陜西省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展建議

陜西省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展建議

2014年6月，陜西省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布了《陜西省2013年人口發(fā)展報(bào)告》，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2013年底，陜西省65周歲及以上人口占全省人口比重達(dá)9.43%，已經(jīng)超過國際公認(rèn)的7%的標(biāo)準(zhǔn)。歷年數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)情況表明，陜西省老年人口數(shù)量逐年增大，老齡化程度持續(xù)加重，老年人照料問題日趨凸顯。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，實(shí)行社區(qū)居家養(yǎng)老，是應(yīng)對人口老齡化的必然選擇。社區(qū)居家養(yǎng)老無論從老年人的偏好還是從經(jīng)濟(jì)角度考慮都具有獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其在我國這樣一個(gè)具有東方文化傳統(tǒng)的國家，更具有深遠(yuǎn)的意義。近年來，陜西在探索“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系中取得良好效果，一些地區(qū)結(jié)合實(shí)際，探索出了一些適合本地的社會養(yǎng)老模式。一陜西省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀（一）注重政策引導(dǎo)，積極推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)自2008年全國老齡辦、民政部等10個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》以來，陜西省結(jié)合本省情況，出臺了一系列文件以推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。2009年，省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了省老齡辦、省民政廳等12個(gè)部門《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，《意見》提出，要在全省基本形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，投資主體多元化、服務(wù)內(nèi)容多樣化、資金管理規(guī)范化的養(yǎng)老服務(wù)體系，該意見進(jìn)一步加強(qiáng)了陜西省養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的推進(jìn)力度。2012年，省政府辦公廳印發(fā)了《陜西省社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011～2015年）》。按照《規(guī)劃》，“十二五”期間，陜西省要基本健全居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全省要建成一批布局合理、種類齊全、功能多樣的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，基本形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。其中在城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，要建設(shè)1個(gè)省級、11個(gè)市級示范性養(yǎng)老服務(wù)中心，新增社會養(yǎng)老床位28345張；在社區(qū)日間照料中心建設(shè)方面，要建設(shè)一批老年日間照料中心、托老所、老年人活動中心、互助式老年人服務(wù)中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，新增床位13000張；在運(yùn)行機(jī)制上，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，為各類服務(wù)主體營造平等參與、公平競爭的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)社會養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展；在資金籌措方面，要通過多種渠道解決，發(fā)揮市場、政府的作用，加大各級福利彩票公益金的投入。《規(guī)劃》還對保障措施提出了指導(dǎo)意見。同年，省政府印發(fā)了《陜西省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，《規(guī)劃》指出，構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)格局，不斷滿足老年人多層次的服務(wù)需求，改善老年人居住條件，完善家庭養(yǎng)老保障支持政策，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展社區(qū)照料服務(wù)，統(tǒng)籌發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，優(yōu)先發(fā)展護(hù)理康復(fù)服務(wù)。2014年，陜西省人民政府發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，《意見》提出到2020年，陜西省將全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)覆蓋所有居家老年人，符合標(biāo)準(zhǔn)的日間照料中心、老年人活動中心等服務(wù)設(shè)施覆蓋所有城市社區(qū)。