人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)與防控課件

人感染H7N9禽流感的監(jiān)測(cè)和防控

主要內(nèi)容

H7N9概述H7N9的流行概況及病原學(xué)特點(diǎn)H7N9的主要臨床表現(xiàn)H7N9診斷治療H7N9防控人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。概述

主要內(nèi)容

H7N9概述H7N9的流行概況及病原學(xué)特點(diǎn)H7N9的主要臨床表現(xiàn)H7N9診斷治療H7N9防控自2013年3月底H7N9首次在我國(guó)發(fā)生感染人事件到2017年1月16號(hào)，WHO報(bào)告中國(guó)共有918例實(shí)驗(yàn)室確診病例，其中至少359人死亡。美國(guó)CDC稱H7N9死亡率可達(dá)40%2003年在捷克、日本、荷蘭、美國(guó)曾分離到過H7N9，但從未有過感染人事件！2013年首次在中國(guó)感染人事件中分離到的H7N9與以往禽類中發(fā)現(xiàn)的H7N9完全不同，是一種重未出現(xiàn)過的新型禽流感病毒。目前，我國(guó)處于人感染H7N9禽流感（以下簡(jiǎn)稱H7N9）疫情高發(fā)季節(jié)，報(bào)告病例數(shù)明顯高于往年同期水平，新發(fā)病例和新發(fā)疫情地區(qū)持續(xù)出現(xiàn)。為有效應(yīng)對(duì)H7N9疫情，做好H7N9醫(yī)療救治有關(guān)工作，切實(shí)保障人民群眾健康安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：一、高度重視醫(yī)療救治工作；二、科學(xué)開展醫(yī)療救治；三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)；四、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳2017年1月24日通知容易發(fā)生顯著變異；易造成暴發(fā)流行或大流行可感染人、禽、畜較少發(fā)生重大變異；引起中等流行或小流行僅可感染人一般不發(fā)生變異；主要以散發(fā)形式，一般不引起流行可感染人、豬神經(jīng)氨酸酶[1](N,11種亞型）血凝素[1](H,18種亞型)流感亞型[2]H5N1死亡率>60%H7N9死亡率>39%流感病毒甲型(A型)乙型(B型)丙型(C型)禽流感病毒屬正粘病毒科，甲型流感病毒屬，為有囊膜的單股負(fù)鏈RNA病毒。H7N9禽流感病毒對(duì)禽類的致病力較H5N1弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機(jī)會(huì)。普遍對(duì)熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學(xué)8流行病學(xué)傳染源：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。潛伏期：多為7天以內(nèi)，也可長(zhǎng)至10天傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。高危人群：在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場(chǎng)者，特別是中老年人。9人感染H7N9禽流感流行趨勢(shì)變化及比較LeiZhou,RuiqiRen,LeiYang,et

al.WPSARVol8,20172016年9月開始出現(xiàn)第五波散發(fā)病例，早于以往流行期本次病例數(shù)增幅速度高于以往影響地區(qū)較以往廣泛，但除2起聚集案例外（僅4人），無(wú)人與人間傳播報(bào)道102016-2017人感染H7N9禽流感流行趨勢(shì)變化2016年9月-2016年11月均為散發(fā)病例2016年12月至2017年1月病例集中出現(xiàn)僅2017年1月1日-17日出現(xiàn)新發(fā)人感染H7N9禽流感病例117例11人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接觸史2016年9月-12月（n=114例）2013年2月-2016年8月（n=775例）有活禽相關(guān)接觸史,

n(%)87/97(90)659(85)活禽市場(chǎng)或與來(lái)自活禽市場(chǎng)的禽類接觸72/87(83)457(69)家庭或鄰里養(yǎng)殖禽類10/87(11)163(25)職業(yè)暴露5/87(6)39(6)四分之一感染者為農(nóng)民禽類是主要傳染源，與活禽接觸仍是人感染H7N9禽流感的最重要危險(xiǎn)因素2016年9月-12月（n=114例）2013年2月-2016年8月（n=775例）農(nóng)民29(25)210(27)退休23(20)184(24)家務(wù)勞動(dòng)或無(wú)業(yè)22(19)91(12)其他職業(yè)40(35)290(37)12蘭州大學(xué)第一醫(yī)院

