第四節(jié)泌尿生殖系統(tǒng)造影詳解演示文稿

第四節(jié)泌尿生殖系統(tǒng)造影詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共63頁。優(yōu)選第四節(jié)泌尿生殖系統(tǒng)造影當(dāng)前2頁，總共63頁。臨床常用泌尿生殖系造影泌尿生殖系造影診斷價(jià)值高，臨床常用。主要包括：1.靜脈尿路造影2.經(jīng)膀胱逆行尿路造影3.膀胱尿道造影4.子宮輸卵管造影5.乳腺管造影當(dāng)前3頁，總共63頁。一、靜脈尿路造影概念：

系將對比劑經(jīng)靜脈注入，經(jīng)腎臟分泌、濃縮，在尿路內(nèi)形成相對高密度而顯影。由于顯影順序是先腎臟后膀胱，又稱為“順行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。作用：1.測定腎臟排泄功能2.觀察尿路病變當(dāng)前4頁，總共63頁。

【優(yōu)缺點(diǎn)】

1．優(yōu)點(diǎn)：（1）能顯示全尿路，對尿路梗阻診斷價(jià)值高；（2）能了解腎臟的灌注及排泄功能；（3）操作簡便，快速；（4）對腎盂內(nèi)、腎盂旁占位病變，有較高定位價(jià)值；（5）1min內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)像，對腎實(shí)質(zhì)病變有一定診斷價(jià)值。2．缺點(diǎn)（1）對占位性病變的定位價(jià)值有限；（2）有放射損傷，需用含碘對比劑，不適用于碘過敏者；（3）不能了解腎周圍間隙情況；（4）對位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎臟腹側(cè)／背側(cè)的病變，若未形成腎輪廓或腎盂、腎盞形態(tài)改變，則難以顯示。當(dāng)前5頁，總共63頁。【適應(yīng)證】1.尿路結(jié)石、結(jié)核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥等；2.泌尿系先天性畸形；3.原因不明的血尿和膿尿；4.尿路損傷；5.腹膜后腫瘤的鑒別診斷；6.腎性高血壓的篩選檢查；7.門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術(shù)的術(shù)前檢查。當(dāng)前6頁，總共63頁?！窘勺C】1.碘過敏及甲狀腺功能亢進(jìn)者；2.嚴(yán)重的腎功能不良，血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚紅試驗(yàn)2h總排出量在10%以下者；3.急性尿路感染4.嚴(yán)重的心血管疾患及肝功能不良。當(dāng)前7頁，總共63頁?！緦Ρ葎?．種類：60％的復(fù)方泛影葡胺（腎臟排泄）2．用量：成人一日量為20～40mL，小兒用量以0．5～1mL／kg體重計(jì)算，6歲以上小兒即可用成人量。3．注射速度：（1）快速注射(少于30s)能改善腎充盈，并在注射20～30s攝片，便能顯示腎實(shí)質(zhì)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)。（2）在1～3min或是更長時(shí)間內(nèi)注入，能減少對比劑的毒副作用。當(dāng)前8頁，總共63頁。【造影準(zhǔn)備】1．清潔腸道（1）口服法：三硅酸鎂、硫酸鎂、蓖麻油、番瀉葉等。一般無毒副作用，但在患者腎功能不全時(shí)前兩種藥可發(fā)生鎂中毒，不宜使用。

（2）清潔灌腸：檢查前1～2h。若氣體過多，應(yīng)皮下注射垂體后葉素0.5ml或新斯的明0.25mg。2.造影前1日禁服高原子序數(shù)藥物。3.造影前12h禁食和控制飲水。4.備好腹式壓迫帶、壓迫墊等5.其他造影通用準(zhǔn)備事項(xiàng)。當(dāng)前9頁，總共63頁?！静僮骷夹g(shù)】

首先攝腹部平片，患者仰臥于檢查臺(tái)上。

1．腹部加壓法：將兩個(gè)圓形壓迫墊呈倒八字置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過處。上放血壓表氣囊，并用多頭腹帶與腹部一起束緊。壓力位9.3～10.7kpa.

