椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療

關(guān)于椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四王國(guó)營(yíng)個(gè)人簡(jiǎn)歷：1.畢業(yè)于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院、臨床本科、學(xué)士學(xué)位2.于2003年-2015年10月份就職于解放軍第九十一中心醫(yī)院骨科3.于2015年10月調(diào)入焦作市第五人民醫(yī)院現(xiàn)任外四科副主任、手足外科主任；焦作山陽(yáng)醫(yī)院椎間盤微創(chuàng)治療中心特聘專家；4.任中華頸肩腰腿痛醫(yī)師委員會(huì)委員、焦作骨科委員會(huì)委員5.2004年-2005年在解放軍第89中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科研究所深造，師從王成琪、范啟申將軍；6.2008年在上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手足外科深造，師從勞杰教授；7.在河南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科深造，結(jié)業(yè)于痛王醫(yī)學(xué)院。主要采用射頻、臭氧、椎間孔鏡技術(shù)治療椎間盤突出中西醫(yī)微創(chuàng)治療各種頸、肩、腰、腿痛焦作地區(qū)斷指（趾、肢）再植、皮瓣修復(fù)專家。第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出是一種古老的疾病第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四您疼痛過(guò)嗎？一說(shuō)到疼痛，大家聯(lián)想最多的一般是腰、腿痛，但說(shuō)到腰、腿痛，多數(shù)人聽(tīng)說(shuō)的、見(jiàn)到的最多的就是腰椎間盤突出，連病人自己都清楚，一進(jìn)診室的們就喊：“醫(yī)生，我腰椎間盤突出了，你給我看看”。你看，都自己診斷了。說(shuō)實(shí)話椎間盤其實(shí)挺冤的，椎間盤確實(shí)能引起腰痛、腿疼，但很多時(shí)候引起腰腿疼痛的卻不都是椎間盤。第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述在日常生活勞動(dòng)中，椎間盤始終承受不均勻的壓力，不斷地被擠壓和牽拉，容易發(fā)生慢性勞損與變性，喪失彈性與韌性，組織變得脆弱，稍受外力就可能引起椎間纖維環(huán)破裂，致使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經(jīng)根，引起腰痛腿痛；青壯年人的活動(dòng)強(qiáng)度大。特別是腰部用力、反復(fù)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)作，增加了腰部受傷的機(jī)會(huì)，故本病20-40歲的患者多見(jiàn)，約占80%。腰部承受整個(gè)軀干、頭顱及上肢重量，故最常見(jiàn)的疼痛，就是腰痛。第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四今天我們重點(diǎn)交流一下腰椎間盤突出癥在青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。所以人們常說(shuō)的椎間盤突出多指腰椎間盤突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過(guò)癥狀和體征，以及治療方法不同而已。第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四引起腰椎間盤突出的病因：1、腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。2、腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出3、突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。4、腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。5、職業(yè)因素，如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)：一、腰疼自覺(jué)腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動(dòng)或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，會(huì)嚴(yán)重影響生活和工作。二、腿部麻木、畏寒、走路出現(xiàn)跛行下肢麻木很多情況下會(huì)與疼痛伴發(fā)，少數(shù)可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)自覺(jué)下肢發(fā)冷、發(fā)涼。主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產(chǎn)生機(jī)理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突出的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。三、腿部會(huì)出現(xiàn)放射性痛幾乎五分之四的腰椎間盤突出患者會(huì)出現(xiàn)腿部放射性痛的情況。常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達(dá)足底部。嚴(yán)重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，同時(shí)多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，屈腰、屈髖、屈膝位的姿態(tài)比較多。四、馬尾神經(jīng)癥狀主要見(jiàn)于中央型髓核脫出癥，臨床上比較少見(jiàn)?？沙霈F(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性還可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽(yáng)痿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。第8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥為慢性病變，長(zhǎng)期以來(lái)，影響患者的正常生活，工作，帶來(lái)了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，以為腰間盤突出是不治之癥，那么腰間盤突出能不能徹底治愈，需要注意三個(gè)環(huán)節(jié)，1、及時(shí)明確診斷；2、及時(shí)有效的綜合治療；3、及時(shí)的功能鍛煉，做好日常保健，此三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療原則椎間盤突出總的治療原則是：首先考慮保守治療保守治療---包括臥床休息、藥物、牽引、推拿、針灸封閉等法，適合于初發(fā)或病情較輕的病例。其療法目的是促使突出部位回納，改善局部血液循環(huán)，增大椎間隙以減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，但此療法多數(shù)不能徹底消除和回納突出的椎間盤。目前，具備相當(dāng)科研實(shí)力的機(jī)構(gòu)，均要求保守治療結(jié)合其他治療同時(shí)進(jìn)行，方可取得出眾效果。保守治療無(wú)效再考慮微創(chuàng)或手術(shù)治療。第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四很多患者得了椎間盤突出癥，到醫(yī)院就診，好多醫(yī)生都會(huì)告知患者需要手術(shù)摘除椎間盤，但患者大多數(shù)恐懼手術(shù)，不愿意開(kāi)刀，但好多病人經(jīng)過(guò)多種保守治療效果不好，解決不了腰腿痛的問(wèn)題，所以微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。那么今天在這里就和大家聊聊椎間盤突出癥不保守、不“手術(shù)”的微創(chuàng)治療。第11頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療可分為兩大類：1.中醫(yī)微創(chuàng)治療2.西醫(yī)微創(chuàng)治療第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)微創(chuàng)治療中醫(yī)微創(chuàng)治療包括：針炙、小針刀、埋線、液針刀、浮針、毫針等等......

