2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-醫(yī)院患者入、出院流程圖1

患者入院流程圖患者辦理就診卡，門(mén)、急診醫(yī)師就診患者辦理就診卡，門(mén)、急診醫(yī)師就診(緊急情況應(yīng)邊搶救邊辦卡)醫(yī)師就診后確認(rèn)住院，患者同意。醫(yī)師就診后確認(rèn)住院，患者同意。（醫(yī)師開(kāi)出《入院通知書(shū)》）危、重患者住院（醫(yī)護(hù)人員護(hù)送）普通患者住院危、重患者住院（醫(yī)護(hù)人員護(hù)送）普通患者住院（醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)）家屬辦理住院手續(xù)時(shí)，患者可同步送病房，并通知病房做好急救準(zhǔn)備家屬辦理住院手續(xù)時(shí)，患者可同步送病房，并通知病房做好急救準(zhǔn)備到收費(fèi)室交費(fèi)到收費(fèi)室交費(fèi)（門(mén)診一樓，辦理住院手續(xù)）住院病房住院病房護(hù)士接診(護(hù)士接診(登記、評(píng)估、宣傳、通知值班醫(yī)師、安排床位等)醫(yī)師接診（醫(yī)師接診（查看、檢查、搶救、開(kāi)出入院醫(yī)囑等處理）住院住院患者出院流程圖患者出院患者出院患者提出患者提出（要求自動(dòng)出院）醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出院）患者簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)（患者及家屬要簽署要求自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)）醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)矚、完成相關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學(xué)證明(常規(guī)情況出院前一天完成)告知患者（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項(xiàng)、隨訪等）患者簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)（患者及家屬要簽署要求自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)）醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)矚、完成相關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學(xué)證明(常規(guī)情況出院前一天完成)告知患者（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項(xiàng)、隨訪等）護(hù)士完成工作（通知患者出院，通知藥房備藥、取藥，出院健康宣教指導(dǎo)、通知病案室復(fù)印病歷資料等）護(hù)士完成工作（通知患者出院，通知藥房備藥、取藥，出院健康宣教指導(dǎo)、通知病案室復(fù)印病歷資料等）告知患者及其家屬（告知患者攜帶門(mén)診病歷、預(yù)付款收據(jù)、醫(yī)?？?、現(xiàn)金、有關(guān)身份證件辦理出院手續(xù)等）告知患者及其家屬（告知患者攜帶門(mén)診病歷、預(yù)付款收據(jù)、醫(yī)保卡、現(xiàn)金、有關(guān)身份證件辦理出院手續(xù)等）住院收費(fèi)處（辦理出院手續(xù)）住院收費(fèi)處（辦理出院手續(xù)）出出院病人轉(zhuǎn)科流程圖轉(zhuǎn)入科室值班醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)接診患者轉(zhuǎn)出科護(hù)送患者，并攜帶相關(guān)病歷、資料至轉(zhuǎn)入科室，與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接，病重者必須床旁交接實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由原住科室繼續(xù)診治直至雙方達(dá)成共識(shí)（必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)）向病人告知轉(zhuǎn)科原因及注意事項(xiàng)，獲得病人知情同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)會(huì)診科室不同意立即轉(zhuǎn)科治療會(huì)診科室同意病人轉(zhuǎn)科治療會(huì)診科室會(huì)診患者并提出會(huì)診意見(jiàn)經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診診轉(zhuǎn)入科室值班醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)接診患者轉(zhuǎn)出科護(hù)送患者，并攜帶相關(guān)病歷、資料至轉(zhuǎn)入科室，與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接，病重者必須床旁交接實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由原住科室繼續(xù)診治直至雙方達(dá)成共識(shí)（必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)）向病人告知轉(zhuǎn)科原因及注意事項(xiàng)，獲得病人知情同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)會(huì)診科室不同意立即轉(zhuǎn)科治療會(huì)診科室同意病人轉(zhuǎn)科治療會(huì)診科室會(huì)診患者并提出會(huì)診意見(jiàn)經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診診 