2．低張法：經(jīng)靜脈及肌內(nèi)注射山莨菪堿，降低平滑肌的張力后行靜脈尿路造影，減緩對比劑從腎臟排出。此法腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)對比劑濃度低，顯影較淡。

3．綜合法：可綜合上述兩種方法的利弊，在降低張力后再加以適當(dāng)?shù)母箮毫M(jìn)行造影。可根據(jù)腎功能情況，結(jié)合采用頭低足高15°～25°位，減緩尿液流入膀胱。當(dāng)前10頁，總共63頁?！緮z影技術(shù)】1．?dāng)z影條件:采用高千伏和普通千伏攝影（對比度好）

2.攝影時(shí)間：成人通常于7min、15min、30min攝片。如果一側(cè)或雙側(cè)腎臟不顯可延遲至1h。兒童在不加腹壓時(shí)于3min、6min、9min、15min攝片。

3．?dāng)z影體位:造影時(shí)攝腎臟仰臥前后位片，造影結(jié)束時(shí)攝全程泌尿系造影仰臥前后位片，對腎下垂、游走腎的患者可外加一張站立前后位腹部照片。

4.x線電視透視與點(diǎn)片：電視透視，可根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)曝光量，并可根據(jù)需要突出感興趣區(qū)的影像信息，利于瞬間捕捉病變，動(dòng)態(tài)透視有利于觀察對比劑在輸尿管中的瞬間蠕動(dòng)變化。減少了盲目性。此外還可依據(jù)腎盂、腎盞的充盈程度確定延時(shí)點(diǎn)片時(shí)間。5、放射防護(hù)。小照射野，鉛皮遮蓋性腺。當(dāng)前11頁，總共63頁。二、逆行尿路造影

經(jīng)膀胱鏡將細(xì)的特制導(dǎo)管送入輸尿管，自下往上注人對比劑，以顯示輸尿管、腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)的檢查方法。當(dāng)前12頁，總共63頁。【優(yōu)缺點(diǎn)】1.優(yōu)點(diǎn)：（1）顯影清晰，不受腎臟分泌功能的影響，并可了解尿液外益情況。（2）注入氣體可觀察尿路內(nèi)陽性結(jié)石，注入碘可以顯示輸尿管內(nèi)陰性結(jié)石。（3）對比劑濃度較高，適用于腎功能不全、順行造影檢查不理想的患者。2.缺點(diǎn)：（1）不能了解腎排泄功能。（2）要求無菌操作，技術(shù)難度相對較高。（3）易發(fā)生泌尿系感染，故多作為選擇性應(yīng)用。當(dāng)前13頁，總共63頁?！具m應(yīng)證】1.常規(guī)靜脈腎盂造影觀察不滿意者；2.不適合做靜脈尿路造影檢查者，如心、肝、腎功能異常及碘過敏者；3.觀察尿路的解剖形態(tài)者；4.確定血尿患者尿路內(nèi)有無占位性病變；5.確定平片所見腹內(nèi)致密鈣化影與尿路的關(guān)系。當(dāng)前14頁，總共63頁?！窘勺C】1.尿道狹窄；2.嚴(yán)重血尿、后尿路感染者；3.嚴(yán)重的膀胱病變患者；4.嚴(yán)重心血管疾病患者。當(dāng)前15頁，總共63頁。

【對比劑】

1.泛影葡胺：濃度10%～15%，用量為每一側(cè)5～10mI。2.氣體：用于觀察陽性結(jié)石?！驹煊皽?zhǔn)備】1.檢查前清潔灌腸，清除結(jié)腸內(nèi)糞便和氣體；2.禁服鈣片等高密度藥物；3.應(yīng)照全尿路平片；4.但不必禁水和做碘過敏試驗(yàn)。當(dāng)前16頁，總共63頁。【造影技術(shù)】

用膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管上端或腎盂內(nèi)，患者仰臥在攝影床上，腹中線對準(zhǔn)臺(tái)面中線，透視觀察導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭端位于腎盂和輸尿管交界處為宜。注入對比劑，壓力不宜過大，速度不能太快，注藥量以患者腎區(qū)有脹感為止，一般每側(cè)5～10mL，可多次重復(fù)注射。注藥后立即攝腎區(qū)片，觀察濕片，根據(jù)顯影情況決定是否需再次注藥攝影或攝取其他體位片。