最新的中西醫(yī)微創(chuàng)治療手段：弧刃針，它將以上所有治療手段集于一身，可以達(dá)到當(dāng)場(chǎng)立馬見(jiàn)效。第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四西醫(yī)微創(chuàng)治療包括：1.膠原酶2.臭氧3.激光4.射頻5.椎間盤鏡6.椎間孔鏡第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有患者會(huì)問(wèn)：

我怕微創(chuàng)、怕手術(shù)，想保守治療一般病人在初期出現(xiàn)腰腿痛癥狀，都會(huì)選擇適當(dāng)休息、不檢查、不治療，癥狀加重時(shí)會(huì)選擇按摩、牽引等保守治療手段。其實(shí)70-80%的患者腰腿痛不是椎間盤突出引起的，只有20%左右患者是真正的椎間盤突出引起的。也就時(shí)說(shuō)大多數(shù)的患者疼痛，出現(xiàn)在周圍軟組織上。保守治療可以達(dá)到一定的治療效果，但有時(shí)效果不好。這時(shí)就需要中醫(yī)微創(chuàng)或者西醫(yī)微創(chuàng)來(lái)解決。中、西醫(yī)微創(chuàng)是介于保守與手術(shù)之間的最佳治療方案。第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四好多患者問(wèn)：我適合做微創(chuàng)治療嗎？

哪種微創(chuàng)比較好？應(yīng)該說(shuō)絕大多數(shù)的患者都可以通過(guò)微創(chuàng)治療來(lái)緩解癥狀或者完全消除癥狀。使腰腿部的疼痛癥狀消失。每種微創(chuàng)都有優(yōu)缺點(diǎn)，具體適合哪種微創(chuàng)治療，需要根據(jù)病情和影像學(xué)檢查來(lái)確定。第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四我們重點(diǎn)介紹一下：射頻和孔鏡射頻消融術(shù)：是繼化學(xué)溶核術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤切割抽吸術(shù)后興起的又一微創(chuàng)治療腰椎間盤突出方法。椎間盤射頻消融術(shù)介入手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、患者輕易接受等優(yōu)點(diǎn)，已成為腰椎頸椎疾病的一種治療方法。第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四射頻消融術(shù)原理：射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出需在C臂X光機(jī)的幫助下，準(zhǔn)確定位病變腰椎的間隙，在局部麻醉下穿入一根0.7毫米大小的定位空心針，然后將射頻導(dǎo)絲經(jīng)定位空心針插入進(jìn)行治療，治療只需3-5分鐘，效果立竿見(jiàn)影。第18頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四射頻消融術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)：創(chuàng)口只有0.7毫米左右，手術(shù)過(guò)程中幾乎不出血。無(wú)痛：只需作皮下局麻，手術(shù)過(guò)程幾乎無(wú)痛。手術(shù)安全：手術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極低?；謴?fù)快：3天后即可下地活動(dòng)和開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，一周左右出院。第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四椎間孔鏡技術(shù)

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)概念?？梢蚤_(kāi)展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)。手術(shù)的滿意療效可以達(dá)到95%以上。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國(guó)際脊柱微創(chuàng)外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡在該領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

椎間孔鏡技術(shù)操作原理:其目的是通過(guò)在椎間孔的安全三角區(qū)、在椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛。其手術(shù)方法是通過(guò)椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械、成像處理系統(tǒng)、以及Ellman雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的環(huán)等。第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四椎間孔鏡的技術(shù)優(yōu)勢(shì)

