生理學(xué)血液循環(huán)雙語(yǔ)

關(guān)于生理學(xué)血液循環(huán)雙語(yǔ)第1頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五前言概念：血液在心臟和血管系統(tǒng)中，按一定方向進(jìn)行的周而復(fù)始的流動(dòng)

基本功能：1.物質(zhì)運(yùn)輸

★營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

★代謝產(chǎn)物

★氣體

★活性物質(zhì)（激素等）

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)

2.內(nèi)分泌功能第2頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五循環(huán)系統(tǒng)組成示意圖第3頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

心臟：

血管：

心臟血管活動(dòng)調(diào)節(jié)：心臟機(jī)械活動(dòng)---心動(dòng)周期

心臟電活動(dòng)---生理特性

心音與心電圖動(dòng)脈血壓靜脈血壓微循環(huán)本章基本內(nèi)容第4頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟示意圖及血流方向第5頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)心臟的泵血功能一.心動(dòng)周期與心率（一）心動(dòng)周期（cardiaccycle）概念：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟的機(jī)械活動(dòng)周期。

如心率為75次/分,則心動(dòng)周期為0.8S心房收縮是一次心動(dòng)周期的開始以心室活動(dòng)作為全心活動(dòng)狀態(tài)的標(biāo)志心率加快，心動(dòng)周期縮短，舒張期縮短更顯著（心臟休息與充盈的時(shí)間）（二）心率（heartrate，HR）生理差異心率變異性（HRV）竇性心動(dòng)過速/過緩第6頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心室收縮0.3s心室舒張0.5s心房收縮0.1s心房舒張0.7s全心舒張期0.4s心動(dòng)周期中心房、心室活動(dòng)順序與時(shí)間關(guān)系動(dòng)脈瓣開房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣開第7頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二.心臟泵血——射血與充盈過程兩個(gè)重要因素：①心臟舒縮→壓力變化→形成壓力差→動(dòng)力②瓣膜的啟閉→控制血流的方向心室收縮期——射血過程

(1)等容收縮期（isovolumetriccontractionphase）

(2)快速射血期（rapidejectionphase）

(3)減慢射血期（slowejectionphase）心室舒張期——充盈過程

(4)等容舒張期（isovolumetricrelaxationphase）

(5)快速充盈期（rapidfillingphase）

(6)減慢充盈期（slowfillingphase）

(7)房縮期（atriumsystole）第8頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心動(dòng)周期第9頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五123445667等容C

快速E減慢ER容等F速快減慢F心房CC：contraction；E：ejection；R：relaxation；F：filling第10頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五等容收縮期第11頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五射血期第12頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五等容舒張期第13頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五充盈期第14頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心房收縮第15頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左心室泵血過程

分期心室容積心室壓力血流(量/速)瓣膜活動(dòng)持續(xù)時(shí)間(s)1等容C不變

急劇升高無都關(guān)閉0.062快速E快縮升至最高量大、快主開房室關(guān)0.113減慢E慢縮下降量小、慢主開房室關(guān)0.144等容R不變

急劇下降無都關(guān)閉0.065快速F增大下降量大、快主關(guān)房室開0.116減慢F增大慢升量小、慢主關(guān)房室開0.227心房C慢增慢升量小、慢主關(guān)房室開

0.1第16頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三.心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1.搏出量與射血分?jǐn)?shù)搏出量:60~80ml射血分?jǐn)?shù)﹦搏出量/心室舒張末期容積約50~60%2.心輸出量與心指數(shù)心輸出量:75×60~80﹦4500~6000ml/min心指數(shù)﹦心輸出量/體表面積3.心臟作功4.心臟泵功能儲(chǔ)備概念:心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增長(zhǎng)的能力。分類：心率儲(chǔ)備：通過增加心率來增大心輸出量收縮期儲(chǔ)備：直接增加搏出量來增大心輸出量舒張期儲(chǔ)備：增加舒張末期血量來增大心輸出量第17頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概念：每搏輸出量（strokevolume，SV）──每次心跳一側(cè)心室射出的血量每分輸出量（minutevolume）──每分鐘一側(cè)心室射出的血量，簡(jiǎn)稱心輸出量（cardiacoutput，CO）心指數(shù)(cardiacindex)──安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米體表面積的心輸出量

是比較不同個(gè)體心功能的常用指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)──每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比

射血分?jǐn)?shù)=─────────每搏輸出量(ml)心舒末期容積(ml)×100%第18頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、影響心臟泵血功能的因素

心輸出量=每搏輸出量×心率(一)搏出量

取決于心室肌收縮的強(qiáng)度和速度

影響因素：(1)前負(fù)荷（初長(zhǎng)、心室舒張末期容積、異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）

(2)后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）

(3)心室肌的收縮性能（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）(二)心率

第19頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

心室舒張末期容積/壓力

心肌初長(zhǎng)(initiallength)；前負(fù)荷(

preload)

產(chǎn)生決定靜脈回心血流量──→前負(fù)荷──→初長(zhǎng)度

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)──心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的變化引起心肌收縮力的變化，不需神經(jīng)體液參與

Starling機(jī)制的意義──通過對(duì)搏出量的精細(xì)調(diào)節(jié)，防止心室舒張末期壓力和容積的過久、過度改變，維持心室射血與靜脈回流量的平衡心室功能曲線正常左室充盈壓為5~~6mmHg最適前負(fù)荷12~~15mmHg充盈壓在15~~20mmHg、甚至大于20mmHg時(shí)，搏出量不變或略微下降（心肌細(xì)胞抗伸展的特性）。第20頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