【攝影技術(shù)】

常規(guī)攝取仰臥前后位片，可加照側(cè)位、斜位片。當(dāng)前17頁，總共63頁?！菊掌@示】

由于對比劑濃度高，腎盂、腎盞與周圍組織對比良好，影像清晰度優(yōu)于靜脈尿路造影。【注意事項(xiàng)】向雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管注射對比劑時(shí)，注射速度必須同步。若患者一側(cè)腎區(qū)有脹感，應(yīng)停止給藥，另一側(cè)繼續(xù)注射至腎區(qū)有脹感為止。當(dāng)前18頁，總共63頁。三、膀胱及尿道造影(一)膀胱造影

利用導(dǎo)管經(jīng)尿道將對比劑逆行注入膀胱內(nèi)，顯示膀胱影像的造影方法，可觀察膀胱的位置、形態(tài)、大小及其與周圍組織器官的關(guān)系。

【適應(yīng)證】①膀胱器質(zhì)性病變：如腫瘤、結(jié)石、炎癥、憩室及先天性畸形等；②膀胱功能性?。喝缟窠?jīng)性膀胱、尿失禁及輸尿管反流；③膀胱外在性壓迫：如盆腔內(nèi)腫瘤、前列腺疾病、輸尿囊腫等。

【禁忌證】①尿道嚴(yán)重狹窄；②膀胱大出血；③膀胱及尿道急性感染等。當(dāng)前19頁，總共63頁。

(一)膀胱造影

【對比劑】1.復(fù)方泛影葡胺：常用6．25％，成人一般為150~200mL。懷疑有膀胱結(jié)石或腫瘤病變者，用低濃度對比劑，以免遮蓋病變。2.氣體：用空氣作對比劑，用量250~300mL，患者有脹痛感為止。3.雙重對比：注入碘對比劑30~50mL，再注入空氣或氧氣250~300mL。當(dāng)前20頁，總共63頁。

(一)膀胱造影

【造影準(zhǔn)備】1.清潔灌腸清除結(jié)腸及直腸內(nèi)的糞便和氣體；2.排尿困難者應(yīng)插管導(dǎo)尿；3.準(zhǔn)備導(dǎo)尿管，成人用12～14號，小兒用8～10號；4.準(zhǔn)備插導(dǎo)尿管所需消毒用品。當(dāng)前21頁，總共63頁。(一)膀胱造影【操作技術(shù)】患者仰臥于檢查臺(tái)上，尿道外口消毒，鋪洞巾，導(dǎo)尿管頂端涂潤滑劑后，經(jīng)尿道插入膀胱，固定導(dǎo)尿管;透視下將對比劑緩慢注入膀胱，注藥過程中不斷轉(zhuǎn)動(dòng)患者，做多軸位觀察，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)點(diǎn)片。注射完畢即拔出導(dǎo)尿管，攝取前后位片和左、右斜位片，必要時(shí)加照側(cè)位或俯臥位片。濕片觀察滿意后，囑患者自行排尿。當(dāng)前22頁，總共63頁。(一)膀胱造影【攝影技術(shù)】1.膀胱前后位：患者仰臥攝影床上，正中矢狀面對準(zhǔn)臺(tái)面中線，矢狀面與床面垂直。下肢伸直，上肢置于身體兩側(cè)。膠片暗盒橫放于濾線器托盤上，片中心對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上4cm處。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上4cm處垂直射入膠片中心。2.膀胱右后斜位：患者仰臥攝影床上，身體向右傾斜，使矢狀面與臺(tái)面呈45°角，恥骨聯(lián)合左緣5cm處對準(zhǔn)床面中線。右下肢伸直平放于攝影臺(tái)上，左下肢屈曲與對側(cè)分開。暗盒縱放于濾線器托盤上，其長軸與身體長軸平行。恥骨聯(lián)合上4cm處對準(zhǔn)膠片長軸中心。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上4cm向左5cm處垂直膠片投照。3.膀胱左后斜位方法同右后斜位。當(dāng)前23頁，總共63頁。(一)膀胱造影【照片顯示】膀胱為密度增高的橢圓形影，前后位顯示膀胱兩側(cè)壁及頂部邊緣，雙斜位觀察膀胱的側(cè)后或側(cè)前壁?！咀⒁馐马?xiàng)】1.需用濾線器，焦一片距75～90cm。2.插導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷尿道。3.氣體造影，顯示膀胱內(nèi)低密度結(jié)石、息肉、腫瘤及異物等。當(dāng)前24頁，總共63頁。(二)尿道造影尿道造影是診斷尿道疾病常用的檢查方法，多用于檢查男性尿道疾病。

