綜合性護理干預(yù)對農(nóng)村高血壓患者自我效能及治療依從性的影響

綜合性護理干預(yù)對農(nóng)村高血壓患者自我效能及治療依從性的影響綜合性護理干涉對農(nóng)村高血壓患者自我效能及治療依從性的影響

[摘要]目的探討綜合性護理干涉措施對農(nóng)村地區(qū)高血壓患者自我效能及治療依從性的影響。辦法將200例農(nóng)村地區(qū)高血壓患者隨機分為干涉組和對照組，各100例，對照組實施常規(guī)護理，干涉組在常規(guī)護理根底上，實施綜合性護理干涉措施，在實施前后利用自測問卷，對兩組患者進行問卷調(diào)查，比擬兩組的自我效能和治療依從性。結(jié)果對照組和干涉組的高血壓根本知識、用藥知識及自我保健知識知曉率分別為54.0%、61.0%、53.0%和89.0%、82.0%、93.0%；干涉組和對照組的完全不自信者和自信者分別為13例(13.0%)、50例(50.0%)和41例(41.0%)、20例(20.0%)；干涉組和對照組的服藥依從性好和差者分別為39例(39.0%)、8例(8.0%)和12例(12.0%)、28例(28.0%)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P[中圖分類號]R544.1[文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721〔2022〕06〔a〕-0122-03

Influenceofcomprehensivenursinginterventiononself-efficacyandtreatmentcomplianceofruralpatientswithhypertension

XUYing-hong

DepartmentofOutpatient,ZengchengCenterforDiseaseControlandPreventioninGuangdongProvince,Zengcheng511300,China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofcomprehensivenursinginterventionmeasuresontheself-efficacyandtreatmentcomplianceoftheruralpatientswithhypertension.Methods200ruralpatientswithhypertensionwererandomlydividedintointerventiongroupandcontrolgroup,with100patientsineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenconventionalnursingandtheinterventiongroupwasgivencomprehensivenursinginterventionmeasureonthebasisofconventionalnursing.Theselftestingquestionnairewasusedtoinvestigatethetwogroupsofpatientsbeforeandaftertheimplementation.Influencesontheself-efficacyandtreatmentcomplianceinthetwogroupsofpatientswascomparedrespectively.ResultsThemeanawarenessratesofbasichypertensionknowledge,druguseknowledgeandself-careknowledgeofthecontrolgroupandtheinterventiongroupwere54.0%,61.0%,53.0%and89.0%,82.0%and93.0%respectively,withstatisticaldifference(P[Keywords]Hypertension;Nursingintervention;Self-efficacy;Treatmentcompliance

當(dāng)前高血壓病已成為威脅人類生命健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。高血壓病流行的特點和防治現(xiàn)狀仍是“三高〞〔高發(fā)病率、高致殘率和高病死率〕、“三低〞〔低知曉率、低治療率和低控制率〕和“三不〞〔不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫(yī)囑服藥〕，農(nóng)村情況尤其差于城市[2]。高血壓控制對策目前主要是藥物治療和改善不良生活方式，也即患者的治療依從性[3]及自我效能管理狀態(tài)將直接影響高血壓病的防治結(jié)果，農(nóng)村地區(qū)高血壓患者存在受教育程度低、自我保健意識差、經(jīng)濟條件欠佳等客觀原因，進一步降低了治療依從性和自我效能。本文通過對本市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院的200例高血壓患者進行常規(guī)及綜合性護理干涉措施，比照其護理效果。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年2～10月在本市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院的200例高血壓患者，按照單雙序列隨機分組原那么分成干涉組及對照組，各100例，臨床資料完整；其中男93例，女107例；平均年齡〔47.32±5.46〕歲；高中以上學(xué)歷39例，初中58例，小學(xué)或下列103例。排除規(guī)范：合乎高血壓診斷規(guī)范并已明確診斷的患者，既往有精神病史、嚴(yán)重認知障礙、病情危重的患者。兩組的年齡、學(xué)歷、性別比擬差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2護理干涉措施

對照組實施常規(guī)護理辦法，主要措施為發(fā)放高血壓健康教育處方、向患者講述高血壓防治知識等。干涉組采用綜合性護理干涉措施，包括：①對患者進行健康教育需求評估、高血壓相關(guān)知識講授，向患者宣教高血壓的治療和控制知識及良好生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)低鹽飲食；向患者宣教高血壓的用藥原那么，按時、按量和長期用藥的好處及某些藥物的副作用和處理辦法。②向患者詳細講解情緒控制、心理調(diào)節(jié)對血壓控制的意義，及時對患者進行心理指導(dǎo)，教會患者進行自我心理平衡調(diào)整的辦法，盡量保持樂觀平靜的心態(tài)。③教育患者定時、定期復(fù)診及定時測量血壓，教會患者及家屬測量血壓的辦法和考前須知，動態(tài)監(jiān)測血壓變化。④認知情況評估，對已經(jīng)確診為高血壓患者制訂統(tǒng)一表格進行登記建卡，填寫患者的根本情況、目前患者病情、生活習(xí)慣及對高血壓的認識情況，并制訂相應(yīng)干涉方案。干涉6個月后對干涉情況進行評估。在正式施行護理干涉時，先以調(diào)查問卷的方式對入選患者的自我效能及治療依從性情況進行調(diào)查分析，為進一步研究提供根底。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對研究對象進行健康教育需求調(diào)查分析，在整個研究過程中，研究者與入選對象保持緊密聯(lián)系，定期收集高血壓患者服藥依從性、生活隨訪、生活方式、依從性相關(guān)信息，分析主要影響因素，通過實驗總結(jié)，找出最適合患者的護理干涉措施，從而不斷提高高血壓患者的自我效能及治療依從性。