技術(shù)設(shè)備有限病人轉(zhuǎn)院流程設(shè)備條件、專(zhuān)業(yè)、技術(shù)水平限制設(shè)備條件、專(zhuān)業(yè)、技術(shù)水平限制對(duì)病情較重的患者對(duì)不能診治需轉(zhuǎn)院患者對(duì)病情較重的患者對(duì)不能診治需轉(zhuǎn)院患者經(jīng)治醫(yī)師與患者或代理人談話(huà)（說(shuō)明途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)及意外經(jīng)科內(nèi)討論或科主任同意經(jīng)治醫(yī)師與患者或代理人談話(huà)（說(shuō)明途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)及意外經(jīng)科內(nèi)討論或科主任同意由醫(yī)務(wù)科與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系患者或代理人同意及理解后由醫(yī)務(wù)科與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系患者或代理人同意及理解后由醫(yī)護(hù)人員攜帶急救物品并攜帶病史摘要護(hù)送患者至轉(zhuǎn)入醫(yī)院并做好交接工作由醫(yī)護(hù)人員攜帶相關(guān)資料護(hù)送患者至轉(zhuǎn)入醫(yī)院并做好交接工作由醫(yī)護(hù)人員攜帶急救物品并攜帶病史摘要護(hù)送患者至轉(zhuǎn)入醫(yī)院并做好交接工作由醫(yī)護(hù)人員攜帶相關(guān)資料護(hù)送患者至轉(zhuǎn)入醫(yī)院并做好交接工作 急危重病人搶救流程重癥監(jiān)護(hù)室初步判斷病情急救患者就診陪人禁入重癥監(jiān)護(hù)室初步判斷病情急救患者就診初步搶救治療（開(kāi)通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單向陪人交待病情及簽危重通知單記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單）記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單）進(jìn)一步搶救或收入病房病情較重進(jìn)一步搶救或收入病房觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估請(qǐng)相關(guān)二線(xiàn)班會(huì)診觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估請(qǐng)相關(guān)二線(xiàn)班會(huì)診搶救成功（醫(yī)生開(kāi)出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算）搶救成功（醫(yī)生開(kāi)出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算）留觀室留觀室說(shuō)明：1、CT、X、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。2、急救藥物若缺可由護(hù)士去藥房借用后一起結(jié)算。病人留觀流程圖需留觀病人需留觀病人持門(mén)診病歷在急診科辦理留觀手續(xù)持門(mén)診病歷在急診科辦理留觀手續(xù)當(dāng)班醫(yī)師必須立即按規(guī)定書(shū)寫(xiě)留觀病歷，當(dāng)班醫(yī)師必須立即按規(guī)定書(shū)寫(xiě)留觀病歷，開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑單及有關(guān)化驗(yàn)檢查值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情經(jīng)常巡視病人，及時(shí)了解病情變化及治療效果，危重病人應(yīng)15-30分鐘巡視一次，并隨時(shí)記錄病情變化，及時(shí)修訂診療方案值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情經(jīng)常巡視病人，及時(shí)了解病情變化及治療效果，危重病人應(yīng)15-30分鐘巡視一次，并隨時(shí)記錄病情變化，及時(shí)修訂診療方案急診科留觀一般不超過(guò)三天，需繼續(xù)診療者應(yīng)盡快收入各有關(guān)科室急診科留觀一般不超過(guò)三天，需繼續(xù)診療者應(yīng)盡快收入各有關(guān)科室病情嚴(yán)重的病人應(yīng)向二級(jí)醫(yī)師或科主任請(qǐng)示匯報(bào)，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，重大問(wèn)題應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、總值班至院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)，科主任每天查房病情嚴(yán)重的病人應(yīng)向二級(jí)醫(yī)師或科主任請(qǐng)示匯報(bào)，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，重大問(wèn)題應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、總值班至院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)，科主任每天查房1-2次留觀病歷由急診科登記歸檔案保存各科室交班前至少應(yīng)有1-2次留觀病情記錄，并按規(guī)定填寫(xiě)交接班，危重病人需床頭交接班留觀病人一般應(yīng)要求留陪人，如無(wú)陪人必須留有聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼；昏迷并人或無(wú)陪人的危重病人報(bào)總值班室留觀病歷由急診科登記歸檔案保存各科室交班前至少應(yīng)有1-2次留觀病情記錄，并按規(guī)定填寫(xiě)交接班，危重病人需床頭交接班留觀病人一般應(yīng)要求留陪人，如無(wú)陪人必須留有聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼；昏迷并人或無(wú)陪人的危重病人報(bào)總值班室 