【適應(yīng)證】1.尿道結(jié)石、腫瘤、瘺管及尿道周圍膿腫；2.前列腺肥大、腫瘤及慢性炎癥；3.先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、雙尿道及尿道憩室；4.尿道手術(shù)或外傷性狹窄等。

【禁忌證】1.急性尿道炎；2.尿道外傷出血。當(dāng)前25頁，總共63頁。(二)尿道造影【操作技術(shù)】

1．注入法：患者仰臥于攝影臺(tái)上，常規(guī)消毒，鋪小洞巾，將導(dǎo)尿管插入尿道外口內(nèi)少許，用膠布固定。注入對比劑。在注藥約20mL時(shí)，囑患者做排尿動(dòng)作，使隨意括約肌松弛，利于后尿道充盈。2．排尿法：為注入法的補(bǔ)充檢查技術(shù)。也可將導(dǎo)尿管插入膀胱，注射對比劑150~200mI，拔出導(dǎo)尿管，讓其自行排尿，在排尿過程中攝片?！緮z影技術(shù)】攝取左后斜位片，亦可攝取左后斜位和前后位片。【注意事項(xiàng)】注藥壓力不宜過高。當(dāng)前26頁，總共63頁。當(dāng)前27頁，總共63頁。當(dāng)前28頁，總共63頁。當(dāng)前29頁，總共63頁。四、子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影檢查是通過導(dǎo)管向子宮腔及輸卵管注入對比劑，在X線下透視并攝片。臨床應(yīng)用很多.主要用于了解輸卵管是否通暢、阻塞的部位及子宮腔的大小形態(tài)。檢查損傷小、刺激性小，能對輸卵管阻塞做出準(zhǔn)確診斷，并且對輸卵管粘連阻塞有一定的治療作用用。當(dāng)前30頁，總共63頁。【適應(yīng)證】

1．不孕癥

用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經(jīng)子宮輸卵管碘油造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。

2．子宮異常出血

尋找子宮異常出血原因，了解子宮粘膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由于內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

3．輸卵管再通

對輸卵管結(jié)扎后欲再通，須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術(shù)。當(dāng)前31頁，總共63頁?！具m應(yīng)證】

4．盆腔炎癥

觀察碘油或泛影葡胺在盆腔內(nèi)的分布情況，以診斷盆腔內(nèi)炎癥及有無嚴(yán)重粘連，但可靠性差。

5．腫瘤

觀察子宮肌瘤，附件腫瘤及其他盆腔臟器對子宮輸卵管的影響。

6．畸形診斷

子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮畸形等。

7．異物診斷

金屬宮內(nèi)節(jié)育器異位。

8．粘連診斷

宮腔粘連、宮頸粘連等。

9、多次中孕期自然流產(chǎn)懷疑有子宮頸內(nèi)口機(jī)能不全者,于非孕時(shí)觀察子宮頸內(nèi)口有無松弛。當(dāng)前32頁，總共63頁?！窘勺C】嚴(yán)重心、肺疾患及正常妊娠期。急性、亞急性生殖系統(tǒng)炎癥（如滴蟲性、霉菌性、老年性陰道炎等），重度宮頸糜爛，子宮內(nèi)膜炎，附件炎等碘劑過敏者。正常分娩、流產(chǎn)、刮宮或產(chǎn)后6周內(nèi)，刮取子宮內(nèi)膜4周內(nèi)。月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸有大量或淋漓不凈的出血時(shí)體溫超過37.5攝氐度。不能排除妊娠者。當(dāng)前33頁，總共63頁。造影劑1.油劑：40%碘化油最常用，顯影清晰，刺激性小，但吸收較慢，極少數(shù)可引起油栓和異物反應(yīng)性肉芽腫，常用量為10ml。

