2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染(gǎnrǎn)危險(xiǎn)因素的控制醫(yī)院(yīyuàn)感染的危險(xiǎn)因素第一頁(yè)，共七十五頁(yè)?？偸鲠t(yī)院是一個(gè)傳染病源相對(duì)密集的場(chǎng)所，醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境中存在著一定的危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中常與被病源微生物污染的物品接觸，從而可直接或間接，即刻或潛在地受到感染(gǎnrǎn)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，抗菌藥物在臨床大量應(yīng)用，耐藥菌株迅速變遷，各種侵入性操作增多，其工作環(huán)境中存在著諸多的危險(xiǎn)因素，采取科學(xué)有效的措施，控制醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)因素，防止醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的身心健康，是非常重要而且十分必要的。第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。1年齡(niánlíng)及易感部位1.1.1老年人為易感人群，尤以下呼吸道感染的老年患者感染率為高。隨著年齡的增長(zhǎng)呼吸道粘膜上皮細(xì)胞的纖毛功能減退，纖毛運(yùn)動(dòng)清除功能下降，咳嗽反射減弱，痰不易(bùyì)咳出，導(dǎo)致防御機(jī)能減弱。第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。年齡(niánlíng)及易感部位1.1.2同時(shí)老年患者由于其組織器官發(fā)生退行性變化，機(jī)體的防御機(jī)能與抵抗力均明顯下降，尤其是原發(fā)疾病的侵入與損害(sǔnhài)，不能防范病菌的感染，這時(shí)極易被細(xì)菌和病毒侵襲，因此醫(yī)院感染率較高。第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。免疫抑制劑的長(zhǎng)期(chángqī)使用1.2可以造成免疫功能低下即細(xì)胞免疫和體液免疫受損，細(xì)胞表面的纖維連接素的喪失，極易被細(xì)菌(xìjūn)或病毒侵襲而發(fā)生感染。第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。麻醉(mázuì)和手術(shù)1.3麻醉和手術(shù)均可影響肺部功能(gōngnéng)，做過(guò)手術(shù)的病人可使其正常的吞噬功能(gōngnéng)及呼吸道清除機(jī)制不全，細(xì)菌進(jìn)入并存留于下呼吸道，引起感染;術(shù)后長(zhǎng)期臥床和活動(dòng)減少均可導(dǎo)致下呼吸道感染。第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。使用(shǐyòng)呼吸道器具1.4如吸氧，氣管(qìguǎn)插管，氣管(qìguǎn)切開(kāi)等侵入性操作易引發(fā)感染，故應(yīng)注意呼吸道器具的無(wú)菌操作。第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。住院(zhùyuàn)天數(shù)1.5由于醫(yī)院是病原微生物集中的場(chǎng)所，故住院天數(shù)越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的幾率就越高，兩者呈正相關(guān)。因此，縮短住院天數(shù)，對(duì)于提高疾病確診率和預(yù)防(yùfáng)醫(yī)院感染都具有重要意義。第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。季節(jié)性1.6通過(guò)觀察3,6,9,12月份的感染情況，以3月和12月感染機(jī)會(huì)較多，可能是由于氣溫(qìwēn)的變化，身體會(huì)有一些不適應(yīng)，這時(shí)有些細(xì)菌或病毒會(huì)乘機(jī)侵入引起感染。要在此時(shí)加強(qiáng)消毒隔離，采取相應(yīng)措施，控制感染的發(fā)生。第九頁(yè)，共七十五頁(yè)?？股?.7.1由于抗生素的長(zhǎng)期使用，使正常菌群有所減少，造成耐藥菌株繁殖，這是引起下呼吸道感染的有一原因。有人認(rèn)為，預(yù)防和控制(kòngzhì)醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染最有效的方法是在于限制廣譜抗生素的運(yùn)用。第十頁(yè)，共七十五頁(yè)?？股?.7.2廣譜抗生素的運(yùn)用可以改變患者正常(zhèngcháng)微生物的寄生，引起正常(zhèngcháng)菌群失調(diào)，使一些原來(lái)不敏感的條件致病菌和非致病菌現(xiàn)在有機(jī)會(huì)迅速繁殖，從而引起新的感染。而且還很易招之真菌感染。第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)?？股?.7.3正確使用抗生素的原則是（1）要慎用，能不用(bùyòng)就不用(bùyòng)；（2）能用窄譜的，就不用(bùyòng)廣譜的；（3）要注意聯(lián)合用藥，嚴(yán)格控制預(yù)防用藥。第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。送檢(sònɡjiǎn)率1.8我院這幾年對(duì)醫(yī)院感染患者的送檢率大大低于衛(wèi)生部送檢率》50%的要求。如果送檢率低，就容易漏掉醫(yī)院感染的患者。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)及其藥敏試驗(yàn)是合理使用抗菌素的先決條件，因此，要加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)識(shí)，對(duì)可疑感染患者在治療前應(yīng)采集標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，然后再根據(jù)(gēnjù)藥敏結(jié)果進(jìn)行合理用藥。第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。病原菌1.9醫(yī)院感染的病菌主要為條件致病菌，其中以革蘭氏陰性菌為主，但值得注意的是，近幾年真菌感染有所增加，它也將成為醫(yī)院感染的主要致病菌，這可能與當(dāng)前(dāngqián)廣泛使用和聯(lián)合使用抗生素有關(guān)。第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。2侵襲(qīnxí)性操作包括各種插管，導(dǎo)管(dǎoguǎn)，引流管的增加，內(nèi)鏡檢查的增多，以及微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，增加了病原菌侵入人體的機(jī)會(huì)，增加了病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。侵襲(qīnxí)性操作侵入性診治手段增多據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)(měiɡuó)每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45%。