16成角畸形第16頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五17

一、脊柱彎曲度第17頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五18一、脊柱彎曲度脊柱前凸：

當脊柱過度向前凸出性彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤第五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)的脫位也出現(xiàn)第18頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五19一、脊柱彎曲度脊柱側凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側凸姿勢性側凸（PostureScoliosis）器質性側凸（OrganicScoliosis）第19頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五20一、脊柱彎曲度姿勢性側凸：無脊柱結構的異常，改變體位可以使側凸得以糾正坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經性側凸）脊髓灰質炎后遺癥第20頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五21一、脊柱彎曲度器質性側凸：改變體位不能使側凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形第21頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五22二、脊柱活動度正?；顒佣阮i椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無活動性第22頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五23二、脊柱活動度檢查方法前屈后伸側彎旋轉等第23頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五24二、脊柱活動度后伸35°-45°前屈35°-45°側彎45°旋轉度60°-80°頸椎第24頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五25二、脊柱活動度后伸30°前曲80°側彎35°旋轉度30°腰椎第25頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五26二、脊柱活動度頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關節(jié)脫位第26頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五27二、脊柱活動度腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關節(jié)脫位第27頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五28三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深

第28頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五29三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱壓痛(pressingpain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌第29頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五30三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱扣擊痛(percussivepain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法第30頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五31三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法第31頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五32三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法第32頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五33拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察：腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗第33頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五34四、脊柱檢查的特殊試驗直腿抬高試驗：正常:80°-90°，

陽性：<60°第34頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五35第二節(jié)四肢與關節(jié)

第35頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五36第二節(jié)四肢與關節(jié)

（FourlimbsandArthrosis）檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽診第36頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五37四肢與關節(jié)檢查內容一、形態(tài)異常檢查二、運動功能檢查

第37頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五3838一、形態(tài)異常檢查關節(jié)關節(jié)的構成：關節(jié)由關節(jié)軟骨、關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔構成病變時關節(jié)可有腫脹、變形、運動受限等第38頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五39一、形態(tài)異常(一)腕關節(jié)變形：囊狀突起——腱鞘囊腫：腕部背面與橈側結節(jié)狀隆起——腱鞘滑膜炎：腕關節(jié)背面與掌側，常由類風濕性關節(jié)炎或結核病變引起。圓形軟質包塊——腱鞘纖維脂肪瘤：腕關節(jié)背面第39頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五40

腱鞘囊腫腱鞘滑膜炎第40頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五41（二）指關節(jié)變形梭狀變形——類風濕性關節(jié)炎第41頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五42鵝頸指(類風濕)第42頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五43爪形手——尺神經損傷、進行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。第43頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五44爪形手—尺神經損傷第44頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五45指關節(jié)變形—爪形手第45頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五46爪形手第46頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五47（三）膝關節(jié)變形紅腫熱痛，運動受限——風濕性關節(jié)炎關節(jié)腫脹浮髕現(xiàn)象——關節(jié)腔積液第47頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五48腫脹的膝關節(jié)----浮髕試驗陽性第48頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五49浮髕試驗第49頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五50(四)膝內外翻——佝僂病、大骨節(jié)病

正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。膝內翻--雙腳內踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內翻，又稱“0”型腿畸形。膝外翻--兩膝靠攏時，兩內踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。第50頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五51膝內翻畸形第51頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五52膝外翻畸形見于小兒佝僂病第52頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五53(五)足內外翻正常人當膝關節(jié)固定時，足掌可向內翻、外翻均達35度。足內翻--足掌部呈固定形內翻、內收畸形，稱足內翻；足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質炎后遺癥。第53頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五54足內翻畸形見于脊髓灰質炎后遺癥、先天畸形第54頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五55足外翻畸形足外翻畸形第55頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五56肢端肥大（鏟形手）（六）肢端肥大—垂體瘤巨人癥第56頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五57（七）杵狀指（趾）：

指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關。臨床常見于：支氣管擴張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結腸炎（自身免疫性疾病，有抗結腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化第57頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五58第58頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五59第59頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五60（八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見?。喝辫F貧（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張

四肢

第60頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五61扁平足第61頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五62下肢靜脈曲張第62頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五63栓塞性靜脈炎第63頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五64粘液性水腫水腫第64頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五65肌肉萎縮第65頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五66淋巴液回流受阻象皮腫第66頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五67四肢的異常體征第67頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五68四肢運動功能檢查二、運動功能障礙：檢查方法觀察被檢者做主動、被動運動時，關節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。正常活動自如，不受限制異常及其臨床意義各關節(jié)不能達到各自的活動幅度見于骨折、關節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。第68頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五69骨折與關節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關節(jié)活動受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能發(fā)生障礙。第69頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五70FractureofTibiaandFibula第70頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五71DislocationofKneejoint第71頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五72上肢肩關節(jié)運動外展：90°

內收：45°

前屈：90°

后伸：35°

旋轉：45°

第72頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五73上肢1.各項活動受限：—肩周炎2.輕微外展即痛:—肱骨或鎖骨骨折3.開始外展即痛但仍可外展:—肩關節(jié)炎4.外展60°-120°疼痛，超過120°消失:—岡上肌腱炎第73頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五74肩關節(jié)的特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側肩上，肘能貼胸壁；肩關節(jié)前脫位時傷側手放在對側肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。提示肩關節(jié)脫位。第74頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五7575肘關節(jié)形態(tài)

正常：輕度外翻攜物角：（10-15°）

肱骨內外上髁尺骨鷹嘴Hüter氏三角Hüter氏線第75頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五76肘關節(jié)運動

屈：135°-150°

伸：10°

旋前：80°-90°

旋后：80°-90°第76頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五77肘關節(jié)異常攜物角＜10°，肘內翻攜物角＞15°，肘外翻外形改變——骨折、脫位腫脹——積液、滑膜增生第77頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五78腕關節(jié)及手外形：半握拳狀第78頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五79腕關節(jié)及手運動背伸：30°-60°掌屈：50°-60°橈側傾：25°-30°尺側傾：30°-40°第79頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五80下肢髖關節(jié)視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行——髖關節(jié)結核、滑膜炎、股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）——小兒麻痹癥后遺癥鴨步——先天性雙側髖關節(jié)脫位等呆步——髖關節(jié)強直、化膿性關節(jié)炎畸形：內收畸形外展畸形旋轉畸形腫脹和皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕第80頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五81下肢髖關節(jié)觸診活動度屈曲：130°-140°后伸：15°-30°內收：20°-30°外展：30°-45°旋轉：45°第81頁，共88頁，2023年，2月20日，星期五82髖關節(jié)叩診

下肢伸直，叩擊足跟聽診

屈髖或伸髖，大粗隆上方第82頁，共88頁，20