1.3評價辦法

1.3.1高血壓知識知曉率評價用自編問卷進行調(diào)查，分別對高血壓病5大方面〔疾病根本、用藥、運動、飲食、自我保健〕知識進行評估，每個工程總分值10分，得分6～10分為知曉，≤5分為不知曉，知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)護理干涉后，利用問卷進行評估，比擬組間分值。

1.3.2自我效能測量采用張健新1995年編制的一般自我效能感量表〔GSES〕進行評價，GSES波及個體遇到挫折或困難時的自信心，共10個工程，根據(jù)答復(fù)內(nèi)容不同，每個工程按答復(fù)“完成不正確、有點正確、多數(shù)正確、完成正確〞的依次得1～4分。將該量表用于疾病自我管理自信度測量時，引導(dǎo)語更著重于將表中所述的困難定性為某種疾病，被調(diào)查對象將更有針對性答復(fù)相關(guān)問題。經(jīng)護理干涉后，利用問卷進行評估，比擬組間分值。得分與評價級別分別為：10～20分不自信，對疾病的自我管理能力缺乏；21～30分為可在外界幫忙下樹立自信，需親人或醫(yī)師監(jiān)督才能完成疾病管理；31～40分為自信及可自我進行疾病管理。

1.3.3治療依從性包括服藥依從性、門診隨防、戒煙、戒酒或少飲酒、飲食依從性、運動依從性、控制體重等。服藥依從性：采用戴俊民等引進的XORISKY推薦評價高血壓患者服藥依從性的四個問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷〔是1分，否0分〕？你是否有時不注意服藥〔是1分，否0分〕？當(dāng)你病癥改善時，是否曾停藥〔是1分，否0分〕？確診后，你是否從來不服藥？〔是3分，否0分〕〞，經(jīng)護理干涉后，利用問卷進行評估，比擬組間分值。門診隨防：指藥物治療后，到達降壓目標(biāo)的高危及很高危患者每3個月隨診1次，中危及低?；颊呙?個月隨診1次。生活方式依從性包括下列五個方面內(nèi)容的評價。戒煙：在本研究中規(guī)定戒煙≥1年；戒酒或少飲酒：指男性1.4資料收集

人口統(tǒng)計學(xué)資料及疾病根本資料：變量包括性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、居住狀況、教育程度、宗教信仰、費用支付形式等，在患者出院前收集。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P2結(jié)果

2.1兩組高血壓知識知曉率的比擬

干涉組的高血壓根本知識、用藥知識及自我保健知識知曉率高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕〔表1〕。

表1兩組高血壓知識知曉率的比擬[n〔%〕]

2.2兩組自我效能情況的比擬

兩組的完全不自信和自信比擬差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕〔表2〕。

表2兩組自我效能情況的比擬[n〔%〕]

2.3兩組服藥依從性的比擬

兩組的服藥依從性好、差比擬差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕〔表3〕。

表3兩組服藥依從性的比擬[n〔%〕]

3討論

高血壓是一種臨床常見疾病，以體循環(huán)動脈壓增高為主。研究說明，對于高血壓患者而言，依從治療的時間越長，要求患者依從的內(nèi)容越多，依從行為越差，對于慢性疾病的長期醫(yī)囑，患者尤其不能接受改變其長期生活習(xí)慣的倡議，因此高血壓患者在自我護理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙和堅持藥物治療等方面存在不依從行為。常用提高患者治療依從性及自我效能的辦法有健康教育護理干涉法[4]，缺點是易受護患溝通不良、患者接受狀況不佳等因素影響干涉效果。本研究中護理干涉的理論依據(jù)是知-信-行理論和Bandura自我效能理論[5-7]。健康教育的知-信-行理論認為“知〞〔知識和學(xué)習(xí)〕是根底、“信〞〔信念與態(tài)度〕是動力、“行〞〔行為改變過程〕是目標(biāo)[8]?！爸孕?自我效能〞理論護理干涉法是通過有效的護理干涉辦法讓患者認識疾病的危害及防治知識，教會患者自我管理知識和技能，提高自我管理信心，改變“可改變的危險因素〞來改善“治療性〞生活方式，從而實現(xiàn)自我管理，進而提高患者的治療依從性。

本研究以農(nóng)村高血壓患者為研究對象，采用對研究對象施行“知性行-自我效能〞理論護理干涉的研究辦法，檢測研究對象的服藥依從性、門診隨訪、個人生活方式、依從性等指標(biāo)，評價該護理干涉措施對農(nóng)村地區(qū)高血壓自我效能和治療依從行為的效果。對