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、氣管切開(kāi)、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。3醫(yī)院感染管理(guǎnlǐ)的重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)科室包括(bāokuò)重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室供應(yīng)室血液透析室內(nèi)鏡室口腔科產(chǎn)房新生兒室第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。重在何處(héchǔ)醫(yī)院感染率發(fā)生高醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素多一旦發(fā)生問(wèn)題，涉及面廣潛在(qiánzài)的發(fā)生醫(yī)院感染環(huán)節(jié)多第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院(yīyuàn)感染管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)手衛(wèi)生隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)療器械、用品質(zhì)量(zhìliàng)（清潔，消毒，滅菌）無(wú)菌操作技術(shù)第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。各重點(diǎn)科室(kēshì)醫(yī)院感染管理要求第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。手術(shù)室術(shù)前措施：1）術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前最好用消毒肥皂(féizào)淋浴；如不影響手術(shù)，可不去除毛發(fā);嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚消毒；鋪無(wú)菌巾單2）手術(shù)室人員的準(zhǔn)備3）預(yù)防性使用抗菌藥物第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。手術(shù)室手術(shù)室工作人員的準(zhǔn)備著裝(zhezhuānɡ)手消毒患有癤，濕疹，感冒鼻及咽部，腸道感染者不得進(jìn)入手術(shù)室第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。手術(shù)室手術(shù)中的措施熟練地手術(shù)技巧縮短手術(shù)時(shí)間正確放置引流處理污染(wūrǎn)物品嚴(yán)格控制人員注意職業(yè)安全第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。手術(shù)室手術(shù)后的措施切口縫合后應(yīng)覆蓋吸附能力好的敷料敷料滲濕后立即更換表面不平的部位可用繃帶(bēngdài)包扎四肢損傷區(qū)和肢體遠(yuǎn)端應(yīng)加壓包扎，并固定和抬高患肢檢查傷口，清創(chuàng)，換藥注意無(wú)菌操作引流第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。重癥監(jiān)護(hù)室第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。ICU人員(rényuán)的管理和培訓(xùn)1.對(duì)ICU全體人員進(jìn)行醫(yī)院(yīyuàn)感染控制技術(shù)的培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)章制度。做到規(guī)范化，制度化2.提高手衛(wèi)生依從性最重要第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。ICU人員(rényuán)的管理和培訓(xùn)3.嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度：適時(shí)使用帽子，口罩，手套和隔離衣4入室人員管理:規(guī)范著裝建立探視(tànshì)制度，限制入室人員第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。ICU人員(rényuán)的管理和培訓(xùn)物品清潔消毒(xiāodú)管理物品固定專(zhuān)用，用后消毒重復(fù)使用的醫(yī)療物品固定專(zhuān)人使用室內(nèi)地面濕拖每日2次家具及監(jiān)護(hù)儀表面每日用消毒液擦拭第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。新生兒室布局與環(huán)境人員管理─工作人員的健康─洗手與著裝─限制人員流動(dòng)做好病區(qū)環(huán)境物品(wùpǐn)的清潔與消毒新生兒的護(hù)理母嬰同室的感染預(yù)防第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。血液(xuèyè)透析室制定感染控制管理制度合理布局，嚴(yán)格分區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行水處理(chǔlǐ)系統(tǒng)，透析治療血管通路及輸送管路的管理與消毒嚴(yán)格透析機(jī)設(shè)備的管理與清潔消毒嚴(yán)格執(zhí)行透析液的質(zhì)量監(jiān)控第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。血液(xuèyè)透析室嚴(yán)格透析器的管理與清潔(qīngjié)消毒加強(qiáng)環(huán)境及空氣的消毒監(jiān)測(cè)管理加強(qiáng)各種物品及設(shè)施的消毒監(jiān)測(cè)管理加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員感染第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)感染感染部位全身各個(gè)器官、各個(gè)部位都可能(kěnéng)發(fā)生院內(nèi)感染。第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。病原體來(lái)源(láiyuán)1．內(nèi)源性感染：又稱(chēng)自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當(dāng)個(gè)體的免疫功能受損、健康狀況院內(nèi)感染有不同的分類(lèi)不佳或抵抗力下降時(shí)則會(huì)成為條件致病菌發(fā)生感染。第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。病原體來(lái)源(láiyuán)2．外源性感染：又稱(chēng)交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來(lái)自患者身體以外的個(gè)體、環(huán)境等。包括從個(gè)體到個(gè)體的直接(zhíjiē)傳播和通過(guò)物品、環(huán)境而引起的間接感染。