全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)方案(2014年版)

/全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)方案〔20XX版手足口病〔hand,foot,mouthdisease,HFMD是腸道病毒屬A組腸道病毒引起的發(fā)熱出疹綜合征,主要感染病原體是腸道病毒71型<enterovirus71,EV71>和柯薩奇病毒A16型<CoxsackievirusA16,CV-A16>,近年來(lái)CV-A6和CV-A10感染也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。手足口病發(fā)病人群以5歲及以下兒童為主,同一兒童可因感染不同血清型的腸道病毒而多次發(fā)病。大多數(shù)患者癥狀輕微,主要出現(xiàn)發(fā)熱,口腔皰疹或潰瘍和/或手掌、足底等部位出現(xiàn)皮疹。然而,少數(shù)患者可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺出血或肺水腫、心肺功能衰竭等重癥表現(xiàn),且病情進(jìn)展迅速,部分重癥患兒可引發(fā)死亡。我國(guó)于20XX5月2日將手足口病納入法定報(bào)告的丙類傳染病。監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn),20XX以來(lái)我國(guó)每年報(bào)告100-200萬(wàn)手足口病病例,1-3萬(wàn)重癥病例和數(shù)百例死亡病例,而多數(shù)重癥患者與EV71感染有關(guān)。手足口病在全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)和死亡數(shù)排位中均位列前5,給我國(guó)兒童的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。隨著防控工作對(duì)疾病監(jiān)測(cè)要求的逐步提高,現(xiàn)行手足口病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)也暴露出一些局限性：=1\*GB2⑴各地執(zhí)行重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一,難以對(duì)臨床嚴(yán)重程度和變化趨勢(shì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；=2\*GB2⑵全國(guó)所有區(qū)縣均開(kāi)展輕癥病例的病原學(xué)監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)質(zhì)量難以保證；=3\*GB2⑶未掌握標(biāo)本采集數(shù)、腸道病毒檢測(cè)結(jié)果陰性數(shù)以及未檢測(cè)數(shù),無(wú)法全面準(zhǔn)確估計(jì)手足口病病例中的病原體分布特征。為促進(jìn)手足口病的科學(xué)防控,進(jìn)一步完善和規(guī)范手足口病監(jiān)測(cè),特制訂2014版監(jiān)測(cè)方案。新版監(jiān)測(cè)方案主要具備以下特點(diǎn)：=1\*GB2⑴細(xì)化重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)重癥和死亡病例的監(jiān)測(cè)；=2\*GB2⑵增加地市級(jí)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè),提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量；=3\*GB2⑶開(kāi)發(fā)"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)",實(shí)時(shí)監(jiān)控全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),提高數(shù)據(jù)利用效率。自本監(jiān)測(cè)方案執(zhí)行起,《手足口病預(yù)防控制指南〔2009版》中關(guān)于監(jiān)測(cè)部分內(nèi)容同時(shí)廢止,但《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范》繼續(xù)執(zhí)行。目的闡明重癥手足口病病例的時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布和臨床嚴(yán)重程度,及其變化趨勢(shì)。闡明我國(guó)各省、市、縣手足口病中EV71、CV-A16和其他腸道病毒病原構(gòu)成的動(dòng)態(tài)變化,為預(yù)測(cè)預(yù)警嚴(yán)重程度較重的地市或區(qū)縣提供依據(jù)。掌握EV71和CV-A16的基因型和基因特征及其變化規(guī)律；掌握非EV71非CV-A16其他腸道病毒的優(yōu)勢(shì)血清型別和變化規(guī)律。掌握手足口病暴發(fā)疫情的規(guī)模、特點(diǎn)和處置情況。二、監(jiān)測(cè)病例定義〔一手足口病手足口病臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室確診病例的定義參照《手足口病診療指南〔20XX版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床診斷病例〔1在流行季節(jié)發(fā)病,常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童,嬰幼兒多見(jiàn)?！?發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無(wú)發(fā)熱。〔3極少數(shù)重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷?！?