-衛(wèi)生資格-387心電學技術-章節(jié)練習-專業(yè)知識-Brugada綜合征(共19題)

-衛(wèi)生資格-387心電學技術-章節(jié)練習-專業(yè)知識-Brugada綜合征(共19題)

1.患者男性，51歲，因反復心慌、胸悶半個月伴暈厥4次就診。問：預防該患者發(fā)生猝死最有效的治療措施是解析：這是1例典型的Brugada綜合征患者。圖3-17-2顯示患者暈厥的原因為心室顫動；成功除顫后，圖3-17-3顯示典型的Brugada波特征，即V～V導聯(lián)出現(xiàn)J波、ST段抬高和T波倒置，應診斷為Brugada綜合征。Brugada綜合征患者發(fā)生心室顫動的電生理機制是2相折返，其發(fā)病的離子機制是復極早期、內(nèi)向鈉電流減少和瞬時外向鉀電流增加，因此應禁用阻止鈉離子內(nèi)流的Ⅰ類抗心律失常藥，如普魯卡因胺、氟卡尼、異丙胺、普羅帕酮等；β受體阻滯劑因減慢心率，使Brugada波更加明顯，因而也不宜使用；Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮可阻止鈉離子、鈣離子內(nèi)流，也不宜使用。β受體激動劑異丙腎上腺素可增加鈣離子內(nèi)流，減輕復極期內(nèi)、外向離子流的失衡，可使抬高的ST段恢復正常，因此對中止Brugada綜合征患者發(fā)生心律失常電風暴有效；目前植入ICD是預防Brugada綜合征患者發(fā)生猝死的唯一有效的治療措施。答案：(C)A.藥物治療B.起搏器治療C.植入ICDD.射頻消融術E.補鉀鹽

2.患者男性，51歲，因反復心慌、胸悶半個月伴暈厥4次就診。問：為了中止該患者發(fā)生的心律失常電風暴，應選用藥物解析：無答案：(B)A.普魯卡因胺B.異丙腎上腺素C.硫酸鎂D.胺碘酮E.β受體阻滯劑

3.患者男性，51歲，因反復心慌、胸悶半個月伴暈厥4次就診。問：該患者發(fā)生心律失常的電生理機制是解析：無答案：(A)A.2相折返B.0相折返C.觸發(fā)活動D.自律性增高E.3相折返

4.患者男性，51歲，因反復心慌、胸悶半個月伴暈厥4次就診。問：患者恢復竇性心律后，心電圖如圖3-17-3所示，應診斷為!解析：無答案：(B)A.急性前間壁心肌梗死B.Brugada綜合征C.早期復極綜合征D.長QT間期綜合征E.完全性右束支阻滯

5.患者男性，51歲，因反復心慌、胸悶半個月伴暈厥4次就診。問：患者暈厥發(fā)作時的心電圖如圖3-17-2所示，暈厥的原因為!解析：無答案：(B)A.三度房室傳導阻滯B.心室顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.預激綜合征合并心房顫動E.竇性停搏

6.患者男性，53歲，因突發(fā)意識障礙19小時入院，診斷為急性腦出血。高敏肌鈣蛋白131.6pg/mL，肌紅蛋白327.1ng/mL，肌酸激酶同工酶0.6ng/mL，NT-proBNP370pg/mL，心電圖如圖3-17-1所示。結合臨床資料，對QRS波形態(tài)最合理的診斷是!解析：竇性心動過速，頻率為174次/分。Ⅰ、aVL、V～V導聯(lián)QRS波終末均可見明顯的J波，振幅＞0.1mV，時間＞20ms，呈圓頂狀，同時伴T波倒置，結合心肌損傷標記物增高，考慮為缺血性J波。答案：(B)A.Epsilon波B.缺血性J波C.Brugada波D.Osborn波E.Lambda波

7.Brugada綜合征發(fā)生心室顫動的電生理機制是解析：無答案：(C)A.早期后除極B.右心室外膜自律性增高C.2相折返D.晚期后除極E.與碎裂電位有關

8.關于Brugada波形成機制的闡述，錯誤的是解析：Brugada綜合征特征性心電圖改變?yōu)橛倚厍皩?lián)的J點和ST段抬高，其發(fā)生機制為：SCN5A基因突變或錯位導致心室復極早期內(nèi)向鈉電流減少和瞬時外向鉀電流增加，引起心室外膜與內(nèi)膜動作電位復極早期的電位差明顯變大，形成心電圖上特征性的ST段下斜型抬高，即Brugada波。答案：(E)A.SCN5A基因突變或錯位B.復極早期內(nèi)向鈉電流減少C.復極早期瞬時外向鉀電流增加D.復極早期心室外膜與內(nèi)膜之間電位差明顯增大E.動作電位2相內(nèi)向鈉電流增加