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面，支持建立以社會為主體、社區(qū)為紐帶，滿足老年人各種服務(wù)需求的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力發(fā)展家政服務(wù)，支持企業(yè)和社會機(jī)構(gòu)上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等服務(wù)。支持社區(qū)建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，引入社會組織和家政、物業(yè)等企業(yè)，開展老年供餐、社區(qū)日間照料等養(yǎng)老服務(wù)。支持社區(qū)利用公共服務(wù)設(shè)施和場所，組織開展老年文化體育等活動。（二）各地區(qū)積極進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老探索，出現(xiàn)一些先進(jìn)模式為了更好地應(yīng)對人口老齡化對養(yǎng)老服務(wù)的需求，西安市一直積極探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。2013年，西安已累計(jì)投入5000萬元用于以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老綜合服務(wù)，城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已覆蓋43%的老年人。多年來，西安市蓮湖、未央等區(qū)經(jīng)過不斷探索實(shí)踐，各自形成了獨(dú)具特色的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。未央?yún)^(qū)創(chuàng)造性地提出了未央養(yǎng)老模式，被民政部門確定為“全國養(yǎng)老服務(wù)社會化示范區(qū)”。該模式的創(chuàng)新點(diǎn)體現(xiàn)在：一是政府財(cái)政投入和引入社會資金相結(jié)合，在引入社會資金的同時(shí)，政府發(fā)揮好最低保障作用，實(shí)行政府送時(shí)服務(wù)，即為符合條件的困難老人提供免費(fèi)服務(wù)，服務(wù)人員每小時(shí)的勞務(wù)費(fèi)由政府埋單。同時(shí)，政府對日托服務(wù)站進(jìn)行補(bǔ)貼，讓空巢老人花很少的錢就能吃到方便可口的飯菜；二是實(shí)行信息化養(yǎng)老，建立居家養(yǎng)老呼叫中心，在全區(qū)覆蓋“呼叫通”系統(tǒng)，為居家老年人提供緊急救助、上門服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目。西安市蓮湖區(qū)2008年開始開展社區(qū)居家養(yǎng)老模式養(yǎng)老社會化服務(wù)試點(diǎn)，經(jīng)過幾年的探索，明確了政府、社會組織的職責(zé)，各主體發(fā)揮各自的優(yōu)勢，形成了“政府主導(dǎo)、社會參與、市場運(yùn)作”的“三級管理，兩級服務(wù)”運(yùn)行體制。“政府主導(dǎo)”體現(xiàn)在政府出臺居家養(yǎng)老服務(wù)政策、建立居家養(yǎng)老服務(wù)工作保障機(jī)制及加大政府投入，不斷完善為老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為孤寡、傷殘、特困、高齡老人購買服務(wù)，為全區(qū)老人建立基本資料電子信息檔案等方面；“社會參與”體現(xiàn)在動員志愿者隊(duì)伍參與到為社區(qū)孤寡老人、特困老人提供服務(wù)的隊(duì)伍中；“市場運(yùn)作”體現(xiàn)在引入有一定實(shí)力的專業(yè)家政服務(wù)企業(yè)，成立區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，由政府與其簽訂外包服務(wù)合同，將政府購買的對象委托給該服務(wù)中心進(jìn)行服務(wù)，并將居家養(yǎng)老信息中心委托其運(yùn)營；“兩級服務(wù)”包括區(qū)級服務(wù)平臺和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺。區(qū)級服務(wù)平臺由區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息中心和居家養(yǎng)老服務(wù)中心組成，主要為老人和居民提供“送上門”的服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)示范站組成，主要是為“走出門”的老人提供服務(wù)。兩級平臺各盡其職，又能形成良好的聯(lián)動，滿足了老年人多樣化的服務(wù)需求。在寶雞市，渭濱區(qū)和金臺區(qū)建立了較成熟的居家養(yǎng)老模式。渭濱區(qū)2010年率先建立寶雞首個(gè)區(qū)級居家養(yǎng)老服務(wù)中心，同時(shí)在各社區(qū)成立居家養(yǎng)老服務(wù)站，兩級服務(wù)機(jī)構(gòu)明確各自職責(zé)，發(fā)揮各自作用。政府還提供專項(xiàng)資金保障養(yǎng)老服務(wù)，確定不同類別的補(bǔ)貼對象進(jìn)行有差別的補(bǔ)助，由包括居家養(yǎng)老管理員和護(hù)理員在內(nèi)的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍提供居家養(yǎng)老服務(wù)，嚴(yán)格管理，保障服務(wù)質(zhì)量，得到老年人的一致好評。金臺區(qū)于2012年成立了居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，并在其下建立了5個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，由專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員為全區(qū)1000多名60周歲及以上“六類”老人（三無、失能、困難、獨(dú)居、空巢、高齡老人）提供居家養(yǎng)老服務(wù)。除渭濱、金臺模式以外，全市13個(gè)縣（區(qū)）都在積極探索適合本縣（區(qū)）實(shí)際情況的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。