無(wú)皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病。2.確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診?！?腸道病毒〔CV-A16、EV71等特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性?！?分離出腸道病毒,并鑒定為CV-A16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒?！?急性期與恢復(fù)期血清CV-A16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高?！?急性期血清EV71或CV-A16IgM檢測(cè)陽(yáng)性。〔二重癥手足口病定義為出現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn),并伴有以下任一神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：無(wú)菌性腦膜炎、腦炎〔包括腦干腦炎、腦脊髓炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫、肺出血,或心肺功能衰竭。上述并發(fā)癥的定義分別為：1．無(wú)菌性腦膜炎：發(fā)熱,伴頭痛、嘔吐和/或腦膜刺激征,不伴有意識(shí)改變,腦脊液檢查結(jié)果符合病毒性感染的表現(xiàn),腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。2.腦炎：意識(shí)障礙,包括嗜睡、昏睡、昏迷、癲癇發(fā)作、肌陣攣、或局部顱神經(jīng)受累癥狀,腦脊液檢查結(jié)果符合病毒性感染的表現(xiàn),腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。3.腦干腦炎：出現(xiàn)肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,或延髓性麻痹。4.腦脊髓炎：急性起病,出現(xiàn)肌力下降和腱反射減弱,并伴有上述腦炎的臨床表現(xiàn)。5.急性遲緩性麻痹：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。6.肺水腫/出血：出現(xiàn)呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、肺部啰音和粉紅色泡沫痰,且胸片顯示肺部單側(cè)或雙側(cè)浸潤(rùn),但無(wú)心臟增大表現(xiàn)。7.心肺功能衰竭：出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸窘迫、肺水腫、外周循環(huán)障礙,胸片檢查可發(fā)現(xiàn)肺充血,超聲心動(dòng)圖有心肌收縮力下降的表現(xiàn)。三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法〔一重癥和死亡病例監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)病例包括臨床診斷的：〔1手足口病的重癥病例和死亡病例；〔2年齡≤5歲的腦干腦炎病例。對(duì)于不具備做腰部穿刺開(kāi)展腦脊液檢查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)監(jiān)測(cè)病例神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷可僅依賴于其臨床表現(xiàn)。病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)病例的全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)收集病例基本信息及發(fā)病和就診信息〔附表1,并將相應(yīng)信息在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"進(jìn)行報(bào)告。最后收治重癥病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病例出院或死亡后48小時(shí)內(nèi),還應(yīng)通過(guò)該系統(tǒng)補(bǔ)充填報(bào)附表1中的"疾病嚴(yán)重程度和臨床結(jié)局"和"ELISA血清學(xué)檢測(cè)"。手足口病病例的傳染病卡片內(nèi)容將通過(guò)"疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)"自動(dòng)推送至"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"。因此,若發(fā)現(xiàn)重癥手足口病病例,填報(bào)機(jī)構(gòu)應(yīng)先在"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"中查詢到該病例,再進(jìn)行附表1的數(shù)據(jù)錄入,且傳染病卡片已報(bào)內(nèi)容不需重復(fù)填報(bào)。為避免重復(fù)報(bào)告病例,如已報(bào)告的重癥病例轉(zhuǎn)院治療,轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"操作"轉(zhuǎn)出"。接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí),并操作"收治"。3.病原學(xué)檢測(cè)所有重癥和死亡病例均應(yīng)采集合適標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)重癥和死亡病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在當(dāng)天采集其糞便,如無(wú)糞便,應(yīng)采集肛拭子和咽拭子,并填寫(xiě)"手足口病病例標(biāo)本登記送檢表"〔附表2,隨同標(biāo)本24小時(shí)內(nèi)送至所屬區(qū)域的縣〔區(qū)級(jí)疾控中心。