心肌收縮能力(cardiaccontractility)──心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性決定于心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)

(如：肌凝蛋白ATP酶的活性、被活化的橫橋數(shù)目等)

神經(jīng)、體液及藥物都可通過改變心肌收縮力來調(diào)節(jié)SV

等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)──改變心肌自身收縮力而影響每搏輸出量的過程不改變心肌初長(zhǎng)第21頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大動(dòng)脈血壓

(后負(fù)荷afterload)

直接影響：減少SV

動(dòng)脈血壓升高（后負(fù)荷增加）→等容收縮時(shí)間延長(zhǎng)→射血時(shí)間減少、心肌縮短程度降低→搏出量減少間接影響：引發(fā)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制（代償）

…SV減少，靜脈回心血量不變→心舒末期充盈量增加→異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)→收縮增強(qiáng)，搏出量增加持續(xù)高血壓→心室肌長(zhǎng)期加強(qiáng)收縮→心肌肥厚（病理變化）→泵血功能減退（高血壓性心臟?。┑?2頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心率在一定范圍內(nèi)，HR與CO成正比心率過快、過慢─→心輸出量↓

心率過度加快（>180次/分）→心室舒張期明顯縮短→心室充盈血量明顯減少→搏出量明顯減少→心輸出量↓心率過慢（<40次/分）→心室充盈已近限度→搏出量不再增加→心輸出量↓

受自主神經(jīng)控制，體液、體溫的影響第23頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、心肌細(xì)胞的分類根據(jù)組織學(xué)、功能、電生理特性：

工作細(xì)胞：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞具有較強(qiáng)的收縮性(含豐富的肌原纖維)

興奮性、傳導(dǎo)性

特殊分化的心肌細(xì)胞：竇房結(jié)、房室交界、房室束及左右束支、浦肯野纖維具有興奮性、傳導(dǎo)性和自動(dòng)節(jié)律性（除房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞）第24頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五骨骼肌細(xì)胞與心室肌細(xì)胞的跨膜電位比較心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位第25頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心室肌AP的分期第26頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(一)工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)靜息電位:-80~-90mV，K+平衡電位動(dòng)作電位：0期：去極化期-90→+30mV,1~2ms

Na+快速內(nèi)流所致快Na+通道——電壓依賴性，河豚毒素(TTX)阻斷1期：快速?gòu)?fù)極初期+30→

0mV，10ms

K+外流所致，瞬時(shí)性外向離子流(Ito)

可被K+通道阻斷劑四乙銨(TEA),4-氨基吡啶(4-AP)阻斷二、心肌細(xì)胞的跨膜電位第27頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心室肌動(dòng)作電位2期：緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期0mV，100~150ms

初期:內(nèi)向離子流

(Ca2+

為主)、外向離子流

(K+)相對(duì)平衡

后期:內(nèi)向離子流逐漸減弱；外向離子流逐漸加強(qiáng)，膜電位緩慢向復(fù)極化方向轉(zhuǎn)化慢鈣通道Ica-L——電壓依從性，維拉帕米(verapamil)、Mn2+等阻斷鉀通道：IK1（內(nèi)向整流）、IK（延遲整流）心肌細(xì)胞AP的2期是造成APD較長(zhǎng)的主要原因，也是區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞AP的主要特征2期與心肌興奮收縮耦聯(lián)、不應(yīng)期長(zhǎng)等特性有關(guān)第28頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心室肌動(dòng)作電位3期：快速?gòu)?fù)極末期0→-90mV，100~150ms

K+外流所致

Ca2+通道失活；K+外流隨時(shí)間遞增

(再生性、正反饋——膜電位越負(fù),GK越大)

從0期去極化開始到3期復(fù)極化完成的時(shí)間，稱為動(dòng)作電位時(shí)程（APD），歷時(shí)250~300ms。4期：恢復(fù)期

-90mV

膜電位維持靜息電位水平靠主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外的正常濃度梯度

(Na+-K+pump，Na+-Ca2+exchange)第29頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五小結(jié)Ica-L第30頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五AP動(dòng)畫第31頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五參與心室肌AP的主要三種通道SodiumchannelPotassiumchannelCalciumchannel第32頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心室肌纖維(快反應(yīng)細(xì)胞)的AP的離子機(jī)制總結(jié)0期Na+內(nèi)流(快Na+通道)1期K+外流(Ito通道)2期Ca2+內(nèi)流(慢Ca2+通道)K+外流(IK,IK1通道)3期K+外流(IK,IK1通道)4期Na+-K+交換

(Na+-K+泵)Na+-Ca2+交換

(Na+-Ca2+交換體)第33頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成原理

自律細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)：3期復(fù)極達(dá)最大值（最大舒張電位）后，電位不能保持穩(wěn)定于此水平，而是自動(dòng)產(chǎn)生緩慢的去極化。去極化→閾電位→動(dòng)作電位

4期自動(dòng)去極化——心肌自律細(xì)胞自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的

基礎(chǔ)。細(xì)胞膜去極化的跨膜電流的基本規(guī)律：內(nèi)向流↑外向流↓內(nèi)向流↑，外向流↓第34頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.浦肯野細(xì)胞0、1、2、3期形態(tài)，離子基礎(chǔ)與工作細(xì)胞基本相同4期：隨時(shí)間進(jìn)展而增強(qiáng)的內(nèi)向離子流（If）If通道：電壓依從性：3期達(dá)-60mV開始激活；-100mV充分激活；去極化達(dá)-50mV失活時(shí)間依從性：去極化程度隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加開放緩慢主要由Na+負(fù)載，可被銫（Cs）阻斷，對(duì)TTX不敏感自律性低第35頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Purkinjecell第36頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