第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。病原體種類(lèi)(zhǒnglèi)可將院內(nèi)感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲(chóng)感染等，其中細(xì)菌感染最常見(jiàn)。每一類(lèi)感染有可根據(jù)病原體的具體名稱(chēng)(míngchēng)分類(lèi)，如柯薩奇病毒感染、愛(ài)柯病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。特殊(tèshū)表現(xiàn)1．由于醫(yī)院是各種疾病集中的場(chǎng)所，因此其病原體自種類(lèi)比較繁多，且來(lái)源也比較廣泛；2．醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床(línchuánɡ)治療帶來(lái)相當(dāng)?shù)睦щy；3．污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；4．易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高。第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。原因(yuányīn)交叉感染1．病人入院時(shí)正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發(fā)病，此時(shí)病人就是該病的傳染來(lái)源。與其同室居住的醫(yī)院是關(guān)鍵病人，就有被傳染發(fā)病的可能，尤以呼吸道傳染病為甚。如胃潰瘍病人入院時(shí)正處于流行性感冒的潛伏期，入院后發(fā)病，則同室病人即可感染流感(liúɡǎn)。2．不同傳染病，收容在同一病區(qū)，如果消毒、隔離不嚴(yán)，則易發(fā)生交叉感染。第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。原因(yuányīn)3．雖然一病室收容(shōuróng)同一種傳染病病人，但如果感染的病原體型別不同，也會(huì)發(fā)生交叉感染，如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾等。4．入院時(shí)診斷錯(cuò)誤，如把一種傳染病誤診為另一種傳染病，也會(huì)發(fā)生交叉感染。如把猩紅熱病人誤診為麻疹，而入麻疹病房；把傳染病誤診為非傳染病，均可造成院內(nèi)感染第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。原因(yuányīn)5．住院病人或醫(yī)院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時(shí)又是另一種疾病的病原攜帶者，如癌癥病人攜帶肺炎克雷伯桿菌，可引起腫瘤病房?jī)?nèi)肺炎爆發(fā)。此類(lèi)感染難以查明，因?yàn)楹苌賹?duì)住院人做系統(tǒng)(xìtǒng)的帶菌檢查。醫(yī)院工作人員若為結(jié)核、痢疾的病原體攜帶者，可引起住院病人感染、甚而爆發(fā)。第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。管理(guǎnlǐ)不當(dāng)探視制度不嚴(yán)對(duì)探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶入污染食物、物品等而引起醫(yī)院感染。2．醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格如醫(yī)療器械消毒不徹底；醫(yī)護(hù)人員接觸(jiēchù)污染物后不洗手消毒而又去處理其他病人；食品、食具被污染未處理等都容易發(fā)生醫(yī)院感染。第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。客觀因素環(huán)境污染嚴(yán)重醫(yī)院(yīyuàn)中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中，污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，廁所的污染也很?chē)?yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車(chē)、拖布、抹布等，也常有污染。第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)源性傳播(chuánbō)1．經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備傳播：醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格，在使用過(guò)程中被污染都可以造成醫(yī)源性傳播。2．經(jīng)血液及血制品傳播：可經(jīng)此傳播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重點(diǎn)。3．經(jīng)藥品及藥液傳播：各種輸液制品在生產(chǎn)(shēngchǎn)過(guò)程或使用過(guò)程中受到病原微生物的污染，多數(shù)微生物能在溶液中生長(zhǎng)，從而造成醫(yī)源性傳播。第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。主要(zhǔyào)因素1．醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視；2．醫(yī)院內(nèi)交叉感染；3．不合理使用抗生素及抗菌制劑；4．醫(yī)院消毒隔離和滅菌(mièjūn)操作不嚴(yán)格；5．臨床治療方式的改變。第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)因素皮膚黏膜破損暴露：醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療(yīliáo)活動(dòng)中面對(duì)的是各種不同的患者，接觸各種病原體的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，皮膚黏膜的破損，就暴露在患者的血液或體液當(dāng)中，帶有病毒的物質(zhì)就有與破損皮膚黏膜直接接觸的可能，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)是一個(gè)極其危險(xiǎn)的因素。第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院(yīyuàn)感染的危險(xiǎn)因素針刺傷或銳利器損傷：針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，被病原體污染的血液或體液接種到受傷者體內(nèi)，從而發(fā)生感染(gǎnrǎn)。手術(shù)或其他操作中使用各種銳利器，損傷醫(yī)護(hù)人員的皮膚，同時(shí)接觸到血源性病毒患者的血液或體液，同樣可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)因素手的污染：醫(yī)務(wù)人員在繁忙的醫(yī)療活動(dòng)中，絕大多數(shù)工作是通過(guò)手完成的，手的微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重，各種細(xì)菌數(shù)量(shùliàng)往往比其他人群多。