自行開(kāi)展腸道病毒相關(guān)檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),仍需按上述要求留存和送檢重癥和死亡病例標(biāo)本?？h〔區(qū)級(jí)疾控中心應(yīng)在36小時(shí)內(nèi)將標(biāo)本運(yùn)送到市級(jí)疾控中心,市級(jí)疾控中心接到標(biāo)本后,應(yīng)于4個(gè)工作日內(nèi)完成核酸檢測(cè),并將附表2的標(biāo)本信息和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果〔附表3同時(shí)錄入至"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"。錄入前,先在該系統(tǒng)中查詢到病例,對(duì)病例和其標(biāo)本信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)。縣<區(qū)>級(jí)疾控中心通過(guò)"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"查詢檢測(cè)結(jié)果,并及時(shí)將結(jié)果反饋給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如檢測(cè)結(jié)果為EV71、CV-A16或其他腸道病毒陽(yáng)性,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)及時(shí)將病例訂正為實(shí)驗(yàn)室確診病例。標(biāo)本采集和核酸檢測(cè)技術(shù)方案詳見(jiàn)附件1〔手足口病標(biāo)本采集及檢測(cè)技術(shù)方案?！捕p癥病例病原學(xué)監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)病例定義：15歲以下〔不含15周歲臨床診斷為手足口病輕癥病例,可為門(mén)急診或住院病例。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容和要求：〔1標(biāo)本采集和運(yùn)送以縣〔區(qū)為單位,確定區(qū)縣級(jí)采樣醫(yī)院,每月采集5例首次就診的普通病例標(biāo)本〔門(mén)急診或住院普通病例；當(dāng)月縣〔區(qū)病例總數(shù)少于5例時(shí),全部采樣,但不能與重癥死亡病例重復(fù)采樣。采集標(biāo)本時(shí),優(yōu)先采集糞便,如無(wú)糞便,應(yīng)采集肛拭子和咽拭子,并填寫(xiě)"手足口病病例標(biāo)本登記送檢表"〔附表2,每月隨同標(biāo)本一同送至相應(yīng)的市級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室?！?核酸檢測(cè)市級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后7個(gè)工作日內(nèi)完成EV71、CV-A16以及其他腸道病毒的核酸檢測(cè),并將標(biāo)本采樣信息〔附表2和檢測(cè)結(jié)果〔附表3錄入至"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"。所有標(biāo)本需在市級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室至少保存1年。標(biāo)本采集和核酸檢測(cè)技術(shù)方案詳見(jiàn)附件1〔手足口病標(biāo)本采集及檢測(cè)技術(shù)方案?！踩訌?qiáng)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)病例15歲以下〔不含15周歲臨床診斷為手足口病的門(mén)急診和住院輕癥病例。2.哨點(diǎn)醫(yī)院的選取根據(jù)各省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的兒童〔0-14歲人口數(shù)和手足口病疫情形勢(shì),除XX、XX和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)至少選取2家哨點(diǎn)醫(yī)院外,其余省份在每個(gè)地級(jí)市均需設(shè)置1家哨點(diǎn)醫(yī)院。各省可根據(jù)以下原則選取哨點(diǎn)醫(yī)院：<1>手足口病定點(diǎn)收治醫(yī)院；<2>地市級(jí)或以上醫(yī)院；<3>在門(mén)急診和住院病房均已具備成熟化醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院；<4>為國(guó)家級(jí)流感樣監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院,具備良好的工作基礎(chǔ)。注意：哨點(diǎn)醫(yī)院所在區(qū)縣只需配合完成哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)任務(wù),不需承擔(dān)每月5例輕癥病例的監(jiān)測(cè)任務(wù)。3.監(jiān)測(cè)內(nèi)容和要求=1\*GB2⑴門(mén)急診病例診治情況監(jiān)測(cè)=1\*GB3①監(jiān)測(cè)科室設(shè)置要求：在綜合醫(yī)院的兒科門(mén)診、兒科急診、發(fā)熱門(mén)診和〔或手足口病門(mén)診、感染性疾病科〔或感染科門(mén)診等；在兒童醫(yī)院的兒內(nèi)科門(mén)診、兒內(nèi)科急診、發(fā)熱門(mén)診和〔或手足口病門(mén)診、感染性疾病科〔或感染科門(mén)診等。如哨點(diǎn)醫(yī)院兒內(nèi)科門(mén)診有細(xì)分的科室,監(jiān)測(cè)診室應(yīng)包括所有兒內(nèi)科診室。