特點(diǎn)：（1）幅度小（最大復(fù)極電位在-70mV，閾電位在-40mV，除極結(jié)束時(shí)為0mV）（2）無明顯的1、2期，且0期去極化緩慢（3）4期自動(dòng)除極，速度快于浦肯野細(xì)胞

AP分期及離子基礎(chǔ)去極化0期：Ca2+內(nèi)流慢鈣通道Ica-L

閾電位-40mV

復(fù)極化3期：K+外流延遲整流鉀通道(IK)閾電位+20mV4期：①IK：通道時(shí)間依從性失活，使K+外流進(jìn)行性衰減

K+外流進(jìn)行性衰減可使內(nèi)向離子流相對(duì)逐步增強(qiáng)，即形成背景內(nèi)向電流(INa-b)②Ica-T

4期去極到-50mV激活③

If

-60mV開始激活

2.竇房結(jié)P細(xì)胞第37頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五竇房結(jié)細(xì)胞的AP及其離子機(jī)制—0期Ca++內(nèi)流↑第38頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五竇房結(jié)細(xì)胞的AP及其離子機(jī)制—3期Ca++內(nèi)流↑第39頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五竇房結(jié)細(xì)胞的AP及其離子機(jī)制—4期Ca++內(nèi)流↑第40頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五PacemakercellCa++內(nèi)流↑(If電流)第41頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、心肌細(xì)胞的電生理類型快反應(yīng)細(xì)胞—靜息電位/最大舒張電位大

0期去極化速度快，幅度高（Na+內(nèi)流）快反應(yīng)非自律C：心房肌、心室肌快反應(yīng)自律C：房室束及其分支、浦肯野細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞—靜息電位/最大舒張電位小

0期去極化速度慢，幅度?。–a2+內(nèi)流）慢反應(yīng)自律C：竇房結(jié)、房室交界的房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)慢反應(yīng)非自律C：房室交界的結(jié)區(qū)第42頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三種細(xì)胞AP及其機(jī)制的比較（1，2期）第43頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三種細(xì)胞AP及其機(jī)制的比較（3，4期）第44頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)心肌細(xì)胞的生理特性電生理特性：自律性興奮性傳導(dǎo)性機(jī)械特性：收縮性

共同決定心臟的活動(dòng)規(guī)律，實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能。第45頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、心肌細(xì)胞的電生理特性

（一）自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicity）自動(dòng)節(jié)律性——在沒有外來刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。（∵4期不穩(wěn)定）1.心臟的起搏點(diǎn)

100504025次/分

自律性：竇房結(jié)>房室交界>房室束及其分支>浦肯野纖維

正常起搏點(diǎn)（竇性心律）潛在起搏點(diǎn)→異位起搏點(diǎn)(normalpacemaker)(sinusrhythm)(latentpacemaker)(ectopic~)①搶先占領(lǐng)①安全因素（備用）②超驅(qū)動(dòng)阻抑②潛在的危險(xiǎn)因素（注意：人工起搏）第46頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2．決定和影響自律性的因素（1）4期自動(dòng)去極化的速度——最重要的影響因素速度↑→到達(dá)閾電位的時(shí)間↓→單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的興奮次數(shù)↑→自律性↑（2）最大舒張電位與閾電位之間的差距差距↓，4期自動(dòng)去極速度不變→到達(dá)閾電位的時(shí)間↓→自律性↑第47頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

衡量標(biāo)準(zhǔn)——閾值興奮的過程：RP→閾電位→激活Na+通道(或Ca2+通道),

引起0期去極化→AP1．決定和影響興奮性的因素：①RP（或最大舒張電位）與閾電位之間的電位差

電位差↑→興奮性↓；

↓→↑②離子通道的狀態(tài)

Na+通道：備用（可激活）、激活、失活三種狀態(tài)

(resting)(activation)(inactivation)

通道處于哪一種狀態(tài)，取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及相關(guān)的時(shí)間進(jìn)程（二）興奮性（excitability）第48頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．心室肌興奮性的周期變化:（1）絕對(duì)不應(yīng)期(ARP)和有效不應(yīng)期(ERP)0期→復(fù)極3期-55mV，心肌對(duì)任何刺激不發(fā)生任何反應(yīng)

——絕對(duì)不應(yīng)期；-55～-60mV，心肌對(duì)足夠強(qiáng)度的刺激產(chǎn)生局部反應(yīng)，出現(xiàn)部分去極，但不足以產(chǎn)生AP——局部反應(yīng)期。由于通常所謂的興奮是指擴(kuò)布性興奮，故視作“不應(yīng)”?！?期→復(fù)極3期-60mV——有效不應(yīng)期，原因是膜電位太低，Na通道完全失活或剛開始復(fù)活。第49頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）相對(duì)不應(yīng)期(relativerefractoryperiod,RRP)3期-60mV

～-80mV，閾上刺激可引起擴(kuò)布性興奮。原因是膜電位基本恢復(fù)，Na通道開放能力有所恢復(fù)，但尚低于正常。此時(shí)的AP，0期速度與幅度較小(Na內(nèi)流少)、時(shí)程較短(有原AP3期的K外流)。第50頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）超常期(supranormalperiod,SNP)