（三）初步構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基礎(chǔ)性服務(wù)設(shè)施基本覆蓋2012年底，西安市政府出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》，《意見》提出，西安市將扶持老年人日間照料中心、托老所、老年餐桌、老年人活動中心、互助式養(yǎng)老服務(wù)中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，并爭取到2015年全市所有社區(qū)建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）。按照這一目標(biāo)，近年來西安市各區(qū)結(jié)合自身實(shí)際積極進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。截至2013年，西安投入1500多萬元進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，建成社區(qū)托老床位1200張，約48%的社區(qū)開展了以“生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、老年餐桌、文體活動”等為主要內(nèi)容的居家養(yǎng)老服務(wù)示范活動。為了解決空巢和獨(dú)居老人的就餐問題，雁塔、蓮湖、碑林、未央4個(gè)區(qū)累計(jì)投入資金3000萬元建設(shè)“老年餐桌”300家。2013年，西安市居家養(yǎng)老服務(wù)站達(dá)到165家，僅碑林區(qū)就有約66%的社區(qū)建立了居家養(yǎng)老服務(wù)站，面向社區(qū)困難老人提供“老年餐桌”、家政、康復(fù)理療、文化娛樂等服務(wù)。近年來，寶雞市致力于逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。截至2013年，寶雞市建成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心86個(gè)。2014年，寶雞投入400多萬元在陳倉區(qū)北方動力社區(qū)、西街社區(qū)、金臺區(qū)寶鐵社區(qū)、渭濱區(qū)經(jīng)一路社區(qū)、姜譚街社區(qū)、高新區(qū)渭水苑社區(qū)6個(gè)社區(qū)建立社區(qū)日間照料中心，這6個(gè)日間照料中心均按照公辦民營的方式運(yùn)營，每個(gè)照料中心可提供30～60張床位，并為老年人提供娛樂、就餐等服務(wù)。（四）政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有序推進(jìn)2013年9月，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的指導(dǎo)意見》，決定在全國推廣政府購買服務(wù)。2014年，陜西省人民政府辦公廳下發(fā)了《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的實(shí)施意見》及《陜西省向社會力量購買服務(wù)指導(dǎo)性目錄》。《意見》明確“十二五”期間，將首先在基本公共領(lǐng)域開展此項(xiàng)工作?！赌夸洝凤@示，養(yǎng)老服務(wù)是政府購買的基本公共服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。實(shí)際上，在陜西省由政府購買養(yǎng)老服務(wù)幫助老人安度晚年早已有之。2008年以來，西安市部分區(qū)縣就已經(jīng)開始探索特困群體老人、高齡老人和空巢老人由政府補(bǔ)貼購買服務(wù)。蓮湖、碑林、未央、雁塔四區(qū)多年以來開展為特困老人、高齡老人和空巢老人購買養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)工作，累計(jì)為4500余名老年人購買居家養(yǎng)老服務(wù)580萬余元。2013年6月開始，渭南市政府就在西岳社區(qū)、四號信箱社區(qū)進(jìn)行政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)。2014年1月1日，渭南市民政局《實(shí)施政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)暫行管理辦法》正式施行，先從此前試點(diǎn)的兩個(gè)社區(qū)推行，試點(diǎn)范圍內(nèi)60歲以上分散供養(yǎng)的“三無”老人按年均500元的金額發(fā)免費(fèi)服務(wù)卡，90歲以上老人按年均600元的金額發(fā)免費(fèi)服務(wù)卡，待條件成熟后，逐步向農(nóng)村地區(qū)和其他縣市推廣。2012年，銅川市一方面制定出臺了《銅川市居家養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)施方案》，為推進(jìn)政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)提供制度保障。另一方面引入銅川市如親居家養(yǎng)老服務(wù)中心，對符合條件的高齡、孤寡、特困老人，通過政府購買方式，由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為援助對象提供無償服務(wù)。截至2013年10月底，政府購買公共服務(wù)支出達(dá)50余萬元，累計(jì)為560名重點(diǎn)保障老人提供服務(wù)。寶雞市金臺區(qū)積極推進(jìn)政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，2012年，金臺區(qū)制定了《金臺區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施方案》和《金臺區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)暫行實(shí)施細(xì)則》。2014年10月起，區(qū)老齡辦正式推行居家養(yǎng)老服務(wù)券制度，即給家庭困難老人發(fā)放一定面額、有效期3個(gè)月的居家養(yǎng)老服務(wù)券，老人憑券在居家養(yǎng)老服務(wù)中心購買居家養(yǎng)老服務(wù)。目前，陜西省各地開展政府居家養(yǎng)老購買服務(wù)的服務(wù)范圍包括緊急救護(hù)、生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、法律維權(quán)、精神慰藉等。