=2\*GB3②監(jiān)測(cè)內(nèi)容門(mén)急診監(jiān)測(cè)診室的醫(yī)務(wù)人員,按照手足口病病例的定義,每天按科室登記各年齡組的手足口病就診病例數(shù)、以及門(mén)急診病例就診總數(shù)〔附表4。即使當(dāng)日沒(méi)有手足口病病例就診,亦應(yīng)分年齡組統(tǒng)計(jì)該科室當(dāng)日就診的其他疾病總數(shù)。每家哨點(diǎn)醫(yī)院預(yù)防保健科為主管科室,負(fù)責(zé)每周統(tǒng)計(jì)匯總上述數(shù)據(jù),于每周一將本院上周的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錄入至"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"。=2\*GB2⑵住院病例診治情況監(jiān)測(cè)=1\*GB3①監(jiān)測(cè)科室設(shè)置要求：收治手足口病病例的病房。=2\*GB3②監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)務(wù)人員,需每日按科室分別登記新收住院的各年齡組的手足口病病例數(shù)、以及所有住院病人數(shù)〔附表5。即使當(dāng)日沒(méi)有發(fā)現(xiàn)住院手足口病病例,亦應(yīng)分年齡組統(tǒng)計(jì)該科室當(dāng)日入院的其他疾病總數(shù)。每家哨點(diǎn)醫(yī)院預(yù)防保健科為主管科室,負(fù)責(zé)每周統(tǒng)計(jì)匯總住院數(shù)據(jù)后,于每周一將本院上周數(shù)據(jù)錄入至"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"。=3\*GB2⑶病原學(xué)檢測(cè)=1\*GB3①標(biāo)本的采集與運(yùn)輸每家哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集5例手足口病病例〔門(mén)急診或住院普通病例標(biāo)本,若例數(shù)不足則全部采樣,但不能與重癥死亡病例重復(fù)采樣。采集標(biāo)本時(shí),優(yōu)先采集糞便,如無(wú)糞便,應(yīng)采集肛拭子和咽拭子,并填寫(xiě)"手足口病病例標(biāo)本登記送檢表"〔附表2,每周隨同標(biāo)本一同送至相應(yīng)的市級(jí)疾控中心網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。=2\*GB3②核酸檢測(cè)市級(jí)疾控中心網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后7個(gè)工作日內(nèi)完成EV71、CV-A16以及其他腸道病毒的核酸檢測(cè),并將標(biāo)本采樣信息〔附表2和檢測(cè)結(jié)果〔附表3錄入至"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"。所有標(biāo)本需在市級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室至少保存1年。標(biāo)本采集和核酸檢測(cè)技術(shù)方案詳見(jiàn)附件1〔手足口病標(biāo)本采集及檢測(cè)技術(shù)方案?！菜谋┌l(fā)疫情監(jiān)測(cè)手足口病暴發(fā)的定義和疫情報(bào)告參照《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范〔2012版》。每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例的標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒核酸檢測(cè)。采集標(biāo)本時(shí),優(yōu)先采集糞便,如無(wú)糞便,應(yīng)采集肛拭子和咽拭子,同時(shí)填寫(xiě)"手足口病病例標(biāo)本登記送檢表"〔附表2,隨同標(biāo)本36小時(shí)內(nèi)一同送至市級(jí)疾控中心進(jìn)行腸道病毒核酸檢測(cè)。市級(jí)疾控中心接到標(biāo)本后,應(yīng)于4個(gè)工作日內(nèi)完成核酸檢測(cè),并將附表2的標(biāo)本信息和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果〔附表3反饋至縣〔區(qū)級(jí)疾控中心。暴發(fā)疫情結(jié)案后48小時(shí)內(nèi),縣〔區(qū)級(jí)疾控中心應(yīng)將《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范〔2012版》的附表"手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表"錄入至"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"?！参宀《痉蛛x和基因分型監(jiān)測(cè)主要由省級(jí)疾控中心和國(guó)家疾控中心脊灰實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)完成此部分工作。1.病毒分離:由省級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé),每省每年至少分離毒株180株,參考以下原則：=1\*GB3①每年每個(gè)地市至少?gòu)氖肿憧诓≥p癥患者標(biāo)本中分離到EV71、CV-A16和其他腸道病毒各3-5株；如果核酸檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)其他腸道病毒占50%以上,應(yīng)相應(yīng)增加其他腸道病毒的分離數(shù)量,EV71和CV-A16的分離數(shù)可相應(yīng)減少；=2\*GB3②每年至少?gòu)谋臼≈匕Y病例中分離到30株病毒；=3\*GB3③每起暴發(fā)疫情至少分離到1株病毒。病毒分離工作應(yīng)注意時(shí)效性,避免集中突擊開(kāi)展工作。