醫(yī)囑執(zhí)行流程圖醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑提交醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑提交護(hù)士及時(shí)接收醫(yī)囑護(hù)士及時(shí)接收醫(yī)囑每日查對(duì)醫(yī)囑2次，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑1次，并記錄有疑問(wèn)醫(yī)囑必須問(wèn)清方可執(zhí)行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，雙人核對(duì)，簽全名每日查對(duì)醫(yī)囑2次，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑1次，并記錄有疑問(wèn)醫(yī)囑必須問(wèn)清方可執(zhí)行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，雙人核對(duì)，簽全名模糊醫(yī)囑執(zhí)行流程圖護(hù)士執(zhí)行V核實(shí)后重新下達(dá)醫(yī)囑科室主任（必要時(shí)）值班醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑（護(hù)士）護(hù)士執(zhí)行V核實(shí)后重新下達(dá)醫(yī)囑科室主任（必要時(shí)）值班醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑（護(hù)士） 病人病情評(píng)估流程圖主管醫(yī)師在患者入院后48小時(shí)內(nèi)對(duì)病人主管醫(yī)師在患者入院后48小時(shí)內(nèi)對(duì)病人情況進(jìn)行全面評(píng)估做出正確診斷做出正確診斷制定治療方案并記入病程記錄制定治療方案并記入病程記錄主管醫(yī)師將評(píng)估結(jié)果告知患者并簽字住院期間根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估主管醫(yī)師將評(píng)估結(jié)果告知患者并簽字住院期間根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估 臨床路徑實(shí)施流程圖部分退出臨床路徑分析變異原因、提出改進(jìn)建議依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院臨床路徑退出標(biāo)準(zhǔn)變異分析與記錄護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑告知醫(yī)療計(jì)劃臨床路徑納入標(biāo)準(zhǔn)患者部分退出臨床路徑分析變異原因、提出改進(jìn)建議依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院臨床路徑退出標(biāo)準(zhǔn)變異分析與記錄護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑告知醫(yī)療計(jì)劃臨床路徑納入標(biāo)準(zhǔn)患者危急值報(bào)告及處理流程輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值迅速采取相應(yīng)措施值班人員接收電話(huà)報(bào)告并記錄輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值迅速采取相應(yīng)措施值班人員接收電話(huà)報(bào)告并記錄電話(huà)通知本電話(huà)通知本病區(qū)主管主管醫(yī)生或值班醫(yī)生上級(jí)醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施 需會(huì)診討論記錄處置細(xì)節(jié)上級(jí)醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施記錄處置細(xì)節(jié) 非計(jì)劃再次手術(shù)管理流程圖科室上報(bào)科室上報(bào)《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》醫(yī)務(wù)科學(xué)術(shù)委員會(huì)核實(shí)患者情況后通報(bào)持續(xù)信息發(fā)布相關(guān)臨床、醫(yī)技部門(mén)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部院長(zhǎng)跟蹤再次手術(shù)過(guò)程監(jiān)管術(shù)中文件監(jiān)管術(shù)后會(huì)診、護(hù)理、合并癥治療預(yù)后科室總結(jié)持續(xù)改進(jìn)案例討論、總結(jié)、改進(jìn)措施、持續(xù)改進(jìn)指示必要時(shí)配合科室上報(bào)《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程圖無(wú)菌生長(zhǎng)微生物室細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)微生物室細(xì)菌培養(yǎng)感染或懷疑感染的病人標(biāo)本送檢病人入院有菌生長(zhǎng