在《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的實(shí)施意見》及《陜西省向社會力量購買服務(wù)指導(dǎo)性目錄》出臺后，政府購買行為將更為規(guī)范，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)間將出現(xiàn)良性競爭，由地方政府出資為援助對象購買居家養(yǎng)老服務(wù)也將成為常態(tài)。與地方政府購買社會服務(wù)相對應(yīng)，中央財(cái)政支持社會組織參與社會服務(wù)受到了一些有實(shí)力的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)注。西安市蓮湖區(qū)如親居家養(yǎng)老服務(wù)中心積極申請辦理中央財(cái)政購買服務(wù)相關(guān)事項(xiàng)，以承接2014年中央財(cái)政支持社會組織參與社會項(xiàng)目，該項(xiàng)目將在蓮湖區(qū)開展向老年人提供康復(fù)服務(wù)，包含為140名孤寡、特困、失能、半失能、空巢老人和重點(diǎn)優(yōu)撫對象提供免費(fèi)的生活照料、基礎(chǔ)保健、心理慰藉和特約服務(wù)等上門服務(wù)；為910名經(jīng)濟(jì)困難、行動不便的老人提供免費(fèi)上門體檢和健康指導(dǎo)；為50名腦中風(fēng)后遺癥（患病半年內(nèi)）老人提供免費(fèi)上門康復(fù)護(hù)理等。（五）加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量不足、專業(yè)素質(zhì)不高是制約居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要因素，陜西省在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中作了有益探索。政府部門首先承擔(dān)了養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)的職責(zé)。2013年，省民政廳實(shí)施了養(yǎng)老護(hù)理員“千人培訓(xùn)計(jì)劃”，舉辦了十期養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)班，為722名學(xué)員提供了培訓(xùn)并頒發(fā)證書。2014年，“千人培訓(xùn)計(jì)劃”繼續(xù)開展。西安市總工會就業(yè)服務(wù)中心從2014年9月開始舉辦周末養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)。有養(yǎng)老護(hù)理員、家政服務(wù)員培訓(xùn)資質(zhì)的民辦機(jī)構(gòu)也開展了養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)。西安市蓮湖區(qū)民辦非企業(yè)組織如親居家養(yǎng)老服務(wù)中心利用其專業(yè)優(yōu)勢，對每一位擬聘用的護(hù)理員都進(jìn)行崗前培訓(xùn)，待考取國家承認(rèn)的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書后才有聘用資格。為了穩(wěn)定護(hù)理員隊(duì)伍，中心還為每位護(hù)理員購買職業(yè)責(zé)任險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)，給予通信、交通補(bǔ)助。除了建立一線養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍以外，如親居家養(yǎng)老服務(wù)中心還走在行業(yè)前列，打造了一支居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化管理隊(duì)伍，聘大學(xué)畢業(yè)生作為居家養(yǎng)老服務(wù)工作協(xié)理員，分配到區(qū)級居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心和街辦民政工作站專門從事居家養(yǎng)老服務(wù)工作的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督檢查。以上措施為蓮湖區(qū)居家養(yǎng)老社會化服務(wù)持續(xù)發(fā)展奠定了人員基礎(chǔ)。寶雞市在居家養(yǎng)老隊(duì)伍的建設(shè)上也有自己獨(dú)到的做法。早在2007年，寶雞市就創(chuàng)新性地設(shè)置了社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)員崗位，從事社區(qū)為老服務(wù)，包括對60歲以上老年人和空巢老人進(jìn)行摸底、代辦壽星優(yōu)待證和醫(yī)療保險(xiǎn)、空巢老人照護(hù)等方面。近年來，寶雞市老年事業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)與市勞動局、財(cái)政局聯(lián)合開發(fā)了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)公益性崗位，招聘養(yǎng)老照護(hù)員到各個(gè)社區(qū)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開展各項(xiàng)為老服務(wù)工作。招聘的養(yǎng)老照護(hù)員上崗前需經(jīng)過市、區(qū)兩級培訓(xùn)合格后持證上崗，這一舉措為社區(qū)為老服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)做出了貢獻(xiàn)，收到了良好效果。截至2014年4月，寶雞市金臺區(qū)已經(jīng)有養(yǎng)老照護(hù)員200多名，為全區(qū)54個(gè)社區(qū)符合條件的1000多名老人提供無償上門服務(wù)。