社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理專家講座

社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第1頁第八章小區(qū)老年人健康保健與護(hù)理7老年病科田秀霞

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)從屬第二醫(yī)院3月社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第2頁教學(xué)目標(biāo)掌握老年人常見藥品不良反應(yīng)老年人用藥標(biāo)準(zhǔn)老年人安全用藥護(hù)理臨終老年人心理護(hù)理老年人臨終前常見癥狀和護(hù)理社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第3頁教學(xué)目標(biāo)熟悉老年人藥代學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)臨終老年人心理特征老年人對待死亡心理類型臨終護(hù)理概念

社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第4頁教學(xué)目標(biāo)了解我國老年人臨終關(guān)心現(xiàn)實(shí)狀況及影響原因老年人臨終關(guān)心意義老年人死亡教育對喪偶老年人關(guān)心

社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第5頁第一節(jié)老年人安全用藥與護(hù)理社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第6頁吸收分布代謝排泄一、老年藥代動力學(xué)特點(diǎn)社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第7頁胃粘膜萎縮胃酸分泌降低胃腸道排空速度減慢胃腸動脈硬化血運(yùn)降低胃粘膜細(xì)胞數(shù)量減少膽汁和消化酶分泌降低吸收社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第8頁細(xì)胞內(nèi)液降低機(jī)體總水量降低血漿蛋白降低脂肪增加尤其女性血流灌注不足多藥連用時(shí)藥品與血漿蛋白競爭分布機(jī)體組成成份藥品與血漿蛋白結(jié)合能力藥品與組織結(jié)合能力社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第9頁

代謝P450酶降低半衰期延長

社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第10頁排泄腎單位降低50%腎血流量降低50%飲水少滯留時(shí)間延長社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第11頁藥代動力學(xué)過程降低被動運(yùn)轉(zhuǎn)吸收不變主動運(yùn)轉(zhuǎn)吸收降低藥品代謝能力減弱藥品排泄功效降低藥品消除半衰期延長血藥濃度增加老年藥代動力學(xué)特點(diǎn)社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第12頁敏感性增高作用增強(qiáng)藥品耐受性下降藥品不良反應(yīng)發(fā)生率增加用藥依從性降低多藥適用耐受性顯著下降-----------------對易引發(fā)缺氧藥品耐受性差-------------對排泄慢或易引發(fā)電解質(zhì)失調(diào)藥品耐受性下降對肝臟有損害藥品耐受性下降------------對胰島素和葡萄糖耐受性降低--------------二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第13頁精神癥狀直立性低血壓耳毒性尿潴留藥品中毒藥品不良反應(yīng)：------------------------------在正慣用量情況下因?yàn)樗幤坊蛩幤废嗷プ饔枚l(fā)生與治療目標(biāo)無關(guān)不利或有害反應(yīng)包含副作用毒性作用變態(tài)反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)等--------------------------三、老年人常見藥品不良反應(yīng)社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第14頁與年紀(jì)關(guān)系與藥品種類關(guān)系藥動學(xué)和藥效改變?yōu)E用非處方藥41-50歲藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為12%-------51-60歲藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為14.14%----61-70歲藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為15.17%----71-80歲藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為18.13%----80歲以上藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為24.10%---與藥品種類呈正相關(guān)-----------------5種以下藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為6-8%---6-10種藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為40%------15-20種藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為70-80%--三、老年人藥品不良反應(yīng)原因社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第15頁受益標(biāo)準(zhǔn)5種藥品標(biāo)準(zhǔn)小劑量標(biāo)準(zhǔn)擇時(shí)標(biāo)準(zhǔn)暫停用藥標(biāo)準(zhǔn)合理用藥-----------------------------患者接收藥品適合其臨床需要藥品劑量應(yīng)該符合患者個(gè)體化要求療程適當(dāng)藥品對患者及其小區(qū)最為低廉-----------基本要素安全----有效----經(jīng)濟(jì)------四、老年人用藥標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第16頁老年用藥存在問題老年人本身醫(yī)護(hù)五、老年人安全用藥護(hù)理社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第17頁一身多病用藥種類多增齡和衰老肝解毒功效腎排泄功效下降藥品易蓄積老年人本身問題社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第18頁老年人本身問題心理行為障礙

①嗜藥②健忘強(qiáng)迫妄想誤服“經(jīng)驗(yàn)主義”對醫(yī)生不信任偏見固執(zhí)③不遵醫(yī)囑不按時(shí)間劑量服藥社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第19頁責(zé)任心不強(qiáng)不能細(xì)心觀察及時(shí)預(yù)防處理或?yàn)E用對多病同發(fā)老年人不能正確選擇用藥切入點(diǎn)未遵照簡單有效用藥標(biāo)準(zhǔn)老年醫(yī)學(xué)知識掌握不夠經(jīng)驗(yàn)不足忽略了老年與青壯年區(qū)分醫(yī)護(hù)社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第20頁老年人用藥情況評定不良反應(yīng)預(yù)防和觀察服藥依從性提升藥品治療健康指導(dǎo)

五、老年人安全用藥護(hù)理社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第21頁第二節(jié)臨終關(guān)心社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第22頁一、概述我國老年人臨終關(guān)心現(xiàn)實(shí)狀況及影響原因我國老年人臨終關(guān)心現(xiàn)實(shí)狀況及影響原因社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第23頁我國老年人臨終關(guān)心現(xiàn)實(shí)狀況比較少主要分布在大城市組織形式年李嘉誠捐資2500萬元設(shè)置—寧養(yǎng)院年在醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中增添了臨終關(guān)心內(nèi)容年中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會開啟了“愛心護(hù)理院”試點(diǎn)工作年中國生命關(guān)心協(xié)會成立

組織形式臨終關(guān)心專門機(jī)構(gòu)

附設(shè)臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)

家庭臨終關(guān)心病床

社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第24頁影響原因醫(yī)務(wù)人員知識缺乏服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金起源不足

傳統(tǒng)觀念束縛社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第25頁老年人臨終關(guān)心意義提升老年臨終者生存質(zhì)量維護(hù)生命尊嚴(yán)安撫家眷兒女處理家庭照料困難

節(jié)約費(fèi)用降低醫(yī)療資源浪費(fèi)轉(zhuǎn)變觀念表達(dá)人道主義精神

社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第26頁二、老年人死亡教育社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第27頁

老年人對待死亡心理類型

理智型主動應(yīng)對型

接收型

恐懼型

解脫型無所謂型社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第28頁老年人死亡教育克服怯懦思想正確對待疾病樹立正確生命觀心理上對死亡做好充分準(zhǔn)備

社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第29頁三、老年人臨終護(hù)理是對已失去治愈希望病人在生命即將結(jié)束時(shí)所實(shí)施一個(gè)主動綜合護(hù)理是臨終關(guān)心主要組成部分。社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第30頁臨終老年人心理特征和護(hù)理心理特征護(hù)理心理障礙加重

思慮后事留戀家人

觸摸

傾聽和交談

家眷陪護(hù)

保持社會聯(lián)絡(luò)

宣傳優(yōu)死意義

彌留之際心理溝通

社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第31頁老年病人臨終前常見癥狀和護(hù)理疼痛呼吸困難譫妄大出血社區(qū)老年人健康保健和護(hù)理第32頁對喪偶老年人關(guān)心

撫慰與支持誘導(dǎo)發(fā)泄轉(zhuǎn)移注意力建立新生活方式支持再婚

心理狀態(tài)麻木內(nèi)疚思念

恢復(fù)社區(qū)老年人健康保