病毒分離應(yīng)在核酸檢測(cè)陽(yáng)性后的28天內(nèi)完成病毒分離,將病毒分離結(jié)果于病毒分離完成后7個(gè)工作日錄入到"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"。省級(jí)疾控中心分離到非EV71和CA-16腸道病毒,應(yīng)于分離到病毒后的28日內(nèi),將毒株送至中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所進(jìn)行血清型別鑒定。病毒所收到標(biāo)本后的56個(gè)工作日內(nèi)血清型鑒定結(jié)果給省里；有條件的省可自行開(kāi)展血清型鑒定。2.基因定型省級(jí)疾控中心在病毒分離完成后的28個(gè)工作日內(nèi)完成EV71和CV-A16的VP1基因序列測(cè)定,基因型鑒定結(jié)果完成后7個(gè)工作日內(nèi)錄入到"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)",并同時(shí)將測(cè)序原始圖譜發(fā)送給中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所,進(jìn)行基因型復(fù)核。不具備EV71和CA-16基因定型能力的省份,在病毒分離后28個(gè)工作日內(nèi)將毒株運(yùn)送至中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所進(jìn)行基因序列測(cè)定。中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所應(yīng)于收到標(biāo)本后的28個(gè)工作日內(nèi)反饋基因型結(jié)果給省級(jí)疾控中心,省級(jí)疾控中心在接到結(jié)果后7個(gè)工作日并將基因分型結(jié)果錄入到"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"。病毒分離及序列測(cè)定技術(shù)方案詳見(jiàn)附1〔手足口病標(biāo)本采集及檢測(cè)技術(shù)方案。三、組織管理與職責(zé)分工全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、各級(jí)疾控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成?！惨桓骷?jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、考核、評(píng)估本轄區(qū)的手足口病監(jiān)測(cè)工作,保障本轄區(qū)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)成員單位所需人員,保障中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)及時(shí)、足額撥付?！捕袊?guó)疾控中心1．負(fù)責(zé)全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)工作的協(xié)調(diào)和管理,制訂全國(guó)監(jiān)測(cè)相關(guān)技術(shù)文件；負(fù)責(zé)全國(guó)監(jiān)測(cè)和暴發(fā)疫情處置的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo),協(xié)助開(kāi)展全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)督導(dǎo)、考核、評(píng)估工作。2．定期對(duì)全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和反饋。3.負(fù)責(zé)腸道病毒基因序列結(jié)果的復(fù)核,并協(xié)助部分省份開(kāi)展基因序列測(cè)定工作。4.對(duì)新血清型和未定型的腸道病毒進(jìn)行鑒定?！踩〖?jí)疾控中心1．負(fù)責(zé)本省〔區(qū)、市手足口病監(jiān)測(cè)工作的具體組織實(shí)施和管理；負(fù)責(zé)開(kāi)展本省〔區(qū)、市監(jiān)測(cè)工作的督導(dǎo)、考核和評(píng)估；負(fù)責(zé)本省〔區(qū)、市監(jiān)測(cè)和暴發(fā)疫情處置的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。2．負(fù)責(zé)本省〔區(qū)、市腸道病毒的分離和血清型鑒定,如條件允許需開(kāi)展基因序列測(cè)定,并按要求及時(shí)向中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所上送毒株。3．定期對(duì)本省〔區(qū)、市的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和反饋,并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和中國(guó)疾控中心?！菜氖屑?jí)疾控中心1．負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)手足口病監(jiān)測(cè)工作的具體組織實(shí)施和管理；協(xié)助開(kāi)展本轄區(qū)監(jiān)測(cè)工作的督導(dǎo)、考核和評(píng)估；負(fù)責(zé)本轄區(qū)監(jiān)測(cè)和暴發(fā)疫情處置的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。2．負(fù)責(zé)本轄區(qū)腸道病毒的核酸檢測(cè)工作,并根據(jù)省疾控中心要求按月上送標(biāo)本。3．定期對(duì)本轄區(qū)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和反饋,并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控中心?！