2.水劑：顯示粘膜和腺體較好，流動(dòng)快，操作須迅速，因刺激性大，進(jìn)入腹腔可引起腹痛。

①離子碘：76%泛影葡胺，副作用大，過敏反應(yīng)率大，常用量為20ml。

②非離子碘：碘海醇，副作用小，過敏反應(yīng)率低，常用量為20ml。當(dāng)前34頁，總共63頁?！静僮骷夹g(shù)】1.患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，檢查子宮位置及大小。2.用窺器擴(kuò)張陰道，探查宮腔。3.將對比劑充滿宮頸導(dǎo)管，排出空氣，沿子宮腔方向?qū)⑵渲萌藢m頸管內(nèi)，緩慢注入對比劑，在X線透視下觀察對比劑流經(jīng)輸卵管及宮腔的情況并攝片。用碘化油做對比劑造影時(shí)于24h后（76％泛影葡胺于10-20min后)再次攝盆腔平片，以觀察腹腔內(nèi)有無游離對比劑及彌散情況?！緮z影技術(shù)】攝盆腔平片或透視下點(diǎn)片。24h／10-20min后再次行盆腔X線攝片復(fù)查。當(dāng)前35頁，總共63頁?！驹煊白⒁馐马?xiàng)】1．76％泛影葡胺液充盈宮頸導(dǎo)管時(shí)，必須排盡空氣，以免空氣進(jìn)入宮腔造成充盈缺損，引起誤診。

2.宮頸導(dǎo)管與子宮內(nèi)口必須緊貼，以防76％泛影葡胺液流入陰道內(nèi)。

3．導(dǎo)管不要插入太深，以免損傷子宮內(nèi)膜。

4．注碘化油時(shí)用力不可過大，推注不可過快，防止損傷輸卵管。

5．透視下發(fā)現(xiàn)油劑對比劑進(jìn)入異常通道，同時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)警惕發(fā)生油栓，立即停止操作，取頭低腳高位，嚴(yán)密觀察。發(fā)現(xiàn)子宮腔輪廓不清，周圍出現(xiàn)樹枝影時(shí)，為對比劑進(jìn)入靜脈征象，應(yīng)立即停止注藥。

6．造影后2周內(nèi)禁盆浴及性生活，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。

7．有時(shí)因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時(shí)重復(fù)檢查。

8.多為育齡婦女，注意縮短透視時(shí)間，減少照射量。當(dāng)前36頁，總共63頁。術(shù)前準(zhǔn)備：造影時(shí)間

①產(chǎn)后6個(gè)月，診刮及人流等宮腔操作手術(shù)后6周以后，正常月經(jīng)干凈后的3-7天內(nèi)進(jìn)行；②對于月經(jīng)后不規(guī)則的病人可以延長到10天，特別不規(guī)則的，比如閉經(jīng)的病人也可以隨時(shí)做，但需排除妊娠可能。③對于極少部分女性，懷孕后的第1個(gè)月也會(huì)有少量的陰道出血，因此對于閉經(jīng)及月經(jīng)量比平時(shí)少的患者，一定要排除懷孕的可能。④造影前3天內(nèi)禁止性交及術(shù)后2周應(yīng)禁止性生活。