自2016年10月1日起，采集流感樣病例標(biāo)本263份CDC流感實(shí)驗(yàn)室，流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本56份，均為季節(jié)型H3N2流感病毒

2015年同期采集流感樣病例標(biāo)本292份，陽(yáng)性標(biāo)本18份，其中B型流感8份、甲型H1N1流感6份、季節(jié)型H3N2流感4份

2014年同期采集流感樣病例標(biāo)本262份，陽(yáng)性標(biāo)本98份，均為季節(jié)型H3N2流感病毒

2017-4-25我省確診3例H7N9病例

主要內(nèi)容H7N9概述H7N9的流行概況及病原學(xué)特點(diǎn)H7N9的主要臨床表現(xiàn)H7N9診斷與治療H7N9防控臨床表現(xiàn)—臨床癥狀15項(xiàng)目既往病例（n=285）第五波病例（n=79）發(fā)熱

98%83.5%發(fā)熱（中位數(shù)℃）39.139.0咳嗽92.6%89.8%咳痰70.5%67.1%咯血16.1%6.5%呼吸窘迫89.8%65.8%消化道癥狀13.3%16.5%乏力41.1%30.4%肌肉關(guān)節(jié)痛24.6%8.9%少數(shù)為輕癥(n=5)輕中度流感樣癥狀，未并發(fā)肺炎主要為兒童和青壯年流感樣病例監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)多數(shù)為重癥(n=111)肺炎進(jìn)展迅速,并發(fā)ARDS主要為老年患者死亡率30%左右臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)人感染H7N9禽流感的兩種臨床類型16人感染H7N9禽流感患者90%發(fā)展為重癥*2016年9月-12月（n=114例）2013年2月-2016年8月（n=775例）重癥患者,n(%)87/97(90)506/592(86)發(fā)病到進(jìn)行干預(yù)時(shí)間，平均值（IQR）發(fā)病到就診時(shí)間2(1–3)1(0–4)發(fā)病到住院時(shí)間4(2–5)4(3–7)發(fā)病到確診時(shí)間9(6–10)8(6–11)發(fā)病到進(jìn)行抗病毒治療時(shí)間5(4–6)6(4–8)臨床所見病例絕大多數(shù)為重癥病例，本次流行期患者病死率達(dá)40%僅5%患者在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了抗病毒治療17*重癥定義：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%

；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。臨床表現(xiàn)—實(shí)驗(yàn)室檢查18項(xiàng)目既往病例（n=285）第五波病例（n=79）白細(xì)胞（平均值--/mm3）57804559＞10000/mm3

（%）10.5%11.4%＜4000/mm3

（%）43.2%54.4%淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（平均值）660681淋巴細(xì)胞＜800/mm3（%）76.1%75.5%血小板減低（%）33.0%28.3%LDH（平均值umol/l）693.3742.6AST（平均值U/l）122.2161Cr（平均值U/l）98.5115.2CK（平均值U/l）660.6582.9CRP（平均值mg/l）87.7154.4PCT（中位數(shù)ng/ml）0.370.5519臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸項(xiàng)目既往病例（n=285）第五波病例（n=79）并發(fā)癥肺炎100%96.2%

ARDS

70.8%65.8%休克34.4%21.5%入住ICU74.0%63.3%轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)出院72.5%32.6%自動(dòng)出院——1.3%在院——35.4%死亡26.5%26.7%影像學(xué)表現(xiàn)胸部影像百分比雙肺受累54.1%磨玻璃影55.9%實(shí)變89.2%以雙肺多發(fā)磨玻璃影及實(shí)變影為主要表現(xiàn)，可合并少量胸腔積液20影像學(xué)表現(xiàn)早期表現(xiàn)為磨玻璃影，可伴有實(shí)變；后病情迅速進(jìn)展，磨玻璃影及實(shí)變范圍增大；病變進(jìn)一步累及雙肺多葉段；恢復(fù)期可見網(wǎng)格影及肺組織牽拉變形等表現(xiàn)發(fā)病第7天發(fā)病第9天發(fā)病第16天發(fā)病第42天21