)有菌生長(zhǎng)MDRO報(bào)告單標(biāo)注提示后通知科室藥敏試驗(yàn)其他耐藥情MDRO報(bào)告單標(biāo)注提示后通知科室藥敏試驗(yàn)其他耐藥情況報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理辦報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理辦通知病人所在科室科室主任通知全科醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)通知全科護(hù)士科室主任通知全科醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)通知全科護(hù)士實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無(wú)條件時(shí)實(shí)施床旁隔離措施）醫(yī)務(wù)人員實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無(wú)條件時(shí)實(shí)施床旁隔離措施）醫(yī)務(wù)人員病房病人床邊及病歷夾封面粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，預(yù)計(jì)與病人或其他環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣病人床邊及病歷夾封面粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，預(yù)計(jì)與病人或其他環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣診療其他病人接觸病人后：離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生周?chē)锲?、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜，門(mén)把手等）須每天清潔消毒隔離病房限制探視和控制人員流動(dòng)醫(yī)院感染管理辦檢查臨床科室是否做到隔離措施解除床旁隔離診療其他病人接觸病人后：離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生周?chē)锲贰h(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜，門(mén)把手等）須每天清潔消毒隔離病房限制探視和控制人員流動(dòng)醫(yī)院感染管理辦檢查臨床科室是否做到隔離措施解除床旁隔離病人三次標(biāo)本送檢陰性（間隔24h/次）MDRO監(jiān)測(cè)目標(biāo)包括：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、MDRO監(jiān)測(cè)目標(biāo)包括：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）、ESBLS(超廣譜β-內(nèi)酰胺酶)、MDRAB(多藥耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌)、PDRAB（全抗藥性鮑氏不動(dòng)桿菌）及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科；不能專(zhuān)用的物品如輪椅，在每次使用后須清潔消毒；該病人如去其他部門(mén)檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。接觸病人中：診療器械專(zhuān)用（如體溫計(jì)，血壓計(jì)等），需共用的設(shè)備作好用后消毒終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告、處理流程圖委托相關(guān)部門(mén)處理個(gè)人或科室委托相關(guān)部門(mén)處理個(gè)人或科室具名報(bào)告不良事件 具名報(bào)告不良事件報(bào)告行政主管部門(mén)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科各職能部門(mén)發(fā)現(xiàn)反報(bào)告行政主管部門(mén)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科各職能部門(mén)提出一般實(shí)施意見(jiàn)饋提出一般實(shí)施意見(jiàn)提出重大實(shí)施意見(jiàn)組織相關(guān)委員會(huì)討論提出重大實(shí)施意見(jiàn)組織相關(guān)委員會(huì)討論 出院患者隨訪流程圖患者出院半個(gè)月內(nèi)患者出院半個(gè)月內(nèi)需長(zhǎng)期治療的慢性患者或疾病恢復(fù)慢的患者，確定下次隨訪時(shí)間、項(xiàng)目需長(zhǎng)期治療的慢性患者或疾病恢復(fù)慢的患者，確定下次隨訪時(shí)間、項(xiàng)目主管醫(yī)師進(jìn)行第一次隨訪主管醫(yī)師進(jìn)行第一次隨訪接通電話(huà)一站式服務(wù)中心接通電話(huà)一站式服務(wù)中心康復(fù)、健康指導(dǎo)詢(xún)問(wèn)病情問(wèn)候語(yǔ)康復(fù)、健康指導(dǎo)詢(xún)問(wèn)病情問(wèn)候語(yǔ)隨訪記錄結(jié)束語(yǔ)詢(xún)問(wèn)其他需求幫助解答征求意見(jiàn)提醒復(fù)診隨訪記錄結(jié)束語(yǔ)詢(xún)問(wèn)其他需求幫助解答征求意見(jiàn)提醒復(fù)診 