神經(jīng)病學之運動系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)

關(guān)于神經(jīng)病學之運動系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五概述第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五概述骨骼肌的運動形式隨意運動：又稱自主運動，由大腦皮質(zhì)運動中樞發(fā)出，根據(jù)本人意志而執(zhí)行的動作，特點是先感覺后運動。不隨意運動：不自主運動，不經(jīng)意志控制的自發(fā)動作。寒顫第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五概述運動系統(tǒng)1.上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）2.下運動神經(jīng)元3.錐體外系統(tǒng)4.小腦第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五概述運動是在接受感覺沖動后產(chǎn)生深感覺動態(tài)感知并調(diào)整運動系統(tǒng)任何部分損害均引起運動障礙第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五概述癱瘓：骨骼肌隨意運動功能減低或喪失；原因：神經(jīng)源性（多）神經(jīng)肌肉接頭病變（少）肌肉病變（少）第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五解剖生理基礎(chǔ)第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五運動傳導通路錐體細胞——錐體束——皮質(zhì)脊髓束——脊髓前角運動神經(jīng)元皮質(zhì)核束——腦神經(jīng)運動核上運動神經(jīng)元——大腦皮質(zhì)運動區(qū)錐體細胞和錐體束（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束）第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五運動傳導通路下運動神經(jīng)元——腦神經(jīng)運動核、脊髓前角運動神經(jīng)元及其發(fā)出的神經(jīng)是接收錐體束和錐體外系、小腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路，是運動沖動到達骨骼肌的唯一途徑。第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）1.皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部內(nèi)囊后肢錐體細胞中央旁小葉前部腦干各部，錐體交叉，皮質(zhì)脊髓側(cè)束——————————————————

不交叉皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運動神經(jīng)元—脊神經(jīng)—軀干四肢肌第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）2.皮質(zhì)核束中央前回下部（錐體細胞）——內(nèi)囊膝部——動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核——腦神經(jīng)運動纖維面神經(jīng)核，疑核副神經(jīng)核第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）錐體束主要支配對側(cè)肢體同側(cè)支配主要為雙側(cè)同時運動的肌肉顱神經(jīng)支配區(qū)僅舌肌及下部面肌單側(cè)支配皮質(zhì)運動代表區(qū)大小與運動精細和復雜程度有關(guān)，與體積無關(guān)。第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五下運動神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元——前根——神經(jīng)叢——周圍神經(jīng)——肌肉第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五牽張反射肌肉受到外力牽拉——肌梭中間感受裝置被拉長而興奮——沖動沿神經(jīng)纖維傳入——進入脊髓——脊髓前角 α運動神經(jīng)元興奮—— α傳出纖維發(fā)放沖動——被牽拉的梭外肌收縮第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五錐體外系錐體外系：錐體系以外與軀體運動有關(guān)的傳導通路，結(jié)構(gòu)復雜，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。狹義：基底節(jié)（尾狀核、殼核、蒼白球）、丘腦底核、黑質(zhì)、紅核第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五錐體外系統(tǒng)主要功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動、維持體態(tài)姿勢、完成半自動的刻板動作等。在完成復雜的運動功能時，錐體外系與錐體系是不可分割的統(tǒng)一體，只有在錐體外系使肢體保持一定的穩(wěn)定性和適當?shù)募埩皡f(xié)調(diào)的條件下，錐體系才能支配精確的隨意運動。錐體系損傷表現(xiàn)為癱瘓，而錐體外系損害主要表現(xiàn)為不自主運動，肌張力改變，運動（增多或減少）等，而非真正的癱瘓。第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五小腦維持機體平衡，調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)隨意運動共濟失調(diào)平衡障礙第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五病損表現(xiàn)與定位第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五運動系統(tǒng)病變時，表現(xiàn)癱瘓，肌萎縮，肌張力改變，不自主運動和共濟運動失調(diào)。第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五上運動神經(jīng)元癱瘓共同特點肌力下降肌張力增高腱反射亢進病理反射無肌肉萎縮，時間長者可出現(xiàn)廢用性萎縮第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五上運動神經(jīng)元癱瘓1.皮質(zhì)型：病灶局限，單癱第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五上運動神經(jīng)元癱瘓2.內(nèi)囊：運動纖維最集中，出現(xiàn)三偏征對側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱/舌下神經(jīng)癱、上下肢癱瘓）對側(cè)偏身感覺異減退對側(cè)同向性偏盲第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五上運動神經(jīng)元癱瘓3.腦干型：交叉性癱瘓病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元性癱瘓對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱瘓病變水平以下對側(cè)腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元性癱瘓第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五上運動神經(jīng)元癱瘓4.脊髓型脊髓橫貫性損害：受損平面以下雙側(cè)肢體癱瘓：截癱或四肢癱瘓第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五下運動神經(jīng)元癱瘓共同特點肌力下降肌張力減低腱反射減弱或消失肌肉萎縮無病理反射第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五下運動神經(jīng)元癱瘓1.脊髓前角細胞節(jié)段性弛緩性癱瘓無感覺障礙第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五下運動神經(jīng)元癱瘓2.前根節(jié)段性分布弛緩性癱瘓后根常同時受累伴根性痛/節(jié)段性感覺障礙第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五下運動神經(jīng)元癱瘓3.神經(jīng)叢一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺障礙并自主神經(jīng)功能障礙可伴疼痛第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五下運動神經(jīng)元癱瘓4.周圍神經(jīng)癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)支配一致伴相應區(qū)域感覺障礙第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五感覺系統(tǒng)

