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教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表附錄A（資料性附錄）《教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表》《教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表》空白表見表A.1，示范文本見表A.2。表A.1《教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表》教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表姓名工作單位戶籍所在地申請(qǐng)資格種類填表日期中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表填表說(shuō)明一、“自己簡(jiǎn)歷”欄目從自己小學(xué)畢業(yè)后填起。二、“所學(xué)專業(yè)”名稱按畢業(yè)證書專業(yè)填寫。三、“申請(qǐng)任教課科”名稱依據(jù)中華人民共和國(guó)教育部或許省級(jí)教育行政部門制定的教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫。四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或許街道做事處。五、“現(xiàn)從事職業(yè)欄”按國(guó)家規(guī)范要求填寫（如公事員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等）。六、申請(qǐng)人有以下狀況，認(rèn)定機(jī)關(guān)應(yīng)在備注欄中注明：1、獲得過(guò)某種教師資格2、被撤除過(guò)教師資格3、其余需要說(shuō)明的狀況七、本表一式二份，封面及表格第一頁(yè)由申請(qǐng)人填寫，第二頁(yè)由教師資格認(rèn)定評(píng)論委員會(huì)和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫。許諾書自己保證提交的個(gè)人信息資料及有關(guān)申請(qǐng)資料真切、正確。假如所提交的信息及申請(qǐng)材料不真切、不正確，在教師資格申請(qǐng)中，自己愿意隨時(shí)接受教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)做出的相應(yīng)處理并擔(dān)當(dāng)所有結(jié)果。自己署名：＿＿＿＿＿＿＿＿年月日姓名性別民族政治相貌2寸近期出誕辰期出生地正面免冠畢業(yè)學(xué)校照片所學(xué)專業(yè)最高學(xué)位最高學(xué)歷現(xiàn)從事職業(yè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)通信地點(diǎn)郵編聯(lián)系電話電子郵箱地點(diǎn)申請(qǐng)任教課科（課程）身份證號(hào)碼自己簡(jiǎn)歷時(shí)間單位職務(wù)證明人3思想道德判定建議身體和健康狀況修學(xué)教育學(xué)（高等教育學(xué)）、教育心理學(xué)（高等教育心理學(xué)）課程狀況一般話水平面試教育教課能力測(cè)試結(jié)果試講教師資格認(rèn)定專家評(píng)論委員會(huì)評(píng)論建議教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)建

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