水無(wú)機(jī)鹽代謝與酸堿平衡

關(guān)于水無(wú)機(jī)鹽代謝與酸堿平衡第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四問(wèn)題1、正常成人每日生理需水量？2、正常成人每日最低排尿量？3、正常成人每日必然失水量？4、正常成人每日最低需水量？5、正常成人每日無(wú)形失水量？第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)水代謝※※一、水的生理功能1、調(diào)節(jié)體溫2、促進(jìn)體內(nèi)的物質(zhì)代謝3、潤(rùn)滑作用4、維持組織器官的正常形態(tài)、硬度和彈性第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

※※二、水的攝入和排出水的攝入途徑

攝入量(ml)水的排出途徑

排出量（ml)

飲水1200

腎排出1500

食物1000

皮膚蒸發(fā)500

代謝水300

呼吸蒸發(fā)350

糞便排出150

合計(jì)2500合計(jì)25001、生理需水量：2500ml2、必然失水量：1500ml3、最少需水量：1200ml4、無(wú)形排水量：850ml5、最低排尿量：500ml(正常成人每天產(chǎn)生約35～40g代謝終產(chǎn)物，一般15ml尿液溶解1g溶質(zhì)）第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體液：水及溶于水中的無(wú)機(jī)鹽、有機(jī)物和蛋白質(zhì)構(gòu)成的液體。體液的分布與含量

細(xì)胞內(nèi)液（40%）

體液（60%）血漿（5%）細(xì)胞外液（20%）細(xì)胞間液（15%）

第二節(jié)電解質(zhì)代謝第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、細(xì)胞內(nèi)外液呈電中性2、細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)含量差異較大3、細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓相等（等滲）4、細(xì)胞外液中血漿和蛋白質(zhì)含量相差較大

細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液

K+Na+HPO42-Cl-第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、維持體液的滲透壓和酸堿平衡2、維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性3、維持或調(diào)節(jié)酶的活性4、構(gòu)成骨骼、牙齒及其他組織5、構(gòu)成體內(nèi)有特殊功能的化合物一、電解質(zhì)的生理功能

第8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

二、鈉、氯、鉀的代謝

（一）鈉、氯的代謝

血鈉濃度135

～145mmol/L1、含量

血氯濃度98

～106mmol/L

細(xì)胞外液45%2、主要分布骨骼40%～45%第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、吸收與排泄（1）主要來(lái)源：食鹽（NaCl）（2）需要量：4.5～9g（3）吸收?qǐng)鏊盒∧c（4）排泄主要場(chǎng)所：腎（5）排泄特點(diǎn)：多吃多排、少吃少排、不吃不排第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鈉的平衡食物中的Na+尿液中的Na+糞便中的Na+汗液中的Na+

血Na+第11頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）、鉀的代謝1、含量：2g/kg體重（45mmol/kg）

血漿濃度：3.5～5.5mmol/L2、分布：主要存在于細(xì)胞內(nèi)

[k+]>5.4mmol/L為高血鉀，易引起心肌停止在舒張狀態(tài)

[k+]<3.5mmol/L為低血鉀，易引起心肌停止在收縮狀態(tài)

第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四補(bǔ)鉀原則1、濃度不宜過(guò)高2、速度不宜過(guò)快3、量不宜過(guò)多4、時(shí)間不宜過(guò)早、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四糖原合成，蛋白質(zhì)合成時(shí)，細(xì)胞內(nèi)[k+]降低糖原分解，蛋白質(zhì)分解時(shí)，細(xì)胞內(nèi)[k+]升高第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、吸收與排泄（1）需要量：2.5g/d（2）來(lái)源：蔬菜、水果、谷類、肉類等（3）消化吸收?qǐng)鏊何?、腸（4）排泄主要場(chǎng)所：腎（5）排泄特點(diǎn)：多吃多排、少吃少排、不吃也排第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鉀的平衡汗液中的k+

血k+組織液中的k+細(xì)胞中的k+尿液中的k+食物中的k+消化道中的k+糞便中的k+第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低血鉀與高血鉀[k+]<3.5mmol/L為低血鉀，主要表現(xiàn)是四肢軟弱無(wú)力、倦怠、腹脹、尿潴留等，易引起心肌停止在收縮狀態(tài)[k+]>5.4mmol/L為高血鉀，主要表現(xiàn)是極度疲乏、肌肉酸痛、肢體濕冷、面色蒼白、面色蒼白等，易引起心肌停止在舒張狀態(tài)第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、鈣、磷代謝※（一）、鈣、磷的含量與分布