3期-80mV～-90mV，閾下刺激即可引起擴(kuò)布性興奮，即興奮性超過正常。原因是膜電位基本恢復(fù)，Na通道基本恢復(fù)備用狀態(tài)；且膜電位距閾電位近，故興奮性高。但因膜電位尚未達(dá)正常，故Na通道開放能力仍低、AP的去極速度與幅度仍低于正常。第51頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五興奮性周期性改變的意義

有效不應(yīng)期長(zhǎng)(200~300ms)，相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，故心肌不?huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終保持收縮和舒張交替的節(jié)律活動(dòng)，這是實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能的重要前提。第52頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.期前收縮與代償間歇

心收縮曲線的上升支，刺激不能改變?cè)械墓?jié)律性收縮；心收縮曲線的下降支后半部，刺激可以引起新的收縮（期前收縮，prematuresystole）期前收縮后有一較長(zhǎng)的心舒期（代償間歇，compensatorypause），這是因?yàn)槠谇笆湛s也有自己的不應(yīng)期，使原有節(jié)律性興奮落入該不應(yīng)期之故。由此說明：僅當(dāng)心肌的興奮進(jìn)入相對(duì)不應(yīng)期（相當(dāng)于機(jī)械收縮的舒張中、后期）后，心肌細(xì)胞才有可能產(chǎn)生新的興奮和收縮，心臟只能產(chǎn)生收縮、舒張的交替活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)其泵血功能。第53頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Excitability第54頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）傳導(dǎo)性(conductivity)

閏盤電阻小，傳播迅速，幾乎同步，所以稱功能性合胞體。心房和心室之間有結(jié)締組織相隔離，各自構(gòu)成一個(gè)功能單位。1．心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)（1）心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：

竇房結(jié)→優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路→房室交界→房室束及束支→浦氏纖維→心室肌心房肌

0.06s0.06s0.1s第55頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)

房室延擱：0.02m/satrioventriculardelay

意義——心房、心室興奮收縮有先、后（心房收縮后心室收縮），有利于心室充盈、射血問題：容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯浦肯野纖維傳導(dǎo)速度快：4m/s

意義——保證全部心室肌幾乎完全同步收縮，產(chǎn)生較好的射血效果。第56頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

解剖因素較固定，與細(xì)胞直徑有關(guān)

電生理特性

0期去極速度與幅度速度快，局部電流形成快，使鄰近安靜部位達(dá)到閾電位而發(fā)生興奮傳導(dǎo)的時(shí)間短；

—膜反應(yīng)曲線（一定膜電位水平下產(chǎn)生的0期去極化速度，表示膜的激活性能）幅度大，局部電流強(qiáng)，興奮擴(kuò)布傳導(dǎo)的范圍大

鄰近未興奮部位膜的興奮性靜息電位（最大舒張電位）與閾電位的差距離子通道的狀態(tài)如局部電流落在期前興奮的有效不應(yīng)期→不能傳導(dǎo)；落在相對(duì)不應(yīng)期或超常期，可引起升支緩慢，幅度較小的AP，傳導(dǎo)減慢

2．決定和影響傳導(dǎo)性的因素第57頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五同步收縮（全或無式收縮）

∵傳導(dǎo)快不發(fā)生強(qiáng)直收縮∵有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性肌漿網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，需AP2期Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充。細(xì)胞外Ca2+濃度↑，收縮↑興奮-收縮脫耦聯(lián)二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性——收縮性第58頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、K+離子對(duì)心肌細(xì)胞電生理特性的影響影響細(xì)胞內(nèi)外的K+濃度差影響細(xì)胞膜對(duì)的K+通透性第59頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟生理心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的生理特性心臟的泵血功能心音與心電圖第60頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)心音和心電圖一、心音(heartsound)與心音圖(phonocardiogram,PCG)心肌舒縮/瓣膜啟閉/血流變化/血液沖擊腔壁機(jī)械振動(dòng)胸壁特定部位監(jiān)聽/記錄

第61頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心音的產(chǎn)生第一心音：時(shí)間：發(fā)生在心縮期，標(biāo)志著心室收縮期開始。位置：在心尖搏動(dòng)處(胸壁第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè))原因：房室瓣關(guān)閉、心室收縮→血流沖擊房室瓣引起心室壁振動(dòng)，以及心室射血引起動(dòng)脈壁振動(dòng)等特點(diǎn)：音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。第62頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心音的產(chǎn)生第二心音：時(shí)間：發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張期開始。位置：在主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣區(qū)(第二肋間胸骨右緣和左緣)原因：與主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉、血流沖擊大動(dòng)脈根部以及心室壁振動(dòng)等因素有關(guān)。特點(diǎn)：頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短。第63頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心音的產(chǎn)生第三心音：偶爾可聽到第三心音發(fā)生在快速充盈期末，特點(diǎn)為低頻、低幅。因心室充盈減慢，血流速度突然改變，造成室壁和瓣膜振動(dòng)而致。第四心音：第四心音發(fā)生在房縮期，又稱心房音。由心房收縮，血液進(jìn)入心室引起振動(dòng)而致。大多見于異常有力的心房收縮和左心室順應(yīng)性降低的病理情況。第64頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Cardiaccycle第65頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一心音與第二心音_______________________________________

第一心音(S1)第二心音(S2)_____________________________________________特點(diǎn)

:音調(diào)較低較高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)較短最響部位心尖部心底部主要成因