主要內(nèi)容H7N9概述H7N9的流行概況及病原學(xué)特點(diǎn)H7N9的主要臨床表現(xiàn)H7N9診斷和治療H7N9防控病原學(xué)檢查PCR檢測(cè)是臨床確診H7N9病例最常用方法，可作為確診標(biāo)準(zhǔn)采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢。檢測(cè)方法臨床應(yīng)用意義及優(yōu)缺點(diǎn)核酸檢測(cè)對(duì)可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測(cè)。對(duì)重癥病例應(yīng)定期檢測(cè)呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。敏感性及特異性均較高，可作為確診標(biāo)準(zhǔn)抗原快檢呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測(cè)H7N9禽流感病毒陽(yáng)性率低。對(duì)高度懷疑人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)本檢測(cè)核酸檢測(cè)迅速、易于操作，但不能進(jìn)行分型。對(duì)H7N9檢測(cè)陽(yáng)性率低于H1N1及H3N2病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒可作為確診標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜，不宜臨床常規(guī)開展血清學(xué)方法動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高可作為確診標(biāo)準(zhǔn)，但需要雙份血清對(duì)照，難以提供及時(shí)的診斷，適合用于流行病學(xué)調(diào)查23診斷流行病學(xué)史：發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。疑似病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)確診病例臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性重癥病例符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥病例。主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療呼吸頻率≥30次／分膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。氧合指數(shù)≤250mmHg

多肺葉浸潤(rùn)意識(shí)障礙和（或）定向障礙血尿素氮≥7.14mmol/L

收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。24易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素重癥的危險(xiǎn)因素：（1）年齡≥65歲。（2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。（3）發(fā)病后持續(xù)高熱（T≥39℃）。（4）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低。（5）CRP、LDH及CK持續(xù)增高。（6）胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等

25鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查與其他流感病毒表現(xiàn)有細(xì)微差別特點(diǎn)H7N9H5N1PH1N1P年齡63(4–91)26(1–75)<.00125(0–100)<.001合并基礎(chǔ)疾病42/105(40%)11/104(11%)<.001748/3485(21%)<.001發(fā)熱99/105(94%)75/102(74%)<.001————干咳17/105(16%)45/94(48%)<.001————咯血25/105(24%)5/61(8%)<.001————淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5(0.3–0.7)0.9(0.6–1.4)<.0011(0.6–1.5)<.001CRP65（25-113）51（114.2-118.3）NA25.4（7.9-75.5）<.001低淋巴細(xì)胞血癥比例88/99(89%)4/98(55%)<.0011601/2891(55%)<.001血小板減低比例80/104（77%）69/109（66%）NA1106/3066（36%）<.001LDH升高比例89/98(91%)17/21(81%)NA1617/2922(55%)<.00126H7N9禽流感感染患者需要綜合治療（一）隔離治療：對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。（二）對(duì)癥治療：根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予止咳祛痰藥物。（三）抗病毒治療：對(duì)懷疑人感染H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。（四）加強(qiáng)支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。（五）中醫(yī)藥辨證論治。

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應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒治療

在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本。抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，無(wú)需等待病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。即使發(fā)病超過48小時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療被批準(zhǔn)的抗流感病毒藥物藥物范圍用藥途徑適用年齡（美國(guó)）病毒耐藥主要副作用金剛烷胺（M2I）A型口服≥1yr普遍1中樞神經(jīng)/血糖金剛乙胺（M2I）A型口服≥1yr普遍1血糖/中樞神經(jīng)奧司他韋（NAI）A+B型口服≥3wk罕有2血糖扎那米韋（NAI）A+B型

吸入≥5yr很少痙攣帕拉米韋（NAI）A+B型靜脈輸入無(wú)罕有血糖，↓WBC注：1

H3N2,pH1N1,部分H5N1

和H7N9;2除了季節(jié)性H1N1,2008-929抗病毒藥物的應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物抗病毒藥物適用年齡劑量備注奧司他韋成人及1歲以上兒童75mg,po

bid不良反應(yīng)：惡心、嘔吐。偶發(fā)、短暫的神經(jīng)精神事件扎那米韋7歲以上人群10mg(分兩次吸入)，q12h合并有呼吸系統(tǒng)疾病（哮喘、COPD）患者不建議使用帕拉米韋成人300-600mg,iv