當(dāng)前37頁，總共63頁。術(shù)前準(zhǔn)備：碘過敏試驗(yàn)方法

每次造影前必須做碘過敏試驗(yàn)，詳細(xì)詢問碘過敏史，凡有碘過敏現(xiàn)象者禁行碘劑造影。

（1）口服試驗(yàn)：口服10%碘化鉀10毫升/次，每日3次，連服3天，觀察有無過敏反應(yīng)。

（2）舌下試驗(yàn)：系將造影劑數(shù)滴滴入舌下，5分鐘后，如無反應(yīng)，即可囑患者咽下。陽性時(shí)，嘴唇有麻木感，舌頭可變厚與腫（3）眼結(jié)膜試驗(yàn)：系將造影劑1~2滴直接滴入一側(cè)眼內(nèi)。陽性者在滴入3~4分鐘后即可引起結(jié)膜充血和刺激感。（4）皮內(nèi)試驗(yàn)：用3%造影劑0.05-0.1毫升皮內(nèi)注射，20分鐘后局部紅腫，硬結(jié)大于（或等于）10毫米者為陽性。（5）靜脈試驗(yàn)：系將造影劑1ml靜脈注射，觀察15分鐘，出現(xiàn)心慌、頰粘膜水腫、惡心、嘔吐、皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。當(dāng)前38頁，總共63頁。碘過敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)1.試驗(yàn)前詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。2.碘過敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。3．嚴(yán)密觀察病人，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。4.試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用泛影葡胺、碘化油等碘劑造影劑進(jìn)行造影操作，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在病歷上醒目地注明碘過敏試驗(yàn)陽性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。

5.碘過敏試驗(yàn)陰性作好病歷記錄后按排醫(yī)生開取造影藥品。當(dāng)前39頁，總共63頁。造影檢查注意事項(xiàng)

嚴(yán)格掌握指征及無菌操作，避免生殖系統(tǒng)逆行感染。

對已診為宮頸管癌、宮體癌等病人禁行造影術(shù)，以免引起穿孔、轉(zhuǎn)移。

對生殖系統(tǒng)結(jié)核者，未經(jīng)抗結(jié)核治療或仍有癥狀者，暫不行造影。造影劑熱度達(dá)體溫水平，可減少刺激及輸卵管痙攣的發(fā)生。

造影透視時(shí)放射量較大，因此透視前要充分做好暗適應(yīng)，盡量縮短檢查時(shí)間，縮小視野以減少危害。當(dāng)前40頁，總共63頁。造影檢查注意事項(xiàng)

6.根據(jù)子宮的大小充盈氣囊。

若子宮腔相對較小，注入生理鹽水過多至球囊過大可至患者在造影過程中的痛苦及痛疼明顯增加，從而使發(fā)生人流綜合征的機(jī)會(huì)增加；同時(shí)由于球囊相對較大，占具了子宮腔的大部分，不僅影響造影結(jié)果對子宮腔大小，形態(tài)，子宮內(nèi)膜的觀察，而且造影導(dǎo)管的頭端及球囊會(huì)影響造影劑對子宮腔及雙側(cè)輸卵管的充盈，從而造成醫(yī)源性子宮腔占位或假性輸卵管不通及通而不暢的發(fā)生，導(dǎo)至患者誤診誤治的發(fā)生。當(dāng)前41頁，總共63頁。造影檢查注意事項(xiàng)

若球囊過小可至在推注造影劑的過程中由于球囊對子宮頸內(nèi)口的阻塞程度不足，因此造成球囊對子宮腔在造影過程中的流體靜壓不足，從而造成造影過程中球囊脫出于陰道而造成造影失敗或診斷困難而誤診誤治。因此在擴(kuò)張?jiān)煊皩?dǎo)管的球囊時(shí)必需達(dá)到一個(gè)合適的大小是造影過程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在注藥之前一定要詳細(xì)查對患者姓名與造影申請單上的姓名、年齡是否對應(yīng)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生;

造影操作醫(yī)生與影像大夫密切配合由造影操作醫(yī)生經(jīng)子宮導(dǎo)管向子宮腔內(nèi)注入造影劑，在第一次推注造影劑時(shí)一定要掌握好所推注造影劑的量、速度及推注壓力，并與影像大夫密切配合良好掌握拍片時(shí)機(jī)。當(dāng)前42頁，總共63頁。攝片時(shí)機(jī)：第一張片