（六）社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)資源整合取得一定成效發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢之一在于以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)的各種資源，以最小的成本換取最大的效益，減輕老年人家庭和政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何整合原有的分散的社區(qū)資源為居家養(yǎng)老服務(wù)所用是一項(xiàng)非常具有現(xiàn)實(shí)意義的課題。陜西省各地區(qū)積極探索社區(qū)為老資源整合，取得了顯著成效。西安市蓮湖區(qū)、未央?yún)^(qū)均投資建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息中心，中心依托“信息化、智能化呼叫救助服務(wù)平臺”，通過整合區(qū)內(nèi)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)老年人和服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速對接，經(jīng)社區(qū)申請入網(wǎng)，符合居家養(yǎng)老的老年人只需撥通具有一鍵通功能的手機(jī)智能通信終端，就可以足不出戶得到包括提供緊急救援、生活照料、家政服務(wù)、配送遞送、精神關(guān)懷、醫(yī)療保健、精神慰藉、緊急援助、設(shè)備維修、送餐等服務(wù)。信息中心同時(shí)承擔(dān)所屬區(qū)老年人的信息采集工作，為更好地服務(wù)居家老人奠定了基礎(chǔ)。銅川市于2012年12月啟動了陜西首家市級居家養(yǎng)老服務(wù)平臺。寶雞市渭濱區(qū)繼西安、銅川之后，也于2012年底建立了養(yǎng)老助殘信息服務(wù)平臺。寶雞市寶鐵社區(qū)在社區(qū)居家養(yǎng)老硬件設(shè)施整合上為其他地區(qū)樹立了成功范例。該社區(qū)將位于社區(qū)中心的鐵路黨校改建為老年人日間照料中心、社區(qū)辦公用房及其他服務(wù)設(shè)施，充分利用黨校原有的內(nèi)部設(shè)施（宿舍、辦公房屋、食堂、院子），提高了資源的使用效率。咸陽富安路社區(qū)充分調(diào)動社區(qū)內(nèi)企業(yè)、醫(yī)院、學(xué)校及居民參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性，廣泛聯(lián)系企業(yè)、學(xué)校、醫(yī)院的支持，組建由醫(yī)療、法律人員及大學(xué)生、居民參加的志愿者服務(wù)隊(duì)，定期、不定期上門為老年人提供生活幫助和精神慰藉服務(wù)，較好地整合了社區(qū)資源。二關(guān)于發(fā)展陜西省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的若干建議（一）將長期照料納入社區(qū)居家養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的目的在于滿足居家老年人的需求，因此在研究老年人的養(yǎng)老需求時(shí)，應(yīng)該關(guān)注老年人的健康特性。一個(gè)人隨著年齡的增長，人體機(jī)能不斷衰退，會引發(fā)一系列生理變化。雖然我國人口平均壽命與過去相比已經(jīng)大大延長，但健康預(yù)期壽命卻不容樂觀。很多老年人患有多種慢性非傳染性疾病，這種疾病和老年性機(jī)能衰退直接導(dǎo)致長期失能或者殘障，需要社會支持和他人幫助才能維持日常生活。隨著年齡的增長，長期失能的可能性也在逐步增加，對長期照料的需求不可避免。根據(jù)衛(wèi)生部疾病控制司提供的資料，中國殘疾老人占?xì)埣踩丝側(cè)藬?shù)的53.7%，其中又以高齡老人居多，目前我國失能老人人口已達(dá)到3750萬。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2012年陜西80歲以上老年人口已達(dá)66.5萬，并將以年均5%的速度遞增，“十二五”末將達(dá)到約85萬人。同時(shí)，空巢老人大幅增加，約占老年人口比例的56%，約有100萬人。這些數(shù)字給我們敲醒了警鐘，建立老年人長期照料制度迫在眉睫。目前，包括陜西省在內(nèi)的全國大多數(shù)省份尚未把長期照料納入養(yǎng)老服務(wù)體系。所謂長期照料是指對生活不能自理或部分自理的人提供日常生活照料和基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理。目前，陜西省老年人對長期照料的需求不斷攀升，而社區(qū)對老年人的長期照料供給嚴(yán)重不足。隨著老年人空巢化成為社會問題，這一矛盾更加凸顯。有的長期失能老人得不到家庭成員的支持，只有到專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)接受照料；有的家庭成員為了照顧長期失能的老年人甚至放棄工作；還有的家庭不得不長期雇傭保姆來照顧老人。無論是哪一種方式，對長期失能老人的家庭來說都背負(fù)著沉重的負(fù)擔(dān)。而長期照料體系的建立能大大減輕失能老人的家庭經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)，還讓長期失能老人能在家安度晚年。當(dāng)然，長期照料體系的建立是一項(xiàng)十分復(fù)雜工程，涉及政府責(zé)任的界定、資金的籌集和分配、專業(yè)人才隊(duì)伍的建立、服務(wù)體系的建立、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的建立、服務(wù)質(zhì)量的控制等。目前，可以從長期照料費(fèi)用報(bào)銷、服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和專業(yè)照護(hù)人才的培養(yǎng)著手。在長期照料費(fèi)用報(bào)銷方面，可以探索通過社會保障的方式分擔(dān)老人的護(hù)理費(fèi)用，在長期護(hù)理保險(xiǎn)制度還未建立之前，可以將失能老人入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居家長期醫(yī)療照料的費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。在服務(wù)機(jī)構(gòu)方面，可以先選擇在老年人口較多，長期照料需求較高的社區(qū)建立日間照料中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，依托這些設(shè)施開展全托、日托、臨托等多種居家養(yǎng)老照料服務(wù)。