吃抗病毒藥活不了十年

本文格式為Word版，下載可任意編輯——吃抗病毒藥活不了十年2022年新版《中國慢性乙肝防治指南》明確指出，慢性乙肝治療的總體目標(biāo)是最大限度地長期抑制或消釋乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和阻攔疾病進(jìn)展，裁減和防止肝臟失代償、肝硬化、原發(fā)性肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。因此，慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)舉行模范的抗病毒治療。

抗病毒治療的“三少”選藥原那么

堅持“三少”原那么選藥，主要是讓患者從自己的實際處境啟程，選擇適合自己的藥物，這樣才能保證堅持長期的治療，裁減肝硬化和肝癌的發(fā)生。

肝硬化、肝癌少乙肝治療的根本目標(biāo)就是裁減肝硬化、肝癌的發(fā)生率，在乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)具有里程碑意義的4006研究察覺，經(jīng)過拉米夫定治療36個月后，疾病進(jìn)展裁減55%，肝癌的發(fā)生率裁減51%。10年隨訪結(jié)果更是察覺，堅持長期口服抗病毒藥物的治療，不僅可使肝纖維化得到顯著改善，甚至使得片面患者早期肝硬化得到逆轉(zhuǎn)。

不良回響少乙肝患者為了安好起見除了要堅持定期監(jiān)測外，還理應(yīng)盡量選擇那些上市時間長、使用人群廣、不良回響少的藥物，尤其是肝硬化等特殊人群更需要將安好性時刻牢記在心。其中，拉米夫定上市已經(jīng)10年，不良回響少，安好性與撫慰劑好像。替比夫定治療期間需要留神定期監(jiān)測CK水平，恩替卡韋那么需留神乳酸酸中毒。

費用少雖然目前四大核苷類藥物已經(jīng)納入醫(yī)保，但是報銷比例還是和藥價上下直接相關(guān)，而抗病毒治療是長期過程，所以乙肝患者在選擇口服抗病毒藥物時務(wù)必考慮經(jīng)濟(jì)因素，選擇自己至少能夠堅持2～3年的藥物。

抗病毒治療應(yīng)遵守的“三不原那么”

長期治療，不要早停藥無論是國外還是國內(nèi)的乙肝防治指南均統(tǒng)一、明確指出，乙肝抗病毒的治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、裁減肝硬化、肝癌的發(fā)生。2022年最新版的中國乙肝防治指南明確指出，在舉行口服抗病毒治療中，大三陽患者至少需要2，5年以上，而小三陽患者那么應(yīng)更久，且療程越長，復(fù)發(fā)率越低。近期國內(nèi)的一項萬人調(diào)研結(jié)果顯示，在口服抗病毒中，63%患者自行停藥，其中57%的患者病情加重。

不要偏聽偏信，肆意換藥導(dǎo)致?lián)Q藥的常見理由有3種：①治療一段時間察覺效果不好，就想換藥；②即使目前治療效果好，但由于惦記遠(yuǎn)期耐藥，肆意換藥；③一旦發(fā)生耐藥，不管三七二十一，立刻換藥。所以，首先，乙肝治療用藥應(yīng)模范，應(yīng)在醫(yī)生建議下使用，不能盲目聽信他人傳言。其次，當(dāng)口服抗病毒治療的療效不佳時，應(yīng)根據(jù)優(yōu)化治療策略加藥治療，而不理應(yīng)單藥之間來回?fù)Q藥，這樣有可能導(dǎo)致多重耐藥的發(fā)生。

國內(nèi)外越來越多的臨床數(shù)據(jù)表明，在口服抗病毒治療過程中，半年是個關(guān)鍵點。譬如剛開頭時用拉米夫定，半年時舉行檢測，此時假設(shè)HBV-DNA水平不升高，表示效果良好，持續(xù)拉米夫定治療即可；假設(shè)HBV—DNA水平雖然下降了；但后來又反彈了，說明療效不佳，理應(yīng)在原藥根基上再加一個耐藥位點不同的藥物（如阿德福韋酯），其治療效果及遠(yuǎn)期耐藥率明顯優(yōu)于換藥。

耐藥可防可治，不要過分畏縮

耐藥是目前已上市的幾個口服抗病毒藥物的共性，全體的口服抗病毒藥物都有可能產(chǎn)生耐藥，但耐藥并不成怕，經(jīng)過10年以上的閱歷積累，醫(yī)生在沒有產(chǎn)生耐藥的時候就可以預(yù)料耐藥的發(fā)生，并實時采取措施預(yù)防耐藥，即使耐藥展現(xiàn)了，通過挽救治療同樣可以重新獲得病毒學(xué)抑制。

有些患者開頭抗病毒治療1-2年后，療效不錯，并沒有耐藥，但由于怕耐藥，經(jīng)常追著醫(yī)生問可不成以換藥，這種對耐藥的擔(dān)憂是不必要的。只要堅持定期檢查，察覺病毒升高時實時加藥，就可以預(yù)防耐藥的發(fā)生?！皟蓚€堅持”是抗病毒治療效果的保證

堅持長期治療到目前為止，全球還沒有研制出一個可以完全除掉乙肝病毒的藥物。在抗病毒治療中我們要達(dá)成的一個目的就是抑制病毒的復(fù)制，并最終延緩肝硬化、肝癌的發(fā)生。e抗原血清轉(zhuǎn)化等只是階段性的目標(biāo)，我們需要一步步地達(dá)成最終目標(biāo)——實現(xiàn)延緩肝硬化、肝癌的發(fā)生。

堅持定期到醫(yī)院隨訪在長期的治療中，堅持定期到醫(yī)院隨訪也是分外重要的?；颊叩结t(yī)院隨訪可獲得3個好處。①可以實時了解到治療效果并實時察覺耐藥。假設(shè)一種藥物不能達(dá)成有效的病毒抑制或展