神經(jīng)內(nèi)科崔琴第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五概述感覺：作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反應。特殊感覺（視覺、聽覺、味覺、嗅覺）一般感覺（淺感覺、深感覺、復合感覺）第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五概述淺感覺：皮膚和粘膜的痛覺、溫度覺、觸覺。深感覺：肌腱、肌肉、鼓膜和關(guān)節(jié)的運動覺、位置覺、震動覺。復合感覺：大腦頂葉皮質(zhì)對深淺感覺分析、比較、整合而形成的實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺、重量覺。第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五解剖生理基礎(chǔ)第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五各種感覺傳導通路1痛溫覺傳導通路皮膚——脊神經(jīng)周圍突——脊神經(jīng)節(jié)——脊神經(jīng)中樞突——脊髓后角——白質(zhì)前聯(lián)合交叉——外側(cè)索——脊髓丘腦側(cè)束——丘腦腹后外側(cè)核——內(nèi)囊前肢——中央后回中上部及中央旁小葉后部第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五各種感覺傳導通路2.觸覺傳導通路觸覺感受器——脊神經(jīng)周圍突——脊神經(jīng)節(jié)——脊神經(jīng)中樞突——脊髓后索——白質(zhì)前聯(lián)合交叉（少部分不交叉）——對側(cè)（同側(cè)）前索——脊髓丘腦前束——丘腦腹后外側(cè)核——內(nèi)囊后肢——中央后回中上部及中央旁小葉后部薄束楔束——延髓處交叉——脊髓丘腦前束——丘腦腹后外側(cè)核——內(nèi)囊后肢——中央后回中上部及中央旁小葉后部第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五各種感覺傳導通路3.深感覺傳導通路肌、腱、關(guān)節(jié)、皮膚——脊神經(jīng)周圍突——脊神經(jīng)節(jié)——脊神經(jīng)中樞突——脊髓后索——薄束楔束——延髓處交叉——內(nèi)側(cè)丘系——丘腦腹后外側(cè)核——內(nèi)囊后肢——中央后回中上部及中央旁小葉后部第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五髓內(nèi)感覺傳導束的排列薄束楔束自外向內(nèi)為頸、胸、腰、骶排列脊髓丘腦束自外向內(nèi)為骶、腰、胸、頸排列。對脊髓內(nèi)與髓外病變鑒別有重要意義。第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五男，47歲，左下肢麻木2月，從上向下發(fā)展，近1月出現(xiàn)右下肢無力，檢查：雙上肢正常，左腹股溝下痛溫覺減退，巴氏征+，可能是A左髓外硬膜內(nèi)腫瘤B脊髓髓內(nèi)腫瘤C右髓外硬膜內(nèi)腫瘤D脊髓結(jié)核E腦腫瘤第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五節(jié)段性感覺支配

皮節(jié)：每個感覺根或脊髓節(jié)段支配一片皮膚感覺（31個皮節(jié)）每個皮節(jié)均由3個后根重疊支配脊髓損傷上界比查體平面高1個節(jié)段第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五節(jié)段性感覺支配乳頭平面——胸4劍突——胸6肋緣——胸10腹股溝平面——胸12上肢橈側(cè)——頸5-7上肢尺側(cè)——頸8-胸2股前——腰1-3小腿前面——腰4-5小腿及股后——骶1-2肛周、鞍區(qū)——骶3-5第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五周圍性感覺支配周圍神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙體表分布與脊髓的節(jié)段性分布不同第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五患者右下肢無力3月，左下半身麻木，檢查左乳水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進，右巴氏征+，右髂前上棘以下音叉震動覺減退，右足位置覺減退，病變?yōu)椋篈：T4水平橫貫型損害B：右側(cè)T4水平半側(cè)損害C：左側(cè)T4水平側(cè)索損害D：右側(cè)T4水平后索損害E：左側(cè)T4水平后索損害第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五病損表現(xiàn)與定位第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五抑制性癥狀：完全性感覺缺失、分離性感覺障礙刺激性癥狀：感覺過敏感覺倒錯感覺過度感覺異常疼痛第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五1.神經(jīng)干型神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺均減退或消失如橈神經(jīng)麻痹第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五2.末梢型四肢對稱性的末端各種感覺障礙，呈手套襪套樣分布遠端重于近端伴自主神經(jīng)功能障礙如多發(fā)性神經(jīng)病第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五3.后根型單側(cè)節(jié)段性感覺障礙劇烈的放射性疼痛如腰椎間盤突出第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五4.髓內(nèi)型后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角型：單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙后索型：深感覺及精細觸覺障礙，感覺性共濟失調(diào)側(cè)索型：病變對側(cè)平面以下痛溫覺缺失，觸覺深感覺保留（分離性感覺障礙）前聯(lián)合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙脊髓半離斷型：脊髓半切綜合征橫貫性脊髓損害：截癱馬尾圓錐型：鞍狀感覺缺失第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五C5-T2脊髓白質(zhì)前聯(lián)合受損可出現(xiàn)A雙上肢深淺感覺均減退或消失B雙上肢痛溫覺減退或缺失，觸覺及深感覺保留C雙上肢及上胸部深淺感覺均減退或缺失D雙上肢及上胸部痛溫覺減退或缺失，觸覺及深感覺保留E雙上肢痛溫覺及觸覺障礙，深感覺保留第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五5.腦干型交叉性感覺障礙：同側(cè)面部及對側(cè)偏身累及三叉神經(jīng)脊束及脊束核，對側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束第53頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五6.丘腦型深感覺及觸覺障礙重于痛溫覺遠端重于近端丘腦痛第54頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五7.內(nèi)囊型偏身性感覺障礙第55頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五8.皮質(zhì)型1.病灶對側(cè)復合感覺障礙2.皮質(zhì)感覺區(qū)范圍廣，局灶性病變僅損及部分感覺，如單枝