2021年整理 腦梗死

教案首頁本次課標(biāo)題：腦梗死學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授課班級臨床高職（3）上課時(shí)間上課地點(diǎn)教學(xué)目的通過對腦梗死的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療，并且能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制定出合理的診療方案。教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)1熟悉腦梗死的發(fā)病機(jī)制及病理。2掌握腦梗死的病因分類及診治。3掌握腦梗死的治療原則。能夠運(yùn)用所學(xué)理論對典型腦梗死患者進(jìn)行診治。能力訓(xùn)練任務(wù)與案例任務(wù)：1能對案例進(jìn)行篩選性分析。2能列舉出對診斷有價(jià)值的陽性及有鑒別價(jià)值的陰性依據(jù)。3能進(jìn)行初步的正確診斷。4能與常見其他疾病相鑒別。5能制定出合理的診療方案。案例：（詳見具體教案）重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)方法教學(xué)重點(diǎn)：腦梗死的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。教學(xué)難點(diǎn)：腦梗死的診斷及治療。教學(xué)方法：任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)法、案例導(dǎo)入法、講授法、信息化教學(xué)法、討論法。

教學(xué)資源1《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版“十五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材第七版。2《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版。3.《2021醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)系列叢書》北京航空航天大學(xué)出版社。4多媒體課件。5網(wǎng)上的各種素材和作品。教后記教后記包括內(nèi)容：1學(xué)生的到課率及知識檢測率。（教學(xué)效果的評價(jià)指標(biāo)）2課堂氣氛及師生互動情況。（教學(xué)設(shè)計(jì)的評價(jià)指標(biāo)）3課后與學(xué)生的交流，討論的情況。（學(xué)生教學(xué)需求的評價(jià)指標(biāo)）通過教后記，對教學(xué)效果、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)需求進(jìn)行評價(jià)，并將其結(jié)果歸納、總結(jié)，對下次課程教學(xué)進(jìn)行合理的調(diào)整和改善，從而達(dá)到逐步完善的效果。腦梗死本單元課程教學(xué)總計(jì)（時(shí)間：90分鐘）時(shí)間教學(xué)環(huán)節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能3min回顧與導(dǎo)入針對上節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)行提問。今天我們所學(xué)的腦梗死屬于急性腦血管疾病，這類疾病在臨床上相當(dāng)常見，一旦發(fā)生，最嚴(yán)重的情況下會危及生命。那么我們應(yīng)該如何正確快速診斷，又該如何治療呢？現(xiàn)在，我們來一起來學(xué)習(xí)一下其相關(guān)內(nèi)容。知識回顧提問技能板書技能2min明確任務(wù)通過本次課學(xué)習(xí)，我們要：1熟悉腦梗死的發(fā)病機(jī)制及病理；2掌握腦梗死的病因及診斷標(biāo)準(zhǔn)；3掌握腦梗死的治療原則；理解學(xué)習(xí)任務(wù)明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)講解技能板書技能

時(shí)間教學(xué)環(huán)節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能4能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制定出合理的診療方案；5具備敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，尊重愛護(hù)病人；6具備健康教育的能力。3min病例導(dǎo)入【病例一】男性，56歲，右側(cè)肢體麻木一月，不能活動伴嗜睡兩小時(shí)?；颊叱适人癄顟B(tài)，叫醒后能正確回答問題。無頭痛，無惡心、嘔吐，不發(fā)熱，二便正常.既往無藥物過敏史，有高血壓史10余年。無心臟病史病史。查體：T36.8°C,mHgo嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm,光反應(yīng)正常，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，心率80次/分，律齊，無異常雜音。右上下肢肌力0級，右側(cè)腱反射低，右側(cè)巴氏征?；?yàn)：血象正常，血糖L腦CT：左顳、頂葉大片低密度病灶?！咎釂枴空垎柾瑢W(xué)們，此病人最主要的臨床表現(xiàn)是什么？思考問題回答問題提問技能講授技能lOmin病因發(fā)病機(jī)制病理【講授】【概念】又稱為缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。最常見，占腦卒中的60—80%。臨床最常見的類型：腦血栓形成和腦栓塞。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說的“腦梗死”實(shí)際上指的是腦血栓形成?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能