参蹇h〔區(qū)級(jí)疾控中心1．負(fù)責(zé)本轄區(qū)手足口病監(jiān)測(cè)工作的具體組織實(shí)施,按要求收集、保存和運(yùn)送手足口病病例標(biāo)本。2.開(kāi)展手足口病暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置工作?！擦t(yī)療機(jī)構(gòu)1.按照監(jiān)測(cè)方案要求及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病例,負(fù)責(zé)手足口病實(shí)驗(yàn)室診斷病例的訂正；負(fù)責(zé)重癥病例的個(gè)案調(diào)查、數(shù)據(jù)錄入和臨床標(biāo)本的采集和保存；協(xié)助疾控中心做好流行病學(xué)調(diào)查。2.哨點(diǎn)醫(yī)院按要求設(shè)置監(jiān)測(cè)診室,明確監(jiān)測(cè)工作日常管理科室,指定專人負(fù)責(zé)；監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)原始記錄至少保存2年；對(duì)本院監(jiān)測(cè)人員開(kāi)展培訓(xùn)；負(fù)責(zé)按要求報(bào)告手足口病病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),開(kāi)展標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送工作。四、培訓(xùn)和督導(dǎo)〔一培訓(xùn)中國(guó)疾控中心定期組織對(duì)各省級(jí)疾控中心進(jìn)行新技術(shù)培訓(xùn),由省級(jí)疾控中心組織對(duì)本省〔區(qū)、市的專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。〔二考核和評(píng)估1．盲樣考核中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所對(duì)所有省級(jí)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室每?jī)赡觊_(kāi)展一次盲樣標(biāo)本考核工作,并及時(shí)反饋考核結(jié)果,盲樣考核樣品由中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所統(tǒng)一制備；省級(jí)疾控中心每年對(duì)本省〔自治區(qū)、直轄市內(nèi)所有地市級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展一次考核,考核結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室并同時(shí)報(bào)送國(guó)家疾控中心病毒病預(yù)防控制所。2.核酸檢測(cè)結(jié)果復(fù)核省級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)本省各市級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室核酸檢測(cè)的質(zhì)量控制,每年應(yīng)對(duì)各實(shí)驗(yàn)室隨機(jī)抽查10份標(biāo)本〔包括EV71陽(yáng)性、CV-A16陽(yáng)性、其他腸道病毒陽(yáng)性和陰性的標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)復(fù)核。各核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室需根據(jù)省級(jí)疾控中心要求及時(shí)上送標(biāo)本,同時(shí)填寫(xiě)送檢表〔附表6與標(biāo)本一起上送。省級(jí)疾控中心在收到標(biāo)本的7個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核并向上送實(shí)驗(yàn)室反饋〔附表7,同時(shí)在"手足口病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"中進(jìn)行復(fù)核結(jié)果錄入。省疾控中心實(shí)驗(yàn)室應(yīng)協(xié)助各實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)結(jié)果的分析、總結(jié)。3．監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估中國(guó)疾控中心組織制定手足口病監(jiān)測(cè)工作考評(píng)方案,對(duì)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔包括哨點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)工作完成情況和監(jiān)測(cè)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估指標(biāo)包括完整性和準(zhǔn)確性〔如附表數(shù)據(jù)的漏項(xiàng)率和準(zhǔn)確率、及時(shí)性〔如重癥病例報(bào)告的及時(shí)性、重癥病例采樣及時(shí)性、核酸檢測(cè)的及時(shí)性、毒株上送的及時(shí)性、結(jié)果反饋的及時(shí)性、數(shù)據(jù)錄入的及時(shí)性、暴發(fā)調(diào)查應(yīng)對(duì)的及時(shí)性、靈敏性〔病例報(bào)告的漏報(bào)率、暴發(fā)疫情的漏報(bào)率等以及監(jiān)測(cè)工作完成情況〔如,標(biāo)本采集完成率、核酸檢測(cè)完成率、病毒分離完成率、血清分型完成率以及基因分型完成率等。