房室瓣關(guān)閉

動(dòng)脈瓣關(guān)閉生理意義

心縮期開始心舒期開始距離

S1→S2短S2→S1長(zhǎng)____________________________________________________心臟聽診.swf第66頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、心電圖(electrocardiogram,ECG)心肌組織的電活動(dòng)：竇房結(jié)發(fā)生的興奮按一定途徑/時(shí)間/順序/方向或方位傳播，使各心肌細(xì)胞先后發(fā)生興奮變化根據(jù)容積導(dǎo)體導(dǎo)電規(guī)律，通過一定的導(dǎo)聯(lián)，由體表獲取的心臟生物電變化心電圖的描記ecg.exe第67頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）心電圖與細(xì)胞生物電的比較心電圖采用細(xì)胞外記錄法，測(cè)定兩部位之間的電位差；單個(gè)心肌細(xì)胞生物電采用細(xì)胞內(nèi)電極記錄法，測(cè)得膜內(nèi)外的電位差（RP和AP）。心電圖上每一瞬間的電位值都是很多心肌細(xì)胞在同一瞬間的綜合電變化在體表的反映。不同的導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖波形及大小不同。聯(lián)系：S-T段相當(dāng)于平臺(tái)期

Q-T間期相當(dāng)于AP時(shí)程第68頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）單極胸導(dǎo)聯(lián)（V1~V6）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）記錄紙：長(zhǎng)和寬均為1mm的小方格一般走紙速度為25mm/s→橫向1mm代表時(shí)間0.04s輸入標(biāo)準(zhǔn)1mV，描筆上下移動(dòng)10mm→縱向1mm代表信號(hào)電壓0.1mv。（二）心電圖的導(dǎo)聯(lián)（lead）第69頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五P波：左右心房興奮去極化過程QRS波群：左右兩心室興奮去極化過程T波：左右兩心室復(fù)極化U波：有些健康人心電圖上可見，意義尚不清楚P-R（P-Q）間期：指從P波開始到QRS波群的起點(diǎn)的時(shí)間，代表興奮從心房傳到心室所需的時(shí)間。Q-T間期：指從QRS波群的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表兩心室開始興奮去極化到完全復(fù)極到靜息期的全過程所需時(shí)間。S-T段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段，代表心室全部去極化，各部位之間無電位差。（三）正常心電圖的波形、時(shí)程及其意義第70頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CIRCULATION第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象第三節(jié)心肌細(xì)胞的生理特性第四節(jié)心音和心電圖第五節(jié)血管生理第六節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第七節(jié)器官循環(huán)第71頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五動(dòng)靜脈血壓血壓形成微循環(huán)組織液生成12本節(jié)內(nèi)容第五節(jié)血管生理第72頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第73頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)第74頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及其大分支：管壁堅(jiān)厚，含豐富彈性纖維，為彈性貯器血管(Windkesselvessel)

（圖）大動(dòng)脈至小動(dòng)脈之間：分配血管(Distributionvessel)

小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：口徑較細(xì)，管壁較薄，彈性纖維少，平滑肌成分較多，收縮性好，為毛細(xì)血管前阻力血管(precapillaryresistancevessels)第75頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五真毛細(xì)血管：口徑極細(xì)，總截面積大，管壁薄，通透性好，為交換血管(Exchangevessel)微靜脈和小靜脈：逐漸出現(xiàn)完整的平滑肌層，對(duì)血流的阻力遠(yuǎn)比微動(dòng)脈小，為毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillaryresistancevessels)

中、大靜脈和腔靜脈：平滑肌和彈性纖維不豐富，口徑大，管壁薄，易擴(kuò)張，容量大，為容量血管(Capacitancevessel)第76頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、血管系統(tǒng)中的血流動(dòng)力學(xué)（一）血流量和血流速度血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量（ml/min，L/min）在封閉的系統(tǒng)中，各截面的流量都相等，等于心輸出量

Q∝△P/R=PA/R

整體內(nèi)/各器官血流速度(velocityofbloodflow)

各類血管的血流速度與總截面積成反比層流/湍流第77頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各段血管的血壓、血流速度、血管總截面積的關(guān)系示意圖第78頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）血流阻力血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力（以R表示）。來源于兩方面：血液與血管間的摩擦力,與管徑和長(zhǎng)度有關(guān)；血液內(nèi)部的摩擦力，與血液粘滯度有關(guān)。歐姆定律：Q=△P/R

Poiseuillelaw：Q=△Pr4/8LR=8

Lη

/

πr4

r對(duì)R的影響很大小動(dòng)脈及微動(dòng)脈是產(chǎn)生外周阻力的主要部位。（大、中動(dòng)脈19%；小、微動(dòng)脈47%；毛細(xì)血管27%；靜脈7%）第79頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五定義：指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。數(shù)值：以高于大氣壓的數(shù)值來表示血壓的高度單位：帕(Pa)=牛頓/米2(常用KPa)

1毫米汞柱(mmHg)=0.133KPa1厘米水柱=0.098KPa相關(guān)名稱：動(dòng)脈血壓——收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓靜脈血壓——外周靜脈壓、中心靜脈壓毛細(xì)血管血壓——?jiǎng)用}端、靜脈端平均充盈壓（三）血壓（bloodpressure，BP）7mmHg第80頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）血壓（bloodpressure，BP）血壓形成的基本因素血液對(duì)血管系統(tǒng)的充盈——形成血壓的前提心臟射血——產(chǎn)生血壓的基本因素形成動(dòng)能/推動(dòng)血液和勢(shì)能/擴(kuò)張大動(dòng)脈壁

對(duì)血管壁的側(cè)壓力（血壓）心舒期，大動(dòng)脈彈性回縮，勢(shì)能動(dòng)能，血液持續(xù)流動(dòng)血液流動(dòng)時(shí)遇到阻力，消耗能量，血壓逐漸降低第81頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五體循環(huán)各段血管中的平均血壓左心室17.3主動(dòng)脈13.3中小動(dòng)脈12.6微動(dòng)脈起始端11.3毛細(xì)血管起始端4.0微靜脈起始端1.5外周靜脈0.5~1.4下腔靜脈0.39~1.18右心房0~0.7

kPa第82頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）

1．動(dòng)脈血壓及正常值正常值：收縮壓：90~140mmHg舒張壓：60~90mmHg脈搏壓：收縮壓-舒張壓30~40mmHg平均動(dòng)脈壓：整個(gè)心動(dòng)周期中各瞬間動(dòng)脈血壓的平均值平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈搏壓100mmHg動(dòng)脈血壓的測(cè)量：

?直接測(cè)量法：導(dǎo)管插入壓力換能器生物電放大器

?