時(shí)間教學(xué)環(huán)節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能由于腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要為動脈粥樣硬化，因而產(chǎn)生動脈粥樣硬化的因素是發(fā)生腦梗死最常見的病因。執(zhí)照相關(guān)考點(diǎn)腦梗死最常見的原因。【病理】病理生理過程實(shí)質(zhì)上是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過程。分為以腦動脈粥樣硬化斑塊形成過程為主的腦動脈病變期和腦動脈內(nèi)血栓形成伴有腦組織缺血壞死的腦組織損傷期?！咎釂枴空埧紤]一下病例一患者，發(fā)病原因和什么有關(guān)？25min臨床表現(xiàn)【講授】【臨床表現(xiàn)】一、頸內(nèi)動脈閉塞綜合征二、大腦中動脈閉塞綜合征最為常見。（一）主干閉塞出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲；可伴有不同程度的意識障礙；若優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。（二）皮質(zhì)支閉塞上分支閉塞可出現(xiàn)必遭對側(cè)偏癱和感覺缺失，Broca失語（優(yōu)勢半球）或體象障礙（非優(yōu)勢半球）；下分支閉塞可出現(xiàn)Wernice失語、命名性失語和行為障礙等，而無偏癱。（三）深穿支閉塞對側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱；對側(cè)偏身感覺障礙，有時(shí)可伴有對側(cè)同向性偏癱；聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能

時(shí)間教學(xué)環(huán)節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。二、大腦前動脈閉塞綜合征四、大腦后動脈閉塞綜合征五、椎基底動脈閉塞綜合征六、其他特殊類型的腦梗死執(zhí)照相關(guān)考點(diǎn)腦梗死的臨床表現(xiàn)。【提問】請同學(xué)們根據(jù)剛才所學(xué)知識，分析一下病例一患者有哪些表現(xiàn)符合腦梗死的臨床特點(diǎn)？15min輔助檢査診斷及鑒別診hfer斷【講授】【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】一、一般檢查凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等；心電圖，胸片。這些檢查有助于明確患者的基本病情，部分檢查結(jié)果還有助于病因的判斷。頭顱CT二、神經(jīng)影像學(xué)檢查頭是最方便和常用的腦結(jié)構(gòu)影像檢查。大多數(shù)病例在發(fā)病24小時(shí)后CT可顯示均勻片狀的低密度梗死灶。發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感。彌散加權(quán)成像（DWI）可以早期（發(fā)病2小時(shí)內(nèi)）顯示缺血組織的大小、部位，甚至可聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能

時(shí)間教學(xué)環(huán)節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。結(jié)合表觀彌散系數(shù)(ADC),DWI對早期梗死的診斷敏感性達(dá)到88%?100%,特異性達(dá)到95%?100%。頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒(TCD)目前腦血管超聲檢查最常用的檢測顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、動脈粥樣硬化斑塊的無創(chuàng)手段，磁共振血管成像(MRA)和計(jì)算機(jī)成像血管造影(CTA)3.數(shù)字減影血管造影(DSA)腦動脈的DSA是評價(jià)顱內(nèi)外動脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷手段，也是腦血管病變程度的金標(biāo)準(zhǔn)，因而其往往也是血管內(nèi)干預(yù)前反映腦血管病變最可靠的依據(jù)。執(zhí)照相關(guān)考點(diǎn)腦梗死特征性影像學(xué)改變?！驹\斷和鑒別診斷】一、診斷：病因主要癥狀及體征客觀檢查鑒別診斷。二、鑒別診斷1腦出血2腦栓塞3顱內(nèi)占位性病變執(zhí)照相關(guān)考點(diǎn)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：與腦出血的鑒別?！咎釂枴空垎柌±换颊咻o助檢查有何異常？2021n治療【講授】

時(shí)間教學(xué)環(huán)節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能預(yù)防預(yù)后【治療】一、腦血栓形成急性期（一）防止血栓進(jìn)展及溶栓治療1早期溶栓一促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性溶栓時(shí)間窗:6小時(shí)內(nèi)常用制劑:尿激酶、鏈激酶、rt-in播放視頻【視頻】：腦梗死觀看視頻掌握重點(diǎn)綜