醫(yī)療糾紛處理流程圖醫(yī)政科告知患者醫(yī)療糾紛處理的四條途徑（見(jiàn)備注）最終解決科主任組織科內(nèi)討論，總結(jié)教訓(xùn)，提高工作質(zhì)量醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)政科進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，拿出初步處理意見(jiàn)及時(shí)上報(bào)醫(yī)政科，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或科主任寫(xiě)出相關(guān)書(shū)面材料糾紛妥善解決醫(yī)政科通知科主任參與溝通解釋工作，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或科主任寫(xiě)出相關(guān)書(shū)面材料醫(yī)政科接待，了解患方訴求，登記備案，與患方進(jìn)行初步溝通醫(yī)政科按照工作小組意見(jiàn)、建議和工作指導(dǎo)，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組，形成最終處理決定（備案）不能即刻解決的，報(bào)醫(yī)療糾紛處理工作小組患方不滿(mǎn)意醫(yī)院的處理決定備注：1.醫(yī)療糾紛處理四條途徑：醫(yī)患雙方協(xié)商；上級(jí)行政部門(mén)調(diào)解；第三方人民調(diào)解委調(diào)解；司法解決。對(duì)患方索賠一萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行與患方協(xié)商解決。2.患方出現(xiàn)以下7種行為時(shí)，可撥打110報(bào)警：①在醫(yī)療機(jī)構(gòu)焚燒紙錢(qián)、擺設(shè)靈堂、擺放花圈、私拉橫幅、違規(guī)停尸、聚眾滋事、圍堵大門(mén)或重要入口影響人員正常進(jìn)出的；②在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的；③非法攜帶易燃、易爆危險(xiǎn)物品和管制器具進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；④侮辱、威脅、恐嚇、毆打、故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的；⑤在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)故意毀損或者盜竊、搶奪公私財(cái)物的；⑥倒賣(mài)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)憑證的；⑦其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為。糾紛發(fā)生在科室醫(yī)政科告知患者醫(yī)療糾紛處理的四條途徑（見(jiàn)備注）最終解決科主任組織科內(nèi)討論，總結(jié)教訓(xùn)，提高工作質(zhì)量醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)政科進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，拿出初步處理意見(jiàn)及時(shí)上報(bào)醫(yī)政科，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或科主任寫(xiě)出相關(guān)書(shū)面材料糾紛妥善解決醫(yī)政科通知科主任參與溝通解釋工作，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或科主任寫(xiě)出相關(guān)書(shū)面材料醫(yī)政科接待，了解患方訴求，登記備案，與患方進(jìn)行初步溝通醫(yī)政科按照工作小組意見(jiàn)、建議和工作指導(dǎo)，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組，形成最終處理決定（備案）不能即刻解決的，報(bào)醫(yī)療糾紛處理工作小組患方不滿(mǎn)意醫(yī)院的處理決定備注：1.醫(yī)療糾紛處理四條途徑：醫(yī)患雙方協(xié)商；上級(jí)行政部門(mén)調(diào)解；第三方人民調(diào)解委調(diào)解；司法解決。對(duì)患方索賠一萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行與患方協(xié)商解決。2.患方出現(xiàn)以下7種行為時(shí)，可撥打110報(bào)警：①在醫(yī)療機(jī)構(gòu)焚燒紙錢(qián)、擺設(shè)靈堂、擺放花圈、私拉橫幅、違規(guī)停尸、聚眾滋事、圍堵大門(mén)或重要入口影響人員正常進(jìn)出的；②在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的；③非法攜帶易燃、易爆危險(xiǎn)物品和管制器具進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；④侮辱、威脅、恐嚇、毆打、故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的；⑤在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)故意毀損或者盜竊、搶奪公私財(cái)物的；⑥倒賣(mài)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)憑證的；⑦其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為。