甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

關(guān)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉04.03.20231第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20232一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的分類

原發(fā)性(Primaryhyperparathyroidism)

繼發(fā)性(Secondaryhyperparathyroidism)

三發(fā)性(Tertiaryhyperparathyroidism)

假性(Pseudohyperparathyroidism)

第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20233二、病因 尚不完全清楚第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20234三、病理生理甲狀旁腺分泌PTH過多，骨鈣溶解釋放入血、腎小管和腸道回吸收鈣的能力均加強(qiáng)高血鈣;血鈣濃度超過腎閾時(shí)，尿鈣排出，當(dāng)血鈣上升高，從腎小球?yàn)V過的鈣增多高尿鈣;PTH使近端腎小管回吸磷減低，尿磷排出增多，血磷降低低血磷、高尿磷.第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20235四、病理解剖

正常甲狀旁腺分上下2對(duì)，共4個(gè)腺體。位于甲狀腺背側(cè)。腺體平均大小為5mm×3mm×1mm。甲狀旁腺病變位于縱隔者占3％－18％，偶見于心包。第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20236五、組織病理

甲狀旁腺腺瘤：78％－90％甲狀旁腺增生：15％－20％甲狀旁腺腺癌：0.5％－3％第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20237六、臨床表現(xiàn)

高血鈣癥狀

血鈣增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、性格改變、記憶力減退、煩躁、失眠等，偶有明顯的精神病如幻覺、狂躁甚至昏迷。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：易疲勞、四肢肌肉軟弱、近端肌肉尤甚；無感覺異常，可有肌電圖異常。消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、便秘，可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛。第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20238

骨骼病變廣泛脫鈣、纖維性囊性骨炎、囊腫形成、病理性骨折和骨畸形。主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛，伴明顯壓痛。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.20239

泌尿系癥狀煩渴、多飲、多尿，可發(fā)生反復(fù)的腎臟或輸尿管結(jié)石，容易并發(fā)泌尿系感染，晚期發(fā)生腎功能不全和尿毒癥。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202310

其他非特異性關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、貧血等第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202311

體征多數(shù)無特殊體征ECG示心動(dòng)過速、Q-T間期縮短，有時(shí)伴心律失常第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202312七、實(shí)驗(yàn)室檢查

血清鈣正常值：血總鈣值為2.2-2.7mmol/L

（8.8-10.9mg/dl）血游離鈣值為1.18±0.05mmol/L第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202313

血清磷正常值：成人為0.97-1.45mmol/L

兒童為1.29-2.10mmol/L第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202314

血清堿性磷酸酶正常值：34－107IU/L

兒童骨骼生長活躍，其正常值較成人高2－3倍第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202315

血甲狀旁腺素（PTH）約80％－90％患者升高第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202316

其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小時(shí)尿鈣排量24小時(shí)尿磷排量尿cAMP尿羥脯氨酸排量鈣負(fù)荷PTH抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)X線檢查骨密度測(cè)定第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202317八、治療（一）內(nèi)科治療（二）手術(shù)治療第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202318九、麻醉特點(diǎn)（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.評(píng)估并控制總鈣及游離鈣的濃度總鈣濃度降至14mg/dl以下，游離鈣降至12mg/dl以下第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.2023192.判斷血容量狀態(tài)，糾正低血容量，避免在麻醉誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生嚴(yán)重低血壓第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.2023203.治療并改善腎功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的并發(fā)癥第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.2023214.可以使用H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺改善消化系統(tǒng)癥狀第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202322（二）麻醉方法對(duì)麻醉方法無特殊要求局部麻醉頸叢阻滯頸部硬膜外麻醉全身麻醉第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202323（三）麻醉用藥不需要特殊的麻醉藥物麻醉藥用量可適當(dāng)減少性格改變者慎用氯胺酮心血管合并癥者慎用交感神經(jīng)興奮藥腎功能不全者慎用七氟醚靈活掌握肌松劑用量第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五04.03.202324（四）術(shù)中監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)，應(yīng)特別注意動(dòng)脈壓、ECG、尿量以及呼吸功能等第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星