甲狀腺乳頭狀癌征象

關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌征象第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺乳頭狀癌CT表現(xiàn)及鑒別診斷第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院陳佳第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺乳頭狀癌（Papillarythyroidcarcinoma，PTC）

甲狀腺狀腺濾泡上皮來(lái)源的分化癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占甲狀腺癌的60%～80%，屬于低度惡性腫瘤。第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)1.女性多于男性，一般為2~4:1。40歲以下患者較多。2.病程緩慢、患者可無(wú)自覺(jué)癥狀。3.頸前區(qū)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，多為單發(fā)。原發(fā)灶可以很小，瘤體較大時(shí)可以囊變。4.晚期可累及四周軟組織或氣管軟骨而腫瘤固定，或累及喉返神經(jīng)而至聲音嘶啞。5.頸部淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)早，5~10%患者以此為首發(fā)癥狀。第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肉眼觀：腫瘤一般呈圓形，直徑約2~3cm，無(wú)包膜，質(zhì)地較硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭，故稱(chēng)乳頭狀囊腺癌，可伴有出血、壞死、纖維化和鈣化。鏡下觀：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)（真乳頭），間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)呈同心圓狀的鈣化小體，即砂礫體，有助于診斷，乳頭上皮可呈單層或多層，癌細(xì)胞可分化程度不一，核染色質(zhì)少，常呈透明或者毛玻璃狀，無(wú)核仁。

病理

第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五纖維間質(zhì)上皮排列呈乳頭狀纖維血管軸心第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五砂礫體第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺乳頭狀癌CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻的低密度影，其內(nèi)可有散在鈣化及更低密度壞死區(qū)，病變多與周?chē)M織分界不清，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化。第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Nodulargoitres，NG）甲狀腺不對(duì)稱(chēng)性增大，伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化所致密度不均勻。增強(qiáng)掃描，甲狀腺組織增強(qiáng)，囊變壞死不強(qiáng)化。甲狀腺腺瘤（Thyroidadenoma）圓形、類(lèi)圓形境界清楚的低密度影，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.邊緣中斷征：甲狀腺邊緣連線(xiàn)中斷伴周?chē)鹃g隙模糊、消失，CT增強(qiáng)掃描后局部甲狀腺邊緣節(jié)段性缺損伴周?chē)鹃g隙部分或全部消失。致邊緣呈“咬餅樣”缺損。第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病理基礎(chǔ)：瘤體較小的乳頭狀癌瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣、無(wú)包膜腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，該處甲狀腺被膜連續(xù)性中斷。第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

平掃病灶邊界不清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描病灶邊界清楚，甲狀腺輪廓完整。兩例均病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.暈征：增強(qiáng)掃描瘤體邊緣模糊，呈磨玻璃樣改變，病灶體積較平掃縮小，較小病灶或不可見(jiàn)。

平掃病灶邊緣模糊，增強(qiáng)掃描病灶范圍似有縮小，呈磨玻璃樣改變。病理證實(shí)雙側(cè)PTC。第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病理基礎(chǔ)：甲狀腺癌瘤體-瘤周腺體交界區(qū)血供豐富，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，與周?chē)＜谞钕俜纸绮磺?。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫周?chē)z原纖維化，交界處乏血供，瘤周假包膜形成，增強(qiáng)掃描病灶邊緣較平掃清晰。第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.囊壁乳頭征（半島征、島征）？:PTC是一種顯示濾泡細(xì)胞分化、以形成特征性乳頭和/或一組核改變的惡性上皮性腫瘤。第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五島上珍珠！第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五上圖：（右側(cè)甲狀腺）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變下圖：（左側(cè)甲狀腺）腺瘤伴囊變第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

囊變?yōu)镹G常見(jiàn)退行性改變，系不斷增大的結(jié)節(jié)局部缺血或出血形成，進(jìn)一步液化、膠質(zhì)變性，形成囊變。囊內(nèi)成分復(fù)雜。囊壁濾泡增生向腔內(nèi)乳頭狀突起形成壁結(jié)節(jié)（假乳頭）

，并非為腫瘤性增生而是一種反應(yīng)性增生。第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.砂礫樣鈣化

多數(shù)研究認(rèn)為砂礫樣鈣化為PTC特異性改變，尤其是瘤體內(nèi)部鈣化、囊壁結(jié)節(jié)鈣化（島上珍珠征）有較大診斷價(jià)值。而弧形、環(huán)狀鈣化多見(jiàn)于NG。第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病理基礎(chǔ)：乳頭狀癌鈣化的發(fā)生機(jī)制是由于乳頭尖端發(fā)生局限性、進(jìn)行性梗死引起鈣鹽沉積與死亡細(xì)胞而形成，形態(tài)呈細(xì)點(diǎn)狀或沙礫體（沙粒體的直徑約70微米），或聚集成簇狀。第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5.甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：甲狀腺乳頭狀癌最容易轉(zhuǎn)移至Ⅵ區(qū)(單側(cè)甲癌72.3%,雙側(cè)甲癌88.9%),其次是Ⅲ、Ⅳ區(qū)(單側(cè)甲癌57.9%,雙側(cè)甲癌50%～66.7%),V區(qū)和I區(qū)較少發(fā)生淋巴結(jié)。第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腫大淋巴結(jié)內(nèi)乳頭狀突起、砂礫樣鈣化多提示PTC。第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腺瘤不強(qiáng)化？病理示腺瘤、腺瘤樣變?？赡茉鰪?qiáng)掃描方式有關(guān)。靜脈團(tuán)注50ml，速率3.0ml/s，延遲23s掃描第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤或腺瘤樣變數(shù)量多為單發(fā)多發(fā)單發(fā)或多發(fā)形態(tài)多不規(guī)整不規(guī)整圓形、類(lèi)圓形邊緣中斷征有無(wú)無(wú)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)邊緣模糊，暈征，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺邊界多清楚明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)有診斷意義瘤體囊變可見(jiàn)囊壁乳頭樣突起，島征？較小即可囊變。囊內(nèi)成分復(fù)雜，可有乳頭狀增生。多為完全囊變鈣化砂礫樣鈣化。病灶中心、淋巴結(jié)砂