糾紛發(fā)生在科室科室總結(jié)、整改、上報(bào)醫(yī)療安全不良事件醫(yī)患雙方妥善協(xié)商解決糾紛妥善解決上報(bào)醫(yī)療安全不良事件醫(yī)政科必要時(shí)通知安保部門(mén)介入，或請(qǐng)求當(dāng)?shù)嘏沙鏊深A(yù)，患方出現(xiàn)七種行為（見(jiàn)備注）時(shí)，可撥打110報(bào)警患方直接投訴到醫(yī)院科室總結(jié)、整改、上報(bào)醫(yī)療安全不良事件醫(yī)患雙方妥善協(xié)商解決糾紛妥善解決上報(bào)醫(yī)療安全不良事件醫(yī)政科必要時(shí)通知安保部門(mén)介入，或請(qǐng)求當(dāng)?shù)嘏沙鏊深A(yù)，患方出現(xiàn)七種行為（見(jiàn)備注）時(shí)，可撥打110報(bào)警患方直接投訴到醫(yī)院科室上報(bào)醫(yī)療安全不良事件通知醫(yī)政科但不介入科內(nèi)相關(guān)負(fù)責(zé)人主動(dòng)做好溝通解釋工作經(jīng)科主任解釋溝通無(wú)效或可能存在醫(yī)療損害的，科內(nèi)討論并初步確定責(zé)任人科室上報(bào)醫(yī)療安全不良事件通知醫(yī)政科但不介入科內(nèi)相關(guān)負(fù)責(zé)人主動(dòng)做好溝通解釋工作經(jīng)科主任解釋溝通無(wú)效或可能存在醫(yī)療損害的，科內(nèi)討論并初步確定責(zé)任人重大手術(shù)報(bào)告審批工作流程圖如未通過(guò)審核，與患者家屬溝通解釋?zhuān)ㄗh患者轉(zhuǎn)院治療業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批簽字同意后方可安排進(jìn)行手術(shù)醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批簽字上報(bào)醫(yī)務(wù)科科主任簽署意見(jiàn)并簽名患者及家屬知情同意并簽名填寫(xiě)《重大手術(shù)審批表》討論記錄計(jì)入病程記錄并由上級(jí)醫(yī)師審閱簽名凡重大手術(shù)病例，完善病歷及術(shù)前檢查，科主任組織全科進(jìn)行術(shù)前討論 如未通過(guò)審核，與患者家屬溝通解釋?zhuān)ㄗh患者轉(zhuǎn)院治療業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批簽字同意后方可安排進(jìn)行手術(shù)醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批簽字上報(bào)醫(yī)務(wù)科科主任簽署意見(jiàn)并簽名患者及家屬知情同意并簽名填寫(xiě)《重大手術(shù)審批表》討論記錄計(jì)入病程記錄并由上級(jí)醫(yī)師審閱簽名凡重大手術(shù)病例，完善病歷及術(shù)前檢查，科主任組織全科進(jìn)行術(shù)前討論注：凡屬下列之一的視為重大（特殊）手術(shù)：1、我院《手術(shù)分級(jí)管理制度》中規(guī)定的三、四級(jí)手術(shù)中難度大，過(guò)程復(fù)雜者；2、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺(tái)同胞；特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名社會(huì)人士以及民主黨派當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人；3、無(wú)主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)、進(jìn)入司法程序的患者的手術(shù)；4、各種診斷不明的探查手術(shù)、24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等；5、外院醫(yī)師來(lái)本院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，填寫(xiě)外聘專(zhuān)家教授手術(shù)審批表，科主任簽名同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批；6、可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)；7、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：患者年齡超過(guò)70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)重、特殊體質(zhì)等；8、新開(kāi)展的手術(shù)、臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；9、器官切除、大器官移植的手術(shù)。急診手術(shù)流程圖值值班醫(yī)師提出手術(shù)申請(qǐng)值班醫(yī)師請(qǐng)其他醫(yī)師或科主任會(huì)診確定施行急診手術(shù)與病人或家屬簽署手術(shù)同意書(shū)，患者若因特殊原因（如昏迷、意識(shí)不清）又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班審批。麻醉科醫(yī)師會(huì)診會(huì)診醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室護(hù)士作好急診手術(shù)準(zhǔn)備值班醫(yī)師送病人到手術(shù)室施行手術(shù)手術(shù)結(jié)束麻醉醫(yī)師及護(hù)士送病人至病房，向病房護(hù)士交代注意事項(xiàng)病房護(hù)士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑手術(shù)安全核查流程圖臨床臨床科室核查有誤麻醉實(shí)施前：手術(shù)醫(yī)師主持（唱讀）、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方核查麻醉醫(yī)師主持（唱讀）、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師三方核查核查無(wú)誤核查有誤核查無(wú)誤核查有誤開(kāi)始手術(shù)手術(shù)結(jié)束、患者離開(kāi)手術(shù)室前：手術(shù)室護(hù)士主持（唱讀）、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師三方核查核查無(wú)誤核查無(wú)誤實(shí)施麻醉術(shù)后病人管理工作流程圖術(shù)畢術(shù)畢由主刀醫(yī)生按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，注意病情變化。