如各項(xiàng)操作前后不洗手或洗手不規(guī)范感染疾病的機(jī)率就會(huì)大大增加。第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院(yīyuàn)感染的危險(xiǎn)因素空氣污染：患者呼吸道分泌物，排泄物等，干燥后形成菌塵，通過(guò)講話、噴嚏(pēntì)、咳嗽、病房人員的走動(dòng)而污染空氣病原體經(jīng)空氣傳播疾病也是醫(yī)院感染的重要途徑之一第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性(mànxìng)嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性(mànxìng)阻塞性肺炎，或行氣管切開(kāi)術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對(duì)危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30%－50%。第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。1尿路感染病人在入院時(shí)沒(méi)有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌(xìjūn)生長(zhǎng)，或雖無(wú)癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個(gè)/ml以上，細(xì)菌(xìjūn)多于105/ml，都可判為尿路感染。我國(guó)統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。2傷口(shāngkǒu)感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無(wú)炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌(xìjūn)培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25%。第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。3病毒性肝炎(ɡānyán)病毒性肝炎不僅(bùjǐn)在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無(wú)癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。4病毒性肝炎(ɡānyán)乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過(guò)(tòuɡuò)皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過(guò)母嬰垂直傳播，或通過(guò)輸注血液制品，密切性接觸而傳染。第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。5皮膚感染病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭(zhēntóu)穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象。第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院(yīyuàn)感染的控制措施1）加強(qiáng)管理，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及法規(guī)文件：完善醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理機(jī)制，建立院內(nèi)醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理小組，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組成，領(lǐng)導(dǎo)和管理控制醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的各項(xiàng)工作。醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)操作嚴(yán)格按工作規(guī)范進(jìn)行。嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理規(guī)范(試行)》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)文件第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院(yīyuàn)感染的控制措施2）醫(yī)療廢物分類(lèi)收集存放及時(shí)處理：醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，要按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定(guīdìng)及時(shí)收集，分類(lèi)存放，并做好消毒、毀形、登記等工作，對(duì)銳利器等危險(xiǎn)性醫(yī)療廢物要有警示標(biāo)志。及時(shí)將醫(yī)療廢物送交有關(guān)部門(mén)進(jìn)行集中無(wú)害化處理，防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散。第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院(yīyuàn)感染的控制措施3）洗手消毒切斷傳播途徑(tújìng)：醫(yī)護(hù)人員的手是獲得醫(yī)院感染的重要途徑(tújìng)，在診療護(hù)理操作前后有效洗手是控制醫(yī)院感染的重要措施之一。要熟悉和掌握洗手指征及正確的洗手技術(shù)，這對(duì)消毒手上暫住菌具有重要意義。在污染不嚴(yán)重時(shí)，一般用肥皂、清水沖洗，在污染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用消毒劑洗手，洗手和消毒后避免擦手巾公用，防止再污染。第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院(yīyuàn)感染的控制措施4）保持環(huán)境清潔，堅(jiān)持消毒制度(zhìdù)：醫(yī)院各診室、各科室物品分類(lèi)擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵，室內(nèi)保持有效通風(fēng)和必要的呼吸道防護(hù)措施?？諝狻⑽锉?、用品定時(shí)消毒，定期檢測(cè)消毒效果。第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院(yīyuàn)感染的控制措施5）醫(yī)務(wù)人員做好自我防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，每天要處理各種各樣的感染性體液(tǐyè)、血液、分泌物和排泄物，處于被病原感染的危險(xiǎn)之中。因此，對(duì)每個(gè)患者要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，為住院患者及時(shí)進(jìn)行肝功等必要的檢查。