9.關于Brugada綜合征患者心電圖特征的描述，錯誤的是解析：Brugada綜合征患者的心電圖改變具有間歇性、隱匿性和多變性的特點，不同時間記錄心電圖，Brugada波的形態(tài)可不同，且受心率、自主神經(jīng)及Ⅰa類、Ⅰc類和Ⅲ類抗心律失常藥物的影響。鈉通道阻滯劑如普魯卡因胺、阿義馬林等可誘發(fā)隱匿性Brugada綜合征患者出現(xiàn)典型的Brugada波。答案：(E)A.Brugada波間歇性出現(xiàn)，時有時無B.Brugada波具有多變性和隱匿性C.Brugada波受自主神經(jīng)的影響D.Brugada波受心率的影響E.Brugada波不受Ⅰ類抗心律失常藥物的影響

10.以下為Brugada波的心電圖特征，但應除外解析：Brugada波三聯(lián)征是指右胸前導聯(lián)(V～V)出現(xiàn)J波、ST段抬高和T波倒置。依據(jù)右胸前導聯(lián)的J點和ST段抬高的形態(tài)又分為3型：①1型：又稱穹隆型(下斜型)；②2型：又稱馬鞍型；③3型：又稱低馬鞍形。其中1型(穹隆型)Brugada波有較大的診斷意義。答案：(E)A.右胸前導聯(lián)的J點和ST段呈穹隆型(下斜型)抬高B.右胸前導聯(lián)的J點和ST段呈馬鞍形抬高C.右胸前導聯(lián)的T波倒置D.右胸前導聯(lián)出現(xiàn)不同程度的類右束支阻滯E.右胸前導聯(lián)ST段呈凹面向上抬高

11.關于Brugada綜合征的表述，正確的是解析：無答案：(E)A.常出現(xiàn)單形性室性心動過速B.多數(shù)患者常規(guī)心電圖可見Epsilon波C.典型Brugada波的J點與ST段分界明顯D.主要病理改變?yōu)橛沂倚募”恢窘M織所取代E.患者常因多形性室性心動過速、心室顫動而發(fā)生暈厥或猝死

12.Brugada綜合征患者可出現(xiàn)ST段抬高的導聯(lián)是解析：無答案：(D)A.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB4.gif")導聯(lián)B.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導聯(lián)C.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB5.gif")導聯(lián)D.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB3.gif")導聯(lián)E.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")導聯(lián)

13.典型的Brugada綜合征患者ST段抬高的形態(tài)為解析：無答案：(C)A.弓背向上抬高B.弓背向下抬高C.下斜型抬高D.上斜型抬高E.水平型抬高

14.關于Brugada綜合征的表述，正確的是解析：無答案：(D)A.常規(guī)心電圖顯示Brugada波的患者一定是Brugada綜合征B.常規(guī)心電圖未發(fā)現(xiàn)Brugada波的患者一定不是Brugada綜合征C.有Brugada波的患者發(fā)生猝死，不能輕易診斷為Brugada綜合征D.Brugada波伴有多形性室性心動過速的患者可診斷為Brugada綜合征E.常見死亡原因為心力衰竭

15.以下最容易引起暈厥或猝死的綜合征是解析：Brugada綜合征是一種離子通道疾病，患者常因多形性室性心動過速或心室顫動而發(fā)生暈厥或猝死，心電圖上表現(xiàn)為右胸前導聯(lián)(V～V導聯(lián))ST段下斜型抬高、T波倒置。SSS綜合征可以是正常變異或見于右心室流出道肥厚等，額面QRS心電軸位于無人區(qū)，極少發(fā)生暈厥或猝死。早期復極綜合征大多數(shù)屬心電圖正常變異。X綜合征為心臟微血管病變。預激綜合征為傳導途徑異常，除極少數(shù)高危旁路合并心房顫動外，一般不會導致暈厥或猝死。答案：(A)A.Brugada綜合征B.S!S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XBXH02.gif")S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XBXH03.gif")綜合征C.早期復極綜合征D.X綜合征E.預激綜合征

16.終止Brugada綜合征誘發(fā)的心律失常電風暴應選用解析：異丙腎上腺素為β受體激動劑，可增加鈣離子內(nèi)流，減輕復極期內(nèi)、外離子流的失衡，使抬高的ST段恢復至正常，可有效終止Brugada綜合征誘發(fā)的心律失常電風暴。答案：(D)A.胺碘酮B.普羅帕酮C.β受體阻滯劑D.異丙腎上腺素E.美西律

17.用于Brugada綜合征激發(fā)試驗的藥物不包括解析：奎尼丁可用于治療Brugada綜合征所引發(fā)的室性心律失常。答案：(B)A.普羅帕酮B.奎尼丁C.阿義馬林D.氟卡尼E.普魯卡因胺

18.Brugada綜合征患者心外膜動作電位2相的離子流變化是解析：無答案：(D)A.Na!內(nèi)流增多，Ito電流減弱B.Na!內(nèi)流減少，Ito電流減弱C.Na!內(nèi)流增多，Ito電流增強D.Na!內(nèi)流減少，Ito電流增強E.以上都不是

19.引起獲得性Brugada綜合征的因素不包括解析：凡在動作電位