鈣：700g-1400g1、含量

磷：400g-800g2、分布：骨組織、牙齒

3、存在形式：羥磷灰石體內(nèi)含量最多的無(wú)機(jī)鹽第18頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）鈣的代謝1、鈣的生理功能構(gòu)成骨鹽降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增強(qiáng)心肌收縮力參與血液凝固酶的激活劑激素的第二信使第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、鈣的吸收與排泄

正常成人：0.5-1.0g（1）每日需要量孕婦和兒童：1.0-1.5g

（2）主要吸收部位：小腸（3）主要排泄場(chǎng)所：80%由腸道排出

20%由腎臟排出第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四※

3、影響吸收的因素（1）消化道內(nèi)的PH值：酸性環(huán)境易于吸收（2）食物中的Ca:P=2:1有利于鈣的吸收（3）年齡：年齡越小，鈣的吸收率越高

（嬰兒：50%、兒童：40%、成人：20%40歲之后，平均每增長(zhǎng)10歲吸收率降低5-10%）

（4）調(diào)節(jié)因素:活性維生素D3（5）鈣鹽的形成：堿性磷酸鹽、草酸鹽等不溶性磷酸鈣復(fù)合物

第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）磷的代謝1、磷的生理功能與鈣一起構(gòu)成骨鹽維持酸堿平衡（血液緩沖體系）參與體內(nèi)物質(zhì)代謝和氧化磷酸化磷脂是細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的重要成分磷酸是核酸的組成成分第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、磷的吸收與排泄（1）每日需要量：1.0-1.5g（2）主要吸收?qǐng)鏊嚎漳c（3）主要排泄場(chǎng)所：腎臟60%-80%

腸道20%-40%第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、相互轉(zhuǎn)變血漿蛋白結(jié)合鈣血漿蛋白+Ca2+H+HCO-3故堿中毒后，血液中離子鈣減少，易發(fā)生手足搐搦現(xiàn)象第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血鈣與血磷血鈣：血漿或血清中的鈣。1、含量：血清濃度：2.45mmol/L2、存在形式結(jié)合鈣：與清蛋白結(jié)合——不擴(kuò)散鈣（45%）絡(luò)合鈣：與有機(jī)酸結(jié)合——可擴(kuò)散鈣（5%）離子鈣：以離子形式存在——可擴(kuò)散鈣（50%）第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血磷1、血磷：血漿無(wú)機(jī)磷酸鹽中的磷。2、含量：成人——1.2mmol/L

嬰幼兒——1.3-2.3mmol/L3、存在形式：HPO42-,H2PO4-

第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血鈣與血磷的關(guān)系※

[Ca]×[P]=2.5～3.5當(dāng)[Ca]×[P]＞3.5時(shí)，鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織，骨的鈣化正常；當(dāng)[Ca]×[P]<2.5時(shí)，成骨作用不能順利進(jìn)行，骨鹽溶解，甚至發(fā)展成佝僂病或軟骨病。第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）、鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣磷代謝的因素1、甲狀旁腺激素（PTH）2、降鈣素(CT)3、1,25-二羥基維生素D3[1,25-(OH)2D3]第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四甲狀旁腺激素（PTH）的作用1、促進(jìn)骨鹽溶解和抑制成骨細(xì)胞作用2、促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，抑制磷的重吸收血鈣↑PTH分泌↓血鈣↓PTH分泌↑PTH分泌與血鈣濃度呈負(fù)相關(guān)調(diào)節(jié)結(jié)果：血鈣升高，血磷降低第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四降鈣素（CT）的作用1、抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)，阻止骨鹽的溶解和骨基質(zhì)的分解，使鈣磷在骨中沉積2、抑制腎小管對(duì)鈣磷的重吸收調(diào)節(jié)結(jié)果：血鈣降低，血磷降低第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1,25-二羥基維生素D3的作用1、促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收2、促進(jìn)骨的代謝3、促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收調(diào)節(jié)結(jié)果：血鈣升高，血磷升高第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)機(jī)鹽血漿含量（mmol/L)分布消化場(chǎng)所排泄場(chǎng)所排泄特點(diǎn)Na+135-145細(xì)胞外液骨骼小腸腎多吃多排；少吃少排；不吃不排Cl-98-106細(xì)胞內(nèi)液小腸腎K+3.5-5.4細(xì)胞內(nèi)胃、腸腎多吃多排；少吃少排；不吃也排Ca2+2.45骨組織牙齒小腸腸道P1.25骨組織牙齒小腸腎無(wú)機(jī)鹽代謝第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)酸堿平衡概念:機(jī)體通過(guò)一系列的調(diào)節(jié)作用,最后將多余的酸性和堿性物質(zhì)排出體外,使體液PH值維持在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)(7.35—7.45)這一過(guò)程.第33頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四**調(diào)節(jié)途徑1、血液的緩沖作用

