用生活方式解決生活方式病

關(guān)于用生活方式解決生活方式病第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五何為生活方式病1.肥胖（1997年，WHO明確定義為疾病）2.糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸3.脂肪肝、肝硬化4.心梗、腦中風(fēng)5.失眠、抑郁癥6.風(fēng)濕骨病7.腫瘤等等其他病名：慢性非傳染性疾?。。?、代謝綜合征、現(xiàn)代文明病、富貴病、胰島素抵抗綜合征等等第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五

背景

美國十大死亡原因(WHO2006)第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五中國十大死亡原因(WHO2006)第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五慢性疾病的負(fù)擔(dān)全球化發(fā)展中國家,79%的死亡與慢性疾病有關(guān)2020年,慢性疾病將占全世界死亡原因的

四分之三以上發(fā)展中國家,糖尿病病人數(shù)84百萬(1995)

228百萬(2025)第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五生活方式病概念病因預(yù)防第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五什么是生活方式病

生活方式病是以不良生活方式為主要發(fā)病原因，并受環(huán)境因素和遺傳因素影響的全身性疾病的總稱。主要包括：高血壓、高血脂，糖尿病、冠心病、腦卒中、肥胖癥、結(jié)石癥、骨質(zhì)疏松癥、癌癥等多種疾病。

第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五不良生活方式與人類壽命的關(guān)系：按照生理學(xué)原理，人的壽命最短100歲，最長175歲。公認(rèn)人的正常壽命應(yīng)該是120歲。這是正常的生物規(guī)律?？墒?，現(xiàn)實(shí)生活中，應(yīng)該平均活到120歲，卻只有70歲，整整少活了50歲。為什么會提前50年患病、致殘、死亡呢？歸根到底，就是人們自身的不良生活方式應(yīng)起的生活方式病所致。

第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五養(yǎng)成科學(xué)的生活方式是唯一辦法改善不良生活方式，有效控制生活方式病。通過一級預(yù)防改善目前的提前患病、提前致殘、提前死亡的現(xiàn)象，從而達(dá)到延長壽命的目的。第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五病因第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五不良的生活方式飲食因素缺乏運(yùn)動吸煙大量飲酒精神緊張第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五精神緊張交感神經(jīng)興奮心率心搏量血管收縮末梢阻力高血壓心肌梗死第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五常見的生活方式?。?/p>

高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥、冠心病、腦卒中、結(jié)石癥、癌癥、骨質(zhì)疏松癥等

第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五死亡四重奏

肥胖高血壓高血脂糖尿病代謝綜合征第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五代謝綜合征的患病率隨年齡的增加而增長患病率

(%)年齡第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五代謝綜合征患病率發(fā)生代謝綜合征的患者比例煜桓健康微信pzq7520第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五代謝綜合征

代謝綜合征，是指個體多種代謝異常集結(jié)存在，包括糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損，高血壓、血脂紊亂、肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血癥、高纖溶酶原激活抑制物等第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五WHO1999年提出的代謝綜合征的工作定義

糖尿病或糖調(diào)節(jié)損害（IFG/IGT）及/或存在胰島素抵抗同時有以下2項(xiàng)以上改變者：

*高血壓（≥140/90mmHg）

*高TG（≥150mg/dl）

*中心性肥胖（BMI≥30kg/m2）

*微量白蛋白尿（UAER≥20μg/min）

*高尿酸血癥

*高PAI-1第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五CDS2004年建議的代謝綜合征工作定義具備以下的三個或全部者肥胖BMI≥25.0血脂紊亂甘油三酯 ≥

1.70mmol/L(150mg/dL)

高密度脂蛋白膽固醇 男性<0.9mmol/L(<35mg/dL)

女性 <1.0mmol/dL(<39mg/dL)高血壓 ≥

140/90mmHg高血糖FPG≥6.1mmol/L(≥110mg/dL)2hPG≥7.8mol/L(≥140mg/dL)第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五胰島素抵抗：

代謝綜合征共同的病理生理基礎(chǔ)２型糖尿病中心性肥胖高血壓血脂紊亂其他內(nèi)皮功能障礙心血管疾病胰島素抵抗—高胰島素血癥第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五過多熱量脂肪細(xì)胞

TG儲存熱量不足TG被器官組織利用過多熱量脂肪細(xì)胞

TG↑肌肉TG↑肝

TG↑細(xì)胞

TG↑全身

TG正常體重肥胖↑FFAFFA中心性肥胖是

代謝綜合征的發(fā)病源頭第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五肥胖

↙↓

↘高血壓糖尿病高血脂動脈粥樣硬化心肌梗死腦梗死高糖、高脂飲食、少運(yùn)動第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五慢病管理的核心在于控糖、控脂控糖是慢病管理的重中之重第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五肥胖肥胖是指體內(nèi)脂肪過多的情況。通常以體重指數(shù)（BMI）作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。

第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五體重指數(shù)（BMI）

BMI（kg/m2）=體重／身高2

判定標(biāo)準(zhǔn)：亞太地區(qū)BMI

過瘦＜18.5

正常18.5～23

超重23～25

肥胖≥25第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五肥胖的原因遺傳因素飲食習(xí)慣（高脂肪、進(jìn)餐快、2餐合1餐、夜宵）運(yùn)動量不足

第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五肥胖分型及特點(diǎn)皮下脂肪型肥胖：脂肪積存在皮下這稱為“皮下脂肪型肥胖”。內(nèi)臟脂肪型肥胖：脂肪積存在內(nèi)臟周圍這稱為“內(nèi)臟脂肪型肥胖”。