間接測(cè)量法：Korotkoff聽診法肱動(dòng)脈血壓生理性變動(dòng)第83頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈血壓的間接測(cè)量第84頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.動(dòng)脈血壓的形成——前提條件血液充盈心臟射血外周阻力大A彈性——能量來源動(dòng)力——心室間歇射血，動(dòng)脈內(nèi)血液持續(xù)流動(dòng)——緩沖血壓的波動(dòng)——使部分射血能量得以轉(zhuǎn)化為勢(shì)能的必要條件，造成血液對(duì)管壁的側(cè)壓力阻力第85頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈血壓的形成條件與影響因素足夠量的血液充盈血管心室射血對(duì)血流的推動(dòng)和外周阻力兩者相互作用的結(jié)果大動(dòng)脈的彈性貯器作用循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系心輸出量、外周阻力大動(dòng)脈管壁的彈性第86頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.影響動(dòng)脈血壓的因素心輸出量每搏輸出量：搏出量↑→大動(dòng)脈管壁所受張力↑→血壓↑（主要影響收縮壓，增大脈壓）

收縮壓高低主要反映心臟每搏輸出量的多少

心率：心率↑→心舒期縮短→動(dòng)脈存血↑→血壓↑（主要影響舒張壓，減小脈壓）第87頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五外周阻力阻力↑→心舒期，血液流向外周的速度減慢→動(dòng)脈存血↑→血壓↑（主要影響舒張壓，減小脈壓）舒張壓主要反映外周阻力的大小臨床診斷原發(fā)性高血壓以舒張壓超過90mmHg為指標(biāo)大動(dòng)脈管壁的彈性彈性差→緩沖壓力波動(dòng)能力差→收縮壓↑、舒張壓↓、脈壓↑↑一般同時(shí)伴有小動(dòng)脈硬化，即外周阻力↑，故舒張壓也可能增加第88頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系一般相適應(yīng)，產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均充盈壓，是形成動(dòng)脈血壓的前提。失血時(shí)(循環(huán)血量↓)：﹤20%，小A、微A收縮→外周阻力↑小V收縮→血管容量↓﹥30%，血壓將急劇下降而休克

(收縮壓↓↓、舒張壓↓、脈壓↓）如循環(huán)血量不變，血管容量↑↑(中毒性休克,血管擴(kuò)張)

回心血量↓→心輸出量↓外周阻力↓寒冷時(shí),血管收縮→血壓↑仍維持血管充盈,血壓不顯著降低動(dòng)脈血壓↓第89頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五影響動(dòng)脈血壓的因素影響因素收縮壓舒張壓脈壓備注每搏輸出量↑↑↑↑↑收縮壓高低主要反映SV大小心率↑↑↑↑↓HR↑，心舒期縮短外周阻力↑↑↑↑↓舒張壓主要反映外周阻力大A彈性↓↑↓↑↑管壁彈性可緩沖血壓波動(dòng)循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系失血↓↓↓↓一般相適應(yīng)，從而產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均充盈壓第90頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）動(dòng)脈脈搏在一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟的收縮和舒張，造成動(dòng)脈內(nèi)壓力的周期性波動(dòng)，引起動(dòng)脈血管壁產(chǎn)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏（arterialbloodpulse）。

——是能量傳播的過程，主A→外周淺表A（脈搏圖）1.動(dòng)脈脈搏的波形上升支：斜率和幅度受心輸出量、射血速度、外周阻力、大A的可擴(kuò)張性等因素的影響。下降支：降中峽——代表主A瓣關(guān)閉的瞬間。下降支的形狀大致反映外周阻力的高低。2.動(dòng)脈脈搏波的傳播速度其傳播速度比血流速度快；與動(dòng)脈管壁的可擴(kuò)張性成反比。主動(dòng)脈3~5m/s，小動(dòng)脈15~35m/s。第91頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五不同情況下鎖骨下動(dòng)脈與橈動(dòng)脈的脈搏圖上升支：快速射血期，血液射入主A/外周阻力，血液暫存于大A內(nèi)，管壁被擴(kuò)張/大A彈性，形成上升支。下降支：射血后期，進(jìn)入A的血量﹤流向外周的血量，動(dòng)脈血壓↓，形成下降支前段；心室舒張，血液逆流，關(guān)閉主A瓣，倒流的血液彈回，使動(dòng)脈壓稍有上升，形成降中波；此后，血液不斷流向外周，形成較平坦的后段。第92頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、微循環(huán)（microcirculation）概念:微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)（一）微循環(huán)的組成及血流通路

組成部位

作用直捷通路微A→后微A骨骼肌多

促使血液迅速由V→通血CP→微V回流入心A-V短路微A→A-V吻合

體表皮膚

體溫調(diào)節(jié)