（幾秒鐘內(nèi)發(fā)生）2、肺對(duì)CO2呼出的調(diào)節(jié)（PH改變后15-30分鐘內(nèi)發(fā)生）3、腎對(duì)H+或NH4+排出的調(diào)節(jié)（PH改變后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生）第34頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來(lái)源（一）、酸性物質(zhì)的來(lái)源1、食物：糖、脂、蛋白質(zhì)（成酸物質(zhì)）食醋、山查、山杏、酸棗等2、藥物：阿司匹林、枸櫞酸、水楊酸等第35頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四酸性物質(zhì)的分類**1、揮發(fā)性酸（H2CO3）能由呼吸道排出體外的酸。體內(nèi)酸的主要來(lái)源。**2、非揮發(fā)性酸（固定酸）在代謝過(guò)程中產(chǎn)生，不能由呼吸道排出體外的酸。第36頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）、堿性物質(zhì)的來(lái)源1、蔬菜

2、藥物NaHCO3、Al（OH）3

3、水果第37頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血漿的PH值主要取決于

血漿的NaHCO3/

H2CO3濃度的為20/1此數(shù)字的由來(lái):

在正常條件下,血漿NaHCO3的濃度是24mmol/LH2CO3的濃度1.2mmol/L二者的比值是20/1,將此代入亨德森-哈塞巴方程計(jì)算

PH＝PKa+lg〔NaHCO3〕/〔H2CO3〕

＝6.1

+

lg20/1

＝6.1+1.3

＝7.4**只有血漿的NaHCO3/

H2CO3濃度的比值為20/1才能保證血漿PH值=7.4

第38頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、酸堿平衡調(diào)節(jié)（一）、血液的緩沖作用1、血液的緩沖體系是由緩沖對(duì)構(gòu)成血漿中的：

NaHCO3

Na2HPO4Na-Pr

H2CO3

NaH2PO4H-Pr紅細(xì)胞中的

KHCO3

K2HPO4K-HbK-HbO2

H2CO3KH2PO4H-HbH-HbO2

第39頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四酸堿平衡調(diào)節(jié)的實(shí)質(zhì):

調(diào)節(jié)血漿的NaHCO3/

H2CO3濃度的比值為20/1來(lái)維持血漿的PH值的相對(duì)恒定.NaHCO3濃度可反映體內(nèi)的代謝狀況,受腎的調(diào)節(jié)，稱為代謝因素。H2CO3濃度可反映肺的通氣狀況，受呼吸作用的調(diào)節(jié)稱為呼吸因素，第40頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、緩沖體系對(duì)酸、堿的緩沖作用在血漿中（1）、對(duì)固定酸的緩沖作用

---主要由NaHCO3中和

例如：乳酸+NaHCO3＝乳酸Na+H2CO3

H2O+CO2（肺排出）第41頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）、對(duì)堿性物質(zhì)的緩沖作用堿性物質(zhì)進(jìn)入血液后可被H2CO3NaH2PO4中和例如：

Na2CO3+H2CO3＝

2NaHCO3

Na2CO3+NaH2PO4=NaHCO3+Na2HPO4第42頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

紅細(xì)胞

血漿組織細(xì)胞液

co2co2

H2O

HCO3-

Cl-

O2O2（3）、對(duì)揮發(fā)性酸（H2CO3）的緩沖HHbCO2