對(duì)于三、四類(lèi)手術(shù)及術(shù)后生命體征不穩(wěn)定的病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房護(hù)士執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑麻醉師與病房護(hù)士應(yīng)床頭交接病人術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師開(kāi)具或遵主刀醫(yī)師意見(jiàn)由經(jīng)治醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師開(kāi)具破壞性較大的手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送監(jiān)護(hù)病房手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)送人員應(yīng)向接受醫(yī)師交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況手術(shù)室通知病房護(hù)理單位做好接收病人準(zhǔn)備由主刀醫(yī)生按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，注意病情變化。對(duì)于三、四類(lèi)手術(shù)及術(shù)后生命體征不穩(wěn)定的病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房護(hù)士執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑麻醉師與病房護(hù)士應(yīng)床頭交接病人術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師開(kāi)具或遵主刀醫(yī)師意見(jiàn)由經(jīng)治醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師開(kāi)具破壞性較大的手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送監(jiān)護(hù)病房手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)送人員應(yīng)向接受醫(yī)師交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況手術(shù)室通知病房護(hù)理單位做好接收病人準(zhǔn)備 手術(shù)室與病房交接流程圖病房護(hù)士與術(shù)前護(hù)士交接準(zhǔn)備病歷及藥物至術(shù)前準(zhǔn)備室急診患者醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑核對(duì)手術(shù)交接核查表病房擇期手術(shù)病人術(shù)前交接術(shù)前交接病房護(hù)士與術(shù)前護(hù)士交接準(zhǔn)備病歷及藥物至術(shù)前準(zhǔn)備室急診患者醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑核對(duì)手術(shù)交接核查表病房擇期手術(shù)病人術(shù)前交接術(shù)前交接護(hù)士收到并確認(rèn)護(hù)士收到并確認(rèn) 通知病人辦理入院手續(xù)通知病人辦理入院手續(xù)等待通知與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接整理病歷術(shù)前準(zhǔn)備工作與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室佩戴腕帶等待通知與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接整理病歷術(shù)前準(zhǔn)備工作與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室佩戴腕帶 急診患者門(mén)診就診流程圖病人到門(mén)診病人到門(mén)診病情加重：入院病情好轉(zhuǎn)：離觀中度留觀回家一般處理輕度醫(yī)生：詢(xún)問(wèn)病史、查體、初步診斷，病情評(píng)估護(hù)士：吸氧、建立靜脈通道護(hù)士分診：根據(jù)病情掛號(hào)、登記病情加重：入院病情好轉(zhuǎn)：離觀中度留觀回家一般處理輕度醫(yī)生：詢(xún)問(wèn)病史、查體、初步診斷，病情評(píng)估護(hù)士：吸氧、建立靜脈通道護(hù)士分診：根據(jù)病情掛號(hào)、登記死亡重度死亡重度確診根據(jù)病情生命體征穩(wěn)定確診入院入院留觀入院入院留觀醫(yī)生：積極搶救，進(jìn)一步診治并通知上級(jí)醫(yī)生（白班：班主任）（夜班：二線(xiàn)醫(yī)師）善后處理護(hù)士：測(cè)BP、P、R、T、瞳孔，建立監(jiān)護(hù)體系，詳細(xì)記錄醫(yī)生：積極搶救，進(jìn)一步診治并通知上級(jí)醫(yī)生（白班：班主任）（夜班：二線(xiàn)醫(yī)師）善后處理護(hù)士：測(cè)BP、P、R、T、瞳孔，建立監(jiān)護(hù)體系，詳細(xì)記錄病情好轉(zhuǎn)：入院病情好轉(zhuǎn)：離觀病情好轉(zhuǎn)：入院病情好轉(zhuǎn)：離觀 