在人才建設(shè)方面，應(yīng)針對失能老人的需求培養(yǎng)從事專業(yè)照護(hù)工作的服務(wù)人員，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院?；蛐l(wèi)生學(xué)校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)高級護(hù)理人才，并在社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)引入具有醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)護(hù)理人才。（二）發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，為老年人提供醫(yī)療保健及護(hù)理服務(wù)到了老年階段，人們患病情況發(fā)生改變，主要以慢性疾病為主，而且60歲以上的老人多患有兩種以上慢性疾病?；诶夏耆霜?dú)特的患病特點(diǎn)，其醫(yī)療服務(wù)需求表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)療需求呈現(xiàn)多樣化，在不同的患病時(shí)期需要不同的醫(yī)療服務(wù)；患病前期需要更多的疾病預(yù)防服務(wù)，患病期需要診治，治療期過后則需要康復(fù)鍛煉，用藥指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)等，而患有慢性疾病的老年人大多數(shù)時(shí)間并不需要到醫(yī)院進(jìn)行治療，他們更需要的是預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理服務(wù)；二是需要醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)時(shí)間長；三是由于年老體弱，老年人看重醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處位置，往往選擇離家較近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)恰恰能承擔(dān)老年人的醫(yī)療保健及護(hù)理服務(wù)。一方面，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于擁有專業(yè)的設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員等醫(yī)療資源、所處位置離居民較近、就診成本較低，且雙向轉(zhuǎn)診制度的建立有利于根據(jù)老年人的病情提供適合的治療地點(diǎn)；另一方面，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前的定位是具有“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”功能的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，理應(yīng)為患慢性疾病的老人提供更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但現(xiàn)狀是，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除了為65歲以上的老年人免費(fèi)體檢、建立健康檔案以外，未能很好地利用其優(yōu)勢進(jìn)一步提供醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)，更不能提供慢性病患病老年人出院后的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，陜西省已經(jīng)建立起基本覆蓋城市居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。2014年，西安市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)206所，機(jī)構(gòu)從業(yè)人員5000余人，基本覆蓋主城區(qū)居民。陜西省應(yīng)利用這一優(yōu)勢，積極探索把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，例如把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居家養(yǎng)老服務(wù)中心聯(lián)動協(xié)作，整合資源，形成合力，使其各自最大限度發(fā)揮應(yīng)有的作用，為居家老年人提供更有效的服務(wù)。（三）為在家照護(hù)老年人的家庭成員提供補(bǔ)貼無論是在崇尚自由的西方發(fā)達(dá)國家，還是提倡孝道的東方國家，家庭成員都是老年人長期照料的主要提供者，如果沒有家庭成員的照料，老年人長期護(hù)理的費(fèi)用是一筆非常巨大的開支。但是照顧老年人的家庭成員往往要做出巨大的犧牲。有研究顯示，長期家庭照料者面臨著經(jīng)濟(jì)、生理及情感方面的壓力。經(jīng)濟(jì)壓力包括提供照料本身所需的費(fèi)用，以及照料者從事有酬勞動的機(jī)會成本。生理方面的壓力是身體疲勞甚至影響照料者的身體健康。情感壓力包括長期照料失能者給自己帶來焦慮、孤獨(dú)、失落、沮喪等負(fù)面情緒，影響家庭成員間的家庭和諧及造成社會關(guān)系緊張。對提供長期照料的家庭成員付出的勞動的肯定并給予適當(dāng)補(bǔ)貼反映了社會的進(jìn)步，也有力支持了家庭養(yǎng)老，倡導(dǎo)了尊老愛老的孝文化。德國、瑞典、英國、日本等國家已普遍實(shí)行“家庭照料補(bǔ)貼”政策。南京將創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)方式，愿意照顧城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村“五?！比藛T、低保及低保邊緣的老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能及半失能老人、70周歲及以上的計(jì)生特扶老人、百歲老人幾類人員的家庭成員，每月可領(lǐng)取300～400元的補(bǔ)助。陜西省也可以考慮借鑒這一做法，在具備條件