注意保持個(gè)人衛(wèi)生，診療活動(dòng)前后洗手，必要時(shí)帶手套、穿著防護(hù)服等。使用銳利器械時(shí)要注意防止誤傷患者及個(gè)人，對(duì)傳染病患者根據(jù)病情做好消毒隔離等工作。第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。重點(diǎn)部位醫(yī)院(yīyuàn)感染控制重點(diǎn)部位醫(yī)院感染(gǎnrǎn)控制操作標(biāo)準(zhǔn)在此不贅附，重點(diǎn)學(xué)習(xí)一下操作后的預(yù)防措施第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。導(dǎo)尿管相關(guān)(xiāngguān)尿路感染預(yù)防插管后的預(yù)防措施1、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；2、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通(pǔtōng)細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；3、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；4、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；5、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；6、患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。導(dǎo)尿管相關(guān)(xiāngguān)尿路感染預(yù)防7、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；8、懸垂(xuánchuí)集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；9、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；10、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；11、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。12、強(qiáng)調(diào)留置尿管的固定，用氣囊導(dǎo)尿管也要在大腿內(nèi)側(cè)妥善固定，否則可由于尿管移動(dòng)損傷尿道造成感染。第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。手衛(wèi)生注意事項(xiàng)1.對(duì)部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒等，應(yīng)采用流動(dòng)水洗手為手衛(wèi)生的方法；2.為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液；3.不可用消毒盆浸泡做為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；4.應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓(xùn)(péixùn)、教育和監(jiān)督；應(yīng)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，進(jìn)入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開(kāi)患者時(shí)，應(yīng)洗手或用速干手液消毒進(jìn)行手衛(wèi)生。第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)血流感染預(yù)防插管后的預(yù)防控制措施1、用無(wú)菌透明專(zhuān)用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2d，專(zhuān)用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡(xuèjì)等污染應(yīng)立即更換；5、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)血流感染預(yù)防6、輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止(tíngzhǐ)輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；7、對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；8、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；9、由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；10、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。循證醫(yī)學(xué)(yīxué)不推薦的預(yù)防措施1.不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行(jìnxíng)細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）；2.不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；3.不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI；4.不推薦通過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；5.不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；6.不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；7.不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CR-BSI。第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制醫(yī)院獲得(huòdé)性肺炎（HAP），又稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院內(nèi)肺炎(fèiyán)的預(yù)防與控制1、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；2、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次；3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期(zǎoqī)下床活動(dòng)；4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防(yùfáng)與控制5、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)(shìyìng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；6、對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須