當(dāng)推注造影劑至顯示子宮腔、雙側(cè)輸卵管全程充盈顯影有極少量造影劑經(jīng)雙側(cè)輸卵管傘部進(jìn)行盆腔時(shí)拍第一張片。造影劑推注過少則雙側(cè)輸卵管顯影不良達(dá)不到診斷目的；推注速度及壓力不足則雙側(cè)輸卵管充盈顯影欠佳，造影雙側(cè)輸卵管顯影不良會(huì)造成診斷困難；速度過快、壓力過大會(huì)造成短時(shí)間內(nèi)多量造影劑進(jìn)入盆腔過多，至使輸卵管走行被彌散至盆腔的造影劑與輸卵管走行重疊在一起而對輸卵管走行及粘膜情況無法觀察。當(dāng)前43頁，總共63頁。攝片時(shí)機(jī)：第二張片

在拍過第一張片后依據(jù)第一張片拍片時(shí)所顯示子宮腔大小、形態(tài)、輸卵管走行情況，再行推注適量造影使部分造影劑進(jìn)入盆腔并出現(xiàn)較典型彌散至盆腔時(shí)拍第二張片如為輸卵管堵塞則通過第二張片的拍攝而進(jìn)一步得到證實(shí)。

當(dāng)前44頁，總共63頁。攝片時(shí)機(jī)：延遲片

第二張片拍攝完畢后，如為輸卵管通暢為了進(jìn)一步證實(shí)輸卵管通暢程度再行注入適量造影劑而后拔除造影導(dǎo)管。操作醫(yī)生開始計(jì)算延遲拍片時(shí)間。泛影葡胺造影或碘海醇造影拔除造影導(dǎo)后10-20分鐘拍延遲造影片；碘化油造影24小時(shí)后拍延遲造影片。當(dāng)前45頁，總共63頁。人工流產(chǎn)綜合征

需要注意的是在患者拍完第二張主片與拍延遲造影片這20分鐘內(nèi)極少部分患者會(huì)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征；人工流產(chǎn)綜合征的癥狀有心動(dòng)過緩、心律不齊、大汗淋漓、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶，甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等癥狀。人工流產(chǎn)綜合征形成的原因多是由于造影插管時(shí)造影管對子宮內(nèi)腔的刺激，和括宮時(shí)的刺激引起的副交感神經(jīng)興奮（迷走神經(jīng)興奮）。處理是讓患者平臥位，刺激人中穴位等，一般很快就可好轉(zhuǎn)。當(dāng)前46頁，總共63頁。過敏反應(yīng)

做造影時(shí)最嚴(yán)重的情況是過敏性休克；過敏反應(yīng)多在應(yīng)用藥物10幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)。過敏反應(yīng)有以下癥狀：病人首先感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐，頭暈、頭痛、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，手腳發(fā)涼，血壓急驟下降，脈博快細(xì)而弱，如搶救不及時(shí)，常會(huì)因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。當(dāng)前47頁，總共63頁。過敏性休克處理措施遇有過敏性休克發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即：①使患者臥床，采取足高頭低位，解開衣帶，保溫并保持安靜；②吸氧并保持氣道暢通，必要時(shí)行氣管插管或切開；③注射腎上腺素；④應(yīng)用抗過敏藥物（腎上腺皮質(zhì)激素）；⑤糾正酸中毒；⑤注射鈣鹽。當(dāng)前48頁，總共63頁。子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)

子宮頸管長3～4cm，成人宮體占2／3，宮頸占1／3，宮頸形態(tài)可分為三種：

①紡錘形；②長圓筒形；③球狀。宮頸內(nèi)口有括約肌，收縮時(shí)呈環(huán)形內(nèi)凹，不收縮時(shí)宮頸與宮體連成一體。

當(dāng)前49頁，總共63頁。子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)正常子宮分三型：①宮體及兩側(cè)壁平直似等腰三角形；②兩側(cè)壁對稱地向腔內(nèi)略凹陷即側(cè)壁內(nèi)凹三角形。③宮底及側(cè)壁均略向內(nèi)凹陷即三菱形。

正常子宮邊緣應(yīng)光滑整齊。子宮兩側(cè)上方為子宮角，此處有括約肌，如括約肌痙攣造影劑不能進(jìn)入輸卵管，可造成不通的假象，肌注654—2或阿托品可避免宮角肌肉痙攣而使輸卵管充盈。正常子宮容量為5～7ml，3～4ml為小，小于3ml為子宮過小，多不能生育。當(dāng)前50頁，總共63頁。