本監(jiān)測(cè)方案實(shí)施一年后,開(kāi)展一次評(píng)估工作,之后每?jī)赡觊_(kāi)展一次,并將結(jié)果反饋給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)成員單位,同時(shí)上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。各省級(jí)疾控中心參照國(guó)家考評(píng)方案,制訂本省的考評(píng)方案。每年組織對(duì)本省網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔包括哨點(diǎn)醫(yī)院的工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,并將結(jié)果反饋給各成員單位,同時(shí)報(bào)送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和中國(guó)疾控中心?！踩綄?dǎo)1．國(guó)家級(jí)督導(dǎo)每年組織對(duì)3-4個(gè)省份進(jìn)行督導(dǎo)檢查,中國(guó)疾控中心負(fù)責(zé)制訂督導(dǎo)方案,對(duì)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院的硬件條件、操作規(guī)程、人員技術(shù)水平以及數(shù)據(jù)分析能力等方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,同時(shí)提供相關(guān)技術(shù)指導(dǎo),并將評(píng)估意見(jiàn)反饋給省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)以及報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。2．省級(jí)和地市級(jí)督導(dǎo)省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)每年組織對(duì)本轄區(qū)的手足口病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室及哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)檢查,重點(diǎn)督導(dǎo)盲樣考核不合格的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出解決方案,并將督導(dǎo)報(bào)告上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心備案。五、附件與附表附表：重癥和死亡病例調(diào)查表省市手足口病病例標(biāo)本登記送檢表省市手足口病病例送檢標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室結(jié)果反饋表省市醫(yī)院科年第周門(mén)急診病例登記表省市醫(yī)院科年第周住院病例登記表市手足口病rRT-PCR核酸復(fù)核標(biāo)本送檢表市手足口病rRT-PCR核酸復(fù)核結(jié)果反饋表附件：手足口病標(biāo)本采集及檢測(cè)技術(shù)方案全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)流程圖輕癥病例病原學(xué)監(jiān)測(cè)暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)輕癥病例病原學(xué)監(jiān)測(cè)暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)加強(qiáng)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)附件2全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)流程圖重癥死亡病例監(jiān)測(cè)重癥死亡病例監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)診室和住院病房：每天登記病例數(shù),附表4和5每地市哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集5監(jiān)測(cè)診室和住院病房：每天登記病例數(shù),附表4和5每地市哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集5例輕癥病例標(biāo)本,填寫(xiě)附表2每區(qū)縣哨點(diǎn)醫(yī)院每月采集5例HFMD輕癥病例標(biāo)本,填寫(xiě)附表2各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)和診斷重癥病例,收集附表1信息每區(qū)縣哨點(diǎn)醫(yī)院每月采集5例HFMD輕癥病例標(biāo)本,填寫(xiě)附表2各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)和診斷重癥病例,收集附表1信息標(biāo)本送至市級(jí)CDC區(qū)縣級(jí)疾控中心省級(jí)疾控中心市級(jí)疾控中心發(fā)現(xiàn)當(dāng)天標(biāo)本送至市級(jí)CDC區(qū)縣級(jí)疾控中心省級(jí)疾控中心市級(jí)疾控中心發(fā)現(xiàn)當(dāng)天診斷后24小時(shí)內(nèi)診斷后24小時(shí)內(nèi)查詢專報(bào)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果,反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)28日內(nèi)上送毒株EV71和CV-A16基因分型復(fù)核其他腸道病毒血清型別鑒定其他腸道病毒血清型別鑒定,若無(wú)條件,28日內(nèi)上送毒株7個(gè)工作日錄入到專病系統(tǒng)EV71和CV-A16基因分型無(wú)測(cè)序條件每省每年重癥30株毒株病毒分