佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)

佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)第1頁/共19頁2/18目錄我國小兒佝僂病的現(xiàn)狀佝僂病發(fā)生機(jī)制佝僂病的臨床分期及影像學(xué)特點(diǎn)佝僂病的治療第2頁/共19頁3/18我國小兒佝僂病的現(xiàn)狀維生素缺乏性佝僂病目前在發(fā)展中國家仍然是一個(gè)重要的問題。2005年龔群等[1]在上海調(diào)查結(jié)果顯示：上海市小兒佝僂病患病率有上升趨勢。影響因素與城市環(huán)境污染、母乳喂養(yǎng)減少年輕父母科學(xué)育兒知識缺乏等有關(guān)。[1]龔群,俞淑敏,周小建等.上海市0～6歲小兒佝僂病的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(52):10461-10463第3頁/共19頁4/18佝僂病發(fā)生機(jī)制

維生素D缺乏↓

腸道吸收鈣磷減少↓血鈣降低↓刺激甲狀旁腺分泌PTH↓抑制腎小管重吸收磷↓血磷降低↓血清鈣磷濃度降低↓骨礦化受阻↓佝僂病異常的骨骼X線表現(xiàn)第4頁/共19頁5/18佝僂病發(fā)生機(jī)制細(xì)胞外液鈣磷不足，破壞了軟骨細(xì)胞正常的增殖分化，骨基質(zhì)不能正常礦化。成骨細(xì)胞代償性增生，堿性磷酸酶分泌增加。骨樣組織堆積于干骺段，骺端增厚，向外膨出，形成“串珠”、“手足鐲”。第5頁/共19頁6/18佝僂病的臨床分期一、初期（早期）①多為神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)，如易激怒，煩躁等。②此期無骨骼改變。二、活動期（激期）①出現(xiàn)典型的骨骼改變②表現(xiàn)部位與該年齡骨骼生長速度較快的部位相一致三、恢復(fù)期治療2-3周后，骨骼X線改變有所改善四、后遺癥期①多見于2歲以后的兒童或秋季②因嬰幼兒嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形第6頁/共19頁7/18佝僂病的診斷正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因，臨床表現(xiàn)、血生化和骨骼X線變化檢查僅依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確率較低骨骼的改變可靠血清25-(OH)D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)血生化與骨骼的X線檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”第7頁/共19頁8/18佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)第8頁/共19頁9/18佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)1、手腕部形成鈍圓形環(huán)狀隆起，形成“手足鐲”2、多見于＞6個(gè)月的嬰兒第9頁/共19頁10/18佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)1、肋骨串珠，以兩側(cè)7-10肋最明顯2、多見于1歲左右的嬰幼兒第10頁/共19頁11/18佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)1、膝內(nèi)翻，形成“O”形腿2、多見于＞1歲，站立行走后第11頁/共19頁12/18佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)1、膝外翻，形成“X”形腿2、多見于＞1歲，站立行走后第12頁/共19頁13/18根據(jù)年齡，如何選擇病變部位進(jìn)行檢查？第13頁/共19頁14/18佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)頭部胸部四肢脊柱病變表現(xiàn)患兒年齡顱骨軟化方顱前囟增大肋骨串珠雞胸漏斗胸肋膈溝手足鐲下肢畸形后彎側(cè)彎3-6個(gè)月8-9個(gè)月遲于1.5歲1歲左右1歲左右1歲左右1歲左右＞6個(gè)月＞1歲＞1歲第14頁/共19頁15/18治療治療的目的在于控制活動期，防止骨骼畸形補(bǔ)充維生素D：一般劑量為2000-5000IU，持續(xù)4-6周；之后，小于1歲的嬰兒改為400IU/d；大于1歲的嬰兒改為600IU/d；同時(shí)給予多種維生素治療。第15頁/共19頁16/18治療補(bǔ)充鈣劑：主張從膳食牛奶、配方奶和豆制品中補(bǔ)充鈣和磷，只要足夠的牛奶（每天500U），不需要補(bǔ)充鈣劑，僅在有低鈣血癥、嚴(yán)重佝僂病和營養(yǎng)不足時(shí)需補(bǔ)充鈣劑。其他輔助治療：應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠的奶量，堅(jiān)持戶外運(yùn)動。第16頁/共19頁17/18總結(jié)佝僂病的骨骼病變多位于骨代謝活躍的部位年齡的不同，