第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五

蘋果型

洋梨型上半身肥胖（肚大）下半身肥胖（臀大）內(nèi)臟脂肪型肥胖皮下脂肪型肥胖中年以上男性中年以上女性患病率高患病率低對機(jī)體危害性較大對機(jī)體危害性較小腰臀比大于0.9腰臀比小于0.9

肥胖癥良性肥胖第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五成人肥胖的干預(yù)BMI:18.5-24.9kg/m2,成人期體重增加不超過5kg.腰圍:男性>90,女性>80體育運(yùn)動:中等強(qiáng)度的運(yùn)動>1h/天控制總能量的攝入:

避免高脂肪高能量微營養(yǎng)的食品,

提倡水果蔬菜和高食物纖維素(NSP)的攝入第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五慢性疾病的可預(yù)防性一級預(yù)防是干預(yù)慢性疾病的最有效措施危險(xiǎn)因子:

不可干預(yù)因子---年齡,性別,遺傳易感性;

可干預(yù)因子---

行為因素:飲食,體育運(yùn)動,吸煙,飲酒生物因素:血脂異常,高血壓,超重,高胰島素血癥等社會因素:社會經(jīng)濟(jì),文化和其他環(huán)境指標(biāo)第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五“說了，但未聽見；聽見了，但未理解；理解了，但未接受；接受了，但未付諸行動；行動了，但能堅(jiān)持多久？”第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五慢性疾病預(yù)防的終身性慢性疾病的發(fā)展是連續(xù)的危險(xiǎn)因子的作用是連續(xù)性的慢性疾病的預(yù)防是連續(xù)性的第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五傳統(tǒng)慢病管理5套馬車（借鑒糖尿?。┙】到逃m量運(yùn)動飲食指導(dǎo)合理用藥持續(xù)監(jiān)測第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五總體策略保持理想的BMI,成人期體重增加不超過5kg堅(jiān)持中等程度的體力活動每天1小時以上限制飲酒，盡量避免限制鹽的攝入，盡量避免攝入中國式咸菜保持每天400g以上的水果和蔬菜的攝入避免直接食入高溫食品第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五合理膳食膳食治療是生活方式病控制的一個重要環(huán)節(jié)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，整個社會的膳食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了變化，從低能量、低脂肪、低蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)為高熱量、高脂的膳食結(jié)構(gòu)，加之運(yùn)動的減少，由此超重及肥胖的人不斷增加，生活習(xí)慣相關(guān)疾病（由其與肥胖相關(guān)的疾?。┌l(fā)生率大幅度提高。由此要求我們建立良好的膳食結(jié)構(gòu)，控制體重。

第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五盡可能平均分配一天的攝食量，不應(yīng)漏餐，根據(jù)理想體重及所從事的活動度補(bǔ)充足夠的熱量。理想體重（kg）＝身高－105第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五正常成人每天每公斤理想體重所需熱量千卡／kg體重附：每克糖完全燃燒所提供的能量4.0kcal。每克蛋白質(zhì)完全燃燒所提供的能量4.0kcal。

每克脂肪完全燃燒所提供的能量9.1kcal。

第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五以下為相當(dāng)于90kcal熱量的食物：如：35g饅頭、100g土豆、25g掛面、130g米飯

500g黃瓜、500g西紅柿、350g青椒、500g圓白菜

200g蘋果、200g橘子

60g雞蛋、80g魚肉、50g瘦肉、80g蝦

10g植物油、10g黃油

20g奶粉、160ml牛奶第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五心血管疾病食物的攝入目標(biāo)脂肪：飽和脂肪酸?10%水果和蔬菜：400-500g鈉和鉀：鈉?5g/d；鉀?70-80mmol/d魚類：1-2次/w酒精：CHD---少量體育運(yùn)動：?30min/d第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五適量運(yùn)動體力活動與心血管病的一級預(yù)防

體力活動與心血管病二級預(yù)防

運(yùn)動時的心血管危險(xiǎn)

第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五體力活動與心血管病的一級預(yù)防體力活動多的人危險(xiǎn)性低

中等量體力活動最好

有氧（代謝）運(yùn)動

體能與一級預(yù)防

第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五有氧（代謝）運(yùn)動有氧（代謝）運(yùn)動是指增加氧氣吸入和輸送為主要目標(biāo)的耐力運(yùn)動。在整個有氧運(yùn)動過程中人體吸入的氧氣與需求大致相當(dāng)。這種運(yùn)動可有效提高心肺功能（明顯增加心臟容量負(fù)荷而不明顯增加心臟壓力負(fù)荷）。從生化角度講，有氧運(yùn)動是肌體氧代謝效率最高的運(yùn)動。

第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五有氧運(yùn)動的方式凡屬大群肌肉的有節(jié)律的（緊張和放松交替）運(yùn)動都屬于有氧運(yùn)動,如散步、慢跑、游泳、跳舞、太極拳、武術(shù)和騎自行車等。第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五有氧運(yùn)動遵循原則從低到高，小運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)，持之以恒。根據(jù)季節(jié)和個人情況選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目。確定有氧運(yùn)動的心率：心率是掌握運(yùn)動量重要指標(biāo)，運(yùn)動時要達(dá)到一定的心率才有效果。第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五有氧運(yùn)動最佳的心率范圍計(jì)算方法如下：測定靜息時每分鐘心跳次數(shù)（脈搏）確定最高心率：最高心率=220-年齡確定有氧運(yùn)動最佳心率范圍，有氧代謝運(yùn)動心率等于最高心率×（60～68％）或170－年齡例：40歲成人有氧運(yùn)動心率為：