（1）適應(yīng)癥廣泛：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可行纖維環(huán)成型術(shù)和竇椎神經(jīng)分支間盤源性疼痛。（2）通過(guò)側(cè)方入路直接達(dá)到病變位置，避免后路手術(shù)對(duì)椎管的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無(wú)的粘連。還可以防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的（3）安全性高，病人僅需局部麻醉，手術(shù)中可以隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。（4）并發(fā)癥創(chuàng)傷小，神經(jīng)損傷和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)極低。（5）皮膚切口僅7mm。康復(fù)快，術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。（6）病人滿意度高，舒適度極高,立即緩解疼痛，術(shù)后疼痛輕微，大小便自理，護(hù)理簡(jiǎn)單。（7）同時(shí)使用的雙極射頻電極對(duì)可以保護(hù)纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)率。同時(shí)可以切除鈣化的椎間盤；特制的雙極射頻電極在椎間盤手術(shù)中可進(jìn)行良好的止血及纖維環(huán)修補(bǔ)成型術(shù)。第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四我的病情適合做椎間孔鏡嗎？應(yīng)該說(shuō)絕大多數(shù)的患者都可以通過(guò)椎間孔鏡的微創(chuàng)手術(shù)來(lái)將突出的椎間盤取出來(lái)從而解除神經(jīng)壓（切口僅為0.7厘米）迫使腿上的麻木和疼痛癥狀消失。第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四做微創(chuàng)手術(shù)會(huì)很疼嗎？射頻消融和椎間孔鏡技術(shù)是在局麻下完成的，這也就是為什么它具有花錢少，恢復(fù)快特點(diǎn)的原因。由一個(gè)熟練的大夫操作的整個(gè)過(guò)程患者基本不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，因?yàn)樗涝谀膸讉€(gè)點(diǎn)上患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，都已經(jīng)提前打好了麻藥，手術(shù)部位略有些酸脹是正常的，術(shù)中患者始終都是清醒的，隨時(shí)可以和大夫進(jìn)行交流。第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四聽(tīng)說(shuō)腰部手術(shù)會(huì)癱瘓，真的嗎？這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的好。其實(shí)手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率就像我們買彩票中獎(jiǎng)一樣。射頻消融和椎間孔鏡手術(shù)整個(gè)過(guò)程是在局部麻醉下進(jìn)行的，患者隨時(shí)有什么不舒服，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)具體情況作出調(diào)整，整個(gè)過(guò)程是安全的。第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)以后多長(zhǎng)時(shí)間不能動(dòng)??？微創(chuàng)手術(shù)的魅力就在于解決問(wèn)題的基礎(chǔ)上對(duì)患者的損傷最小化。一般來(lái)說(shuō)手術(shù)后當(dāng)天臥床休息，第二天就可以下地，第三天就可以出院了。是不是很快？第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四做完手術(shù)還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？這也是個(gè)非常好的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，沒(méi)有哪個(gè)三家醫(yī)院的大夫會(huì)拍著胸脯信誓旦旦的說(shuō)肯定沒(méi)有問(wèn)題，為什么？因?yàn)檫@不符合疾病正常的演變過(guò)程。包治百病、藥到病除的廣告只會(huì)出現(xiàn)在電線桿上。任何一種椎間盤微創(chuàng)術(shù)都存在術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，但只要術(shù)后嚴(yán)格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑，并在以后的工作生活中多加注意，可以把椎間盤突出的復(fù)發(fā)率降到最低。第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四切口還需要特殊處理嗎？椎間孔鏡手術(shù)一般切口長(zhǎng)0.7厘米，正常情況下只需縫合1針，在術(shù)后2周后需要將縫線拆掉。第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)以后需要注意些什么呢？一般來(lái)講手術(shù)后當(dāng)天患者需要臥床休息，如果一切平穩(wěn)的話第二天就可以下地活動(dòng)了。下地活動(dòng)時(shí)要注意循序漸進(jìn)，很多人臥床以后馬上下地會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，造成頭暈甚至?xí)灥梗虼艘稽c(diǎn)點(diǎn)增加活動(dòng)量，逐步過(guò)渡到正常活動(dòng)。術(shù)后3周內(nèi)要避免彎腰和久坐，因?yàn)檐浗M織的愈合需要時(shí)間，這個(gè)時(shí)間就是3周，坐著和彎腰會(huì)增加腰部負(fù)重影響愈合，要采用寧站著、躺著也不坐著的原則，同時(shí)床上翻身時(shí)要避免腰部扭動(dòng)。第33頁(yè)，共46頁(yè)，