支→微V(手、足、耳)迂回通路微A→后微A全身

物質(zhì)交換→CP前括約肌→真CP網(wǎng)→微V第93頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五微循環(huán)的組成與通路組成：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈第94頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Cap前括約肌通血Cap真Cap微動(dòng)脈后微動(dòng)脈微靜脈動(dòng)-靜脈吻合支第95頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五迂回通路直捷通路動(dòng)-靜脈短路第96頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)前阻力血管：微動(dòng)脈（總閘門），后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約?。ǚ珠l門）后阻力血管：微靜脈、小靜脈（后閘門）小A、微A、微V、小V均受交感縮血管神經(jīng)支配。毛細(xì)血管前括約肌主要受局部代謝產(chǎn)物的影響（局部體液調(diào)節(jié)）。真毛細(xì)血管輪流交替開放（20%）第97頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開放血流量及流速↑后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↑真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)第98頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、組織液(interstitialfluid)（一）組織液的生成與回流組織液存在于組織和細(xì)胞間隙大部分呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)；極小部分為液態(tài)，可流動(dòng)。來自于血漿，蛋白濃度低于血漿毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出，靜脈端重吸收濾過的前提：毛細(xì)血管壁的通透性濾過的動(dòng)力：有效濾過壓第99頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五組織液生成與回流毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液靜水壓第100頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五AV+30+12毛細(xì)血管血壓-25-25

血漿膠體滲透壓-10-10

組織液靜水壓+15+15組織液膠體滲透壓+10

-8

=有效濾過壓=

生成回流第101頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）

–（血漿膠體滲透壓+組織靜水壓）有效濾過壓的正負(fù)決定方向：正值時(shí)，引起濾過；為負(fù)，則引起重吸收；有效濾過壓數(shù)值大小決定量的多少。動(dòng)脈端：（30+15）-（25+10）=+10mmHg——引起濾過，組織液生成。靜脈端：（12+15）-（25+10）=-8mmHg——發(fā)生重吸收，組織液回流。第102頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

組織液的生成與回流

有效濾過壓

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）動(dòng)脈端：（30+15）-（25+10）=10mmHg

靜脈端：（12+15）-（25+10）=-8mmHg

有效濾過壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

第103頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）影響組織液生成與回流的因素有效濾過壓毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓毛細(xì)血管壁通透性淋巴回流第104頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓過敏、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水腫第105頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六、靜脈血壓和靜脈回心血量

靜脈不僅是血液回流的通路，還是貯血庫(kù)，其舒縮可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。（一）靜脈血壓（venouspressure）1.外周靜脈壓：定義：各器官靜脈的血壓特點(diǎn)：血壓低（微靜脈15~20mmHg）重力和體位對(duì)靜脈血壓影響大（∵血液的靜水壓）靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大跨壁壓：血液對(duì)血管壁的壓力與血管外組織對(duì)血管壁壓力之差。一定的跨壁壓是保持血管充盈度和血管容積的必要條件。第106頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、靜脈血壓和靜脈回心血量重力對(duì)靜脈壓的影響

第107頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）：定義：胸腔大靜脈或右心房的壓力

約4~~12cmH2O影響因素：心臟射血能力靜脈回流速度CVP過低，常提示血量不足或靜脈回流障礙；

CVP升高，常提示輸液過多、過快或心臟射血功能不全。臨床上可用作控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)。第108頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）靜脈回心血量（venousreturn）及其影響因素

P外周V-P中心VR（R：靜脈對(duì)血流的阻力）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓反映血液充盈的程度；平均充盈壓↑→回心血量↑心肌收縮力心縮力↑→心室排空完全→心舒期對(duì)心房和大靜脈的抽吸力量↑→回心血量↑右心衰竭→體循環(huán)靜脈淤血；左心衰竭→肺循環(huán)靜脈淤血Q∝第109頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）體循環(huán)平均壓體循環(huán)平均壓↑→靜脈回流血量↑循環(huán)血量↑→靜脈回流量↑（2）心肌收縮力心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓

影響靜脈回流的因素靜脈回流量↑←抽吸力↑←靜脈回流量↓←中心靜脈壓↑

心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰時(shí)）頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫第110頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（3）體位：

直立→下肢靜脈回心血量↓(約多容納500ml)

臥位時(shí)下肢靜脈回心血量＞直立臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→靜脈回心血量↓

例如：

①患肢抬高→有利于靜脈回流，防止水腫②心衰取半臥位→下肢靜脈回心血量↓（∵平臥回心血量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突然站立→血滯留下肢→靜脈回心血量減少→心輸量↓→血壓↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

第111頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（4）骨骼肌的擠壓：

肌肉收縮擠壓靜脈→靜脈血向心臟方向回流+靜脈瓣膜的防止倒流=肌肉泵。

例如：①長(zhǎng)期站立+靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。②立正久站→下肢靜脈回心量↓+精神緊張→虛脫。

第112頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)：靜脈回心血量↑↓心房與靜脈壓差↑↓心房+大靜脈擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓擴(kuò)大↑↓吸氣第113頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CIRCULATION第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象第三節(jié)心肌細(xì)胞的生理特性第四節(jié)心音和心電圖第五節(jié)血管生理第六節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第七節(jié)器官循環(huán)第114頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第六節(jié)心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)第115頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Regulationof

cardiovascularactivity體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟心輸出量血管平滑肌舒縮外周阻力回心血量器官的血流量調(diào)節(jié)血壓第116頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NervousRegulation一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)心臟的神經(jīng)支配及其作用

支配心臟的傳出神經(jīng)