qd支氣管炎、咳嗽等、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)抗病毒療程一般5-7天，重癥患者可根據(jù)患者臨床癥狀緩解以及病毒復(fù)制情況適當(dāng)延長(zhǎng)金剛烷胺類藥物金剛烷胺類藥物耐藥率高，除臨床試驗(yàn)外不建議用于H7N9禽流感病毒感染患者的抗病毒治療30重癥可使用雙倍劑量并延長(zhǎng)抗病毒治療時(shí)間雖然在有限的研究中高劑量(150mg,

bid)奧司他韋并未顯示出更好的臨床療效,但考慮到免疫低下患者及重癥患者病毒持續(xù)復(fù)制時(shí)間可能更長(zhǎng)、耐藥風(fēng)險(xiǎn)更高,且高劑量與正常劑量相比嚴(yán)重不良反應(yīng)率并無(wú)顯著差異,一些專家仍建議此類患者(同時(shí)腎功能正常)使用高劑量奧司他韋治療目前對(duì)于重癥或免疫低下患者的抗病毒治療療程尚無(wú)定論,在治療5-7d后病情仍十分嚴(yán)重的或核酸檢測(cè)提示病毒持續(xù)復(fù)制者應(yīng)考慮長(zhǎng)療程治療(≥10d)31目前尚無(wú)聯(lián)合治療可更多獲益的證據(jù)考慮到目前聯(lián)合治療未見更多獲益，以及多種神經(jīng)氨酸酶抑制劑同時(shí)使用存在拮抗的可能，不推薦聯(lián)合抗病毒治療回顧性研究：82例H7N9感染患者，39名接受奧司他韋+帕拉米韋聯(lián)合治療；43名接受奧司他韋單藥治療奧司他韋+帕拉米韋奧司他韋單藥P抗病毒治療到病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間（天）76.50.67抗病毒治療2天時(shí)病毒載量下降（log10/ul)0.690.000.06治療后進(jìn)展為ARDS比例28/36（77.78%）23/43（63.89%）0.30院內(nèi)病死率17/39(43.59%)11/43（25.58%）0.11不宜使用大劑量激素治療納入288例住院H7N9病毒性肺炎患者，年齡中位數(shù)58(45-68)歲，男性占69.8%，住院病死率31.9%.其中204(70.8%)接受糖皮質(zhì)激素輔助治療COX回歸分析顯示：大劑量激素增加H7N9禽流感患者30/60天病死率33小劑量激素?zé)o明顯影響治療加強(qiáng)支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療。中醫(yī)藥辨證論治：熱毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）治法：清熱解毒，宣肺止咳熱毒壅肺，內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒性休克等患者）治法：解毒瀉肺，益氣固脫34

主要內(nèi)容

H7N9概述H7N9的流行概況及病原學(xué)特點(diǎn)H7N9的主要臨床表現(xiàn)H7N9診斷治療H7N9防控防控與隔離根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預(yù)防和控制措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。在疾病的不同階段，針對(duì)不同的有創(chuàng)操作，采取相應(yīng)措施，預(yù)防繼發(fā)感染。具體措施參考《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時(shí)病毒核酸檢測(cè)2次陰性，解除隔離。36傳染源傳播途徑易感人群預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施接觸隔離飛沫隔離手衛(wèi)生開窗通風(fēng)疫點(diǎn)消毒規(guī)范使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣手套手衛(wèi)生1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（3）對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。（7）每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1.醫(yī)用防護(hù)口罩效能可持續(xù)應(yīng)用6h～8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。2.離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒3.醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用；接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。4.防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。5.戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。防護(hù)用品使用注意事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1.手衛(wèi)生2.戴手套3.正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；4.適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；5.污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的適當(dāng)處理6.急救場(chǎng)所需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法；7.醫(yī)療廢物無(wú)害化處理8.物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒洗手要點(diǎn)1.七步洗手法清洗雙手，保證揉搓時(shí)間。2.流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用紙巾擦干，或者用干手機(jī)干燥。3.如水龍頭為手觸式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。4.使用皂液洗手七步洗手法用時(shí)40-60sec手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)兩手互換掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦。手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦。掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心揉搓。一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。

指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗。內(nèi)外夾弓大立腕手套作用：預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物的媒介，既防止醫(yī)務(wù)人員將病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播；也可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人；戴手套不能替代洗手、脫去手套后應(yīng)按程序洗手。根據(jù)不同的操作需要選擇合