病情相對(duì)穩(wěn)定如我院卻無(wú)收治條件的，可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院入院如我院卻無(wú)收治條件的，可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院入院急診搶救服務(wù)流程圖合理用藥合理檢查兒科婦產(chǎn)科普通急診ICU門(mén)診住院留觀手術(shù)專(zhuān)人陪同檢查事先通知相關(guān)科室做好搶救登記保持供氧及輸液檢測(cè)生命體征；心肺復(fù)蘇等處理；心電監(jiān)護(hù)；建立輸液通道；按需用藥搶救室護(hù)士安置病人通知值班醫(yī)師急危重癥預(yù)檢分診急診病人合理用藥合理檢查兒科婦產(chǎn)科普通急診ICU門(mén)診住院留觀手術(shù)專(zhuān)人陪同檢查事先通知相關(guān)科室做好搶救登記保持供氧及輸液檢測(cè)生命體征；心肺復(fù)蘇等處理；心電監(jiān)護(hù)；建立輸液通道；按需用藥搶救室護(hù)士安置病人通知值班醫(yī)師急危重癥預(yù)檢分診急診病人新藥引進(jìn)流程圖麻醉藥品和精神藥品的三級(jí)管理流程圖藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告流程圖藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)人員（醫(yī)務(wù)科、藥房）向有關(guān)部門(mén)上報(bào)該藥品不良反應(yīng)做好相關(guān)醫(yī)療記錄，保存藥品，必要時(shí)可暫停全院該藥品使用藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)人員（醫(yī)務(wù)科、藥房）對(duì)其進(jìn)行必要的調(diào)查、分析、初步評(píng)價(jià)若為新的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)應(yīng)積極救治患者填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，上交至藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)人員（醫(yī)務(wù)科、藥房）停止懷疑藥品給藥，對(duì)癥處理發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生疑似藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)人員（醫(yī)務(wù)科、藥房）向有關(guān)部門(mén)上報(bào)該藥品不良反應(yīng)做好相關(guān)醫(yī)療記錄，保存藥品，必要時(shí)可暫停全院該藥品使用藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)人員（醫(yī)務(wù)科、藥房）對(duì)其進(jìn)行必要的調(diào)查、分析、初步評(píng)價(jià)若為新的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)應(yīng)積極救治患者填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，上交至藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)人員（醫(yī)務(wù)科、藥房）停止懷疑藥品給藥，對(duì)癥處理發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生疑似藥品不良反應(yīng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理流程圖感控辦匯總院內(nèi)感染等數(shù)據(jù)檢測(cè)微生物室匯總病原監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)感控辦匯總院內(nèi)感染等數(shù)據(jù)檢測(cè)微生物室匯總病原監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)藥事管理與藥物治療委員會(huì)和藥師進(jìn)行分析評(píng)價(jià)藥事管理與藥物治療委員會(huì)和藥師進(jìn)行分析評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理辦公室公布細(xì)菌耐藥分析結(jié)果醫(yī)院感染管理辦公室公布細(xì)菌耐藥分析結(jié)果暫停使用參照藥敏用藥慎重經(jīng)驗(yàn)用藥通報(bào)醫(yī)務(wù)人員主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過(guò)50%主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過(guò)75%主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過(guò)40%主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過(guò)30%預(yù)警和管理措施暫停使用參照藥敏用藥慎重經(jīng)驗(yàn)用藥通報(bào)醫(yī)務(wù)人員主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過(guò)50%主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過(guò)75%主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過(guò)40%主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過(guò)30%預(yù)警和管理措施病案管理流程圖列出前一日出院病人的名單列出前一日出院病人的名單回收核對(duì)相應(yīng)病歷回收核對(duì)相應(yīng)病歷借閱復(fù)印日常保養(yǎng)整理入庫(kù)統(tǒng)計(jì)情況列表，并簽字確認(rèn)單病種統(tǒng)計(jì)首頁(yè)列項(xiàng)審核審核病