(OttoLoewi)

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)AChNNE1AChNAChM第117頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配及其作用

1.心交感神經(jīng)及其作用（cardiacsympatheticnerve）來源：脊髓胸段/節(jié)前f→星狀N節(jié)或頸交感N節(jié)/節(jié)后f→

心臟（圖）分布：左側(cè)N→房室交界、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)、左心房、左心室右側(cè)N→竇房結(jié)、右心房、右心室作用：末梢釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE），與心肌細(xì)胞膜上的β1受體結(jié)合,使膜對(duì)Ca2+通透性提高，Ca2+

內(nèi)流增加，興奮心臟（正性肌力作用）

。第118頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心率加快：Ca2+內(nèi)流↑→竇房結(jié)4期自動(dòng)去極化速度↑→自律性↑

——正性變時(shí)作用心縮力加強(qiáng)：AP2期Ca2+內(nèi)流↑→心肌興奮收縮耦聯(lián)加強(qiáng)；

NE促進(jìn)糖原分解，提供能量。

——正性變力作用房室交界處傳導(dǎo)加快：慢反應(yīng)細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流加強(qiáng)加快→房室交界細(xì)胞AP0期上升速度和幅度↑→興奮傳導(dǎo)加快

——正性變傳導(dǎo)作用作用機(jī)制：第119頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心交感神經(jīng)、

心迷走神經(jīng)的

作用機(jī)制第120頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.心迷走神經(jīng)及其作用（cardiacvagusnerve）來源：延髓的迷走神經(jīng)背核、疑核/節(jié)前f→心內(nèi)N節(jié)/節(jié)后

f→心臟（圖）分布：支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及分支，少量支配心室肌右側(cè)N主要影響竇房結(jié)，左側(cè)N主要影響房室傳導(dǎo)。作用：ACh+M受體→

激活G蛋白→

K+

外流↑→超極化

cAMP↓→Ca2+

內(nèi)流↓抑制心臟活動(dòng)。第121頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心率減慢：竇房結(jié)復(fù)極3期K+外流↑→最大舒張電位↑→膜超極化；4期K+外流↑、Ca2+內(nèi)流↓→4期自動(dòng)去極化速度↓。

——負(fù)性變時(shí)作用房室傳導(dǎo)速度減慢：房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞Ca2+通道受抑制→AP0期Ca2+內(nèi)流↓→0期去極化速度和幅度↓→興奮傳導(dǎo)減慢

——負(fù)性變傳導(dǎo)作用心房肌收縮力減弱：K+外流↑→心房肌3期復(fù)極化加速，2期縮短，Ca2+內(nèi)流↓，興奮收縮耦聯(lián)減弱；ACh直接抑制Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流↓。

——負(fù)性變力作用作用機(jī)制：（圖）第122頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）血管的神經(jīng)支配及其作用人體大多數(shù)血管只受縮血管神經(jīng)的單一支配，只有一小部分血管兼受縮血管和舒血管兩類神經(jīng)的支配。1.交感縮血管神經(jīng)(Vasoconstrictorfiber)來源：脊髓胸、腰段/節(jié)前f→椎旁和椎前N節(jié)/節(jié)后f→分布到除真毛細(xì)血管以外的所有的血管平滑肌（圖）作用：末梢釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE），與血管平滑肌上的α受體結(jié)合，引起血管平滑肌收縮。

（血管平滑肌上還有β2受體，效應(yīng)是舒張，但NE與它的結(jié)合能力較弱。）交感縮血管N的緊張性活動(dòng)（1~3次/秒）緊張性加強(qiáng)，進(jìn)一步收縮；緊張性減弱，舒張。不同部位的血管中交感縮血管N.f的分布密度不同。第123頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.舒血管神經(jīng)(Vasodilatorfiber)在調(diào)節(jié)血壓中所起作用很小，但對(duì)于防御反應(yīng)時(shí)血液的重新分配起重要作用。分布于局部種類：交感舒血管N：骨骼肌微動(dòng)脈ACh+M–R副交感舒血管N：少數(shù)器官ACh+M–R脊髓背根舒血管纖維：皮膚中有分布

(見于傷害性刺激)第124頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NervousRegulation(三)心血管中樞第125頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）心血管中樞（cardiovascularcenter）定義：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群。它分布于中樞N.S.的各個(gè)部位?！?/p>

脊髓心血管N元：胸腰段灰質(zhì)中間外側(cè)柱——傳出信息的最后公路★延髓心血管中樞：——最基本中樞心迷走中樞心交感中樞緊張性活動(dòng)（持續(xù)低頻放電）交感縮血管中樞心交感中樞與心迷走中樞之間存在相互拮抗作用呼吸活動(dòng)可改變心血管中樞的緊張性竇性心律不齊★延髓以上心血管中樞：下丘腦、大腦皮層等心血管活動(dòng)和機(jī)體其他功能活動(dòng)之間復(fù)雜的整合第126頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五孤束核疑核迷走背核延髓頭端腹外側(cè)中縫隱核中間外側(cè)柱傳入神經(jīng)接替站心迷走中樞心交感、交感縮血管中樞第127頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NervousRegulation心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)

延髓心血管中樞高級(jí)中樞外周感受器局部環(huán)境第128頁(yè)，共163頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NervousRegulation(一)心臟的神經(jīng)支配(二)血管的神經(jīng)支配(三)心血管中樞(四)心血管反射

1.壓力感受性反射(BaroreceptorReflex)2.化學(xué)感受性反射(chemoreceptorreflex)

3.心肺感受器引起的心血管反射