下腹部皮瓣轉移陰道再造術詳解演示文稿

下腹部皮瓣轉移陰道再造術詳解演示文稿當前1頁，總共33頁。優(yōu)選下腹部皮瓣轉移陰道再造術當前2頁，總共33頁。當前3頁，總共33頁。皮瓣設計先用多普勒血流探測儀探測腹壁淺動脈，旋髂淺動脈走行方向并標明。距腹股溝韌帶中點上方8~10cm部位，設計長8~9cm，寬10cm的菱形皮瓣，其基底部另包含一半園形皮瓣，用于形成陰道盲端。從皮瓣底邊至腹股溝韌帶下股動脈的范圍內均為皮下蒂。當前4頁，總共33頁。當前5頁，總共33頁。手術操作當前6頁，總共33頁。皮下蒂皮瓣形成按設計線，切開上端及兩側邊皮膚和深筋膜，底邊僅切開真皮層，勿傷皮下組織。皮下蒂部由內側緣作斜切口向外側緣掀起全厚皮片備用，再在肌膜淺層將皮瓣及皮下蒂掀起直至腹股溝韌帶下方。當前7頁，總共33頁。當前8頁，總共33頁?？p制陰道皮筒將皮瓣皮面朝里，先縫合內外側邊緣成為遠端開口的筒狀。底邊再和半園皮瓣對攏縫合，形成遠端為盲端的陰道皮筒。當前9頁，總共33頁。形成陰道腔穴及

皮筒轉移的隧道在相當于陰道前庭部，作凹面朝尿道口的弧形切口，長約4~5cm，切開粘膜及粘膜下組織，在尿道膀胱與直腸之間兒鈍性分離，形成深約12cm，直徑約4~5cm的人工陰道腔穴。在腹壁皮瓣蒂部的內側，將腹股溝韌帶附著在恥骨結節(jié)處的纖維部分切斷，在腹股溝韌帶與恥骨之間沿恥骨結節(jié)及其上支內側面，向人工陰道腔穴方向鈍性分離，形成能容皮筒通過的隧道。當前10頁，總共33頁。當前11頁，總共33頁。皮筒轉移形成陰道襯里將予制的陰道皮筒通過隧道引入腔穴中，并經腔穴引至陰道外口，皮下蒂留在隧道內。將蒂在適當位置與恥骨膜或腹股溝韌帶邊緣縫合固定數針，縫合切斷的腹股溝韌帶，皮筒口邊緣與陰道口創(chuàng)緣縫合。陰道內塞放碘仿紗條，并用陰道口的縫線相對結扎固定。當前12頁，總共33頁。（圖4）當前13頁，總共33頁。供瓣區(qū)處理供瓣區(qū)直接縫合，必要時應用皮片移植覆蓋。當前14頁，總共33頁。術后處理控制大便至拆線；7~10天拆線；拆線后陰道內繼續(xù)塞放敷料或模具1~2周；定期沖洗陰道。留置導尿管至拆線當前15頁，總共33頁。應用下腹部軸型皮瓣再造陰道，皮瓣血供豐富，再造陰道彈性良好，不破壞外陰形態(tài)，但手術較復雜，創(chuàng)傷較大，術后腹部供區(qū)繼發(fā)形態(tài)畸形。當前16頁，總共33頁。子宮正常的陰道再造術當前17頁，總共33頁。診斷依據，在正常月經來潮期無經血從陰道流出，但有周期性下腹部疼痛，可有痛經。，陰道前庭未見陰道外口，在原陰道外口處只有一個隱窩。女性外陰，女性第二性征發(fā)育良好。，腹腔B超檢查顯示：雙側輸卵管及卵巢發(fā)育正常，子宮發(fā)育正常，在月經來潮時，可見子宮頸及陰道上段有積血。當前18頁，總共33頁。手術時機

手術選擇在月經期過后1周內進行，因為此時陰道上段有血液積聚，便于手術中尋找子宮口。當前19頁，總共33頁。手術方法設計雙側陰股溝皮瓣，長約10cm，寬5cm，呈長方形。手術同婦產科醫(yī)師共同進行。當前20頁，總共33頁。再造陰道的護理當前21頁，總共33頁。一再造陰道的襯里多為皮膚，皮膚為復層磷狀上皮，并有角化層，隨著移植的皮膚組織的成活，皮膚的角化層逐漸軟化、脫落，此時再造陰道內脫落表皮明顯增多，經皮膚的常住菌群分解，產生異味，此種狀態(tài)要持續(xù)至陰道再造手術后2~3個月。同時組織切口的愈合多存在不完全的區(qū)域，容易在外來刺激的影響下而出現創(chuàng)面，此時保持再造陰道清潔非常重要，應用1/5000洗必肽溶液或生理鹽水或溫水進行陰道沖洗，每日三次，沖洗時應用注射器或沖洗器均可，但一定要達到陰道可端，對于子宮正常者，1/5000洗必肽溶液或其它消毒溶液沖洗，并且沖洗應在低位進行，以免沖洗液倒流入子宮。當前22頁，總共33頁。二再造陰道的襯里與受床以瘢痕組織愈合后，1~2個月出現瘢痕收縮的高峰，此時陰道緊縮，尤其以陰道口明顯，隨著瘢痕組織的軟化、成熟，3~6個月后此種緊縮逐漸消失，再造陰造變得有柔軟而有彈性。此時可定期放置陰道模具以對抗瘢痕攣縮，在應用皮瓣再造的陰道，可每周放置兩次，每次30分鐘左右。在游離植皮應長期放置陰道模具至再造陰道襯里成熟，在婚后可間斷放置。當前23頁，總共33頁。術后6~12個月后，再造陰道襯里表皮細胞逐漸變成復層柱狀，角化層變薄，皮膚附件逐漸退化消失，再造陰道內壁變的光滑，陰道內環(huán)境逐漸接近正常。當前24頁，總共33頁。陰道再造的并發(fā)癥及處理當前25頁，總共33頁。出血原因會陰部血供血供豐富，盆底肌肉重多，再造陰道的腔穴分離時易出血，尤其以近陰道外口的兩側為明顯。當前26頁，總共33頁。防治分離陰道腔穴時，先經皮注入1/20腎上腺素鹽水可控制出血。分離腔穴時注意肌層的血管處理。應用雙極電凝器是有效止血的一個好辦法也可應用20ml鹽水+1mg腎上腺素制成的紗條填塞止血。局部應用藥物止血：如凝血酶等。當前27頁，總共33頁。皮瓣血運障礙原因應用皮瓣再造陰道時，損傷皮瓣的供血血管；皮瓣蒂部過短在轉移時受到牽拉或皮瓣蒂部在隧道內受壓而出現皮瓣血運障礙。當前28頁，總共33頁。表現皮瓣出現壞死或部分壞死，再造陰道出現傷口延遲愈合，繼發(fā)陰道狹窄或變淺。當前29頁，總共33頁。防治手術前的軸型血管測定、皮瓣合理設計、手術中操作的精細是完成皮瓣蒂部形成的關鍵。寬的皮下隧道和足夠長的皮瓣蒂是皮瓣成活的重要步驟。當前30頁，總共33頁。植皮壞死原因在游離皮片移