第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理-課件

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)【定義】臨產(chǎn)前胎膜自然裂開稱胎膜早破足月胎膜裂開：妊娠滿37周足月前胎膜裂開：妊娠不滿37周第一節(jié)胎膜早破【緣由】養(yǎng)分因素下生殖道感染胎先露部不能連接羊膜腔內(nèi)壓力上升宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子影響機(jī)械性刺激第一節(jié)胎膜早破【臨床表現(xiàn)】癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出第一節(jié)胎膜早破【處理原則】預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂第一節(jié)胎膜早破【護(hù)理】病史身心狀況診斷檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第一節(jié)胎膜早破護(hù)理評估【護(hù)理】有感染的危急：與胎膜裂開后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)可能的護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)孕婦無感染發(fā)生第一節(jié)胎膜早破【護(hù)理】臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理嚴(yán)密視察胎兒狀況主動預(yù)防感染健康教化護(hù)理措施第一節(jié)胎膜早破護(hù)理評價略其次節(jié)產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage【定義】胎兒娩出后24小時內(nèi)出血≧500ml占分娩總數(shù)的2%~3%產(chǎn)婦死亡緣由首位席漢綜合征其次節(jié)產(chǎn)后出血【病因】子宮收縮乏力常見70％～80％胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙其次節(jié)產(chǎn)后出血【臨床表現(xiàn)】子宮收縮乏力性產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊；子宮松軟輪廓不清胎盤因素胎盤未娩出而出血多胎盤嵌忽然子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)其次節(jié)產(chǎn)后出血【臨床表現(xiàn)】軟產(chǎn)道裂傷性出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)、鮮紅會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁凝血功能障礙性出血暗紅無凝血塊出血不凝，出血不止其次節(jié)產(chǎn)后出血【處理原則】止血擴(kuò)容抗休克抗感染其次節(jié)產(chǎn)后出血【護(hù)理】病史：與病因有關(guān)的病史身心狀況：休克表現(xiàn)、產(chǎn)道裂傷者血腫表現(xiàn)心理反應(yīng)診斷性檢查：評估產(chǎn)后出血量：目測、面積、稱重、盆接等腹部檢查：解除宮縮乏力軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會陰部胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性試驗室檢查護(hù)理評估其次節(jié)產(chǎn)后出血【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危急：與手術(shù)操作、大量失血后反抗力低有關(guān)護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)實施處理方案24小時內(nèi)，產(chǎn)婦生命體征復(fù)原正常/產(chǎn)后血容量復(fù)原正常產(chǎn)婦能說出感染的癥狀，并列舉預(yù)防措施其次節(jié)產(chǎn)后出血【護(hù)理】重視預(yù)防孕期保健，定期產(chǎn)前檢查正確處理產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血的因素主動止血并訂正血容量不足子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮劑、壓迫止血軟產(chǎn)道裂傷：逐層縫合、不留死腔、切開血腫胎盤因素凝血機(jī)制障礙護(hù)理措施其次節(jié)產(chǎn)后出血【護(hù)理】防治出血性休克、輸血主動防治感染心理支持護(hù)理措施結(jié)果評價實施診療方案后24小時內(nèi)產(chǎn)婦生命體征復(fù)原正常出院時，產(chǎn)婦能擔(dān)當(dāng)日常生活自理其次節(jié)產(chǎn)后出血第三節(jié)子宮裂開Ruptureofuterus【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生裂開。分類緣由：自發(fā)性損傷性時間：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宮體部子宮下段第三節(jié)子宮裂開【病因】梗阻性難產(chǎn)子宮疤痕宮縮劑運用不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷第三節(jié)子宮裂開【臨床表現(xiàn)】先兆子宮裂開癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁擔(dān)憂、呼叫排尿困難、血尿；體征：病理縮復(fù)環(huán)子宮下段膨隆、壓痛明顯可觸及子宮圓韌帶、有壓痛胎心率變更或聽不清第三節(jié)子宮裂開【臨床表現(xiàn)】子宮裂開癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性難過，休克體征：休克表現(xiàn)全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消逝縮小宮體位于胎兒側(cè)方陰道可能有鮮血流出，量可多可少第三節(jié)子宮裂開【處理原則】先兆子宮裂開：抑制宮縮（靜脈全麻）做盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備子宮裂開：搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備第三節(jié)子宮裂開【護(hù)理】病史：主要是誘發(fā)裂開的既往史和現(xiàn)病史身心狀況：診斷性檢查：腹部檢查及肛查試驗室檢查護(hù)理評估第三節(jié)子宮裂開【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克預(yù)感性哀痛：與子宮裂開后胎兒死亡有關(guān)護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)孕婦能陳述與子宮裂開有關(guān)的誘因孕產(chǎn)婦及家屬能以言語表達(dá)其焦慮、恐驚、生氣等心情第三節(jié)子宮裂開【護(hù)理】加強(qiáng)孕期保健臨產(chǎn)階段：發(fā)覺先兆裂開體征、執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備幫助醫(yī)師處理病情供應(yīng)術(shù)后指導(dǎo)心理支持護(hù)理措施結(jié)果評價第三節(jié)子宮裂開第四節(jié)羊水栓塞Amnioticfluidembolism【定義】分娩過程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)峻癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險第四節(jié)羊水栓賽【病因】羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時羊水進(jìn)入損傷之血管：前置胎盤、子宮裂開、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤邊緣血竇裂開、胎盤早剝、羊水穿刺第四節(jié)羊水栓賽【病理生理】第四節(jié)羊水栓賽【臨床表現(xiàn)】第一階段肺動脈高壓寒戰(zhàn)、咳嗽、紫疳、低氧血癥左心衰竭BPP其次階段凝血障礙DIC第三階段多臟器功能衰竭腎、肝、腦、心、肺第四節(jié)羊水栓賽【處理原則】剛好處理過敏和急性肺動脈高壓所致低氧血癥和呼吸循環(huán)功能衰竭狀況，并主動預(yù)防DIC及腎功能衰竭第四節(jié)羊水栓賽【護(hù)理】病史：評估各種誘因身心狀況診斷檢查檢查X線床邊攝片心電圖試驗室檢查護(hù)理評估第四節(jié)羊水栓賽【護(hù)理】產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有