護理十大安全目標

關(guān)于護理十大安全目標第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴重不良反應者占13%。我國第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四我國三級醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費用現(xiàn)象；61.48%的二級醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。

第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院管理理念的進步患者維權(quán)意識的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務界高度關(guān)注我國患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn)第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司的具體指導下，根據(jù)開展醫(yī)院管理評價與評估工作的實踐，參考了國際上開展患者安全的經(jīng)驗，選擇了具有普遍性、可操作性、重點明確的項目，自2007年提出《患者十大安全目標》，之后每年進行修改。第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四2016患者十大安全目標1、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份2、強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤3、加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息

4、減少醫(yī)院感染的風險5、提高用藥安全6、強化臨床“危急值”報告制度7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害

8、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化10、建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標一解讀提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行查對制度第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四措施對傳染病、藥物過敏、精神病人等特殊患者應有明顯識別標志（腕帶、床頭卡、指紋等）

實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者、其家屬溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作

完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施

建立使用“腕帶”作為識別標志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的一種有效的手段

職能部門（醫(yī)務科、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四強調(diào)護士在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、年齡等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標二：強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標二解讀嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，避免了手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四措施

擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該手術(shù)前的各項準備工作已經(jīng)完成

多部門共同合作與執(zhí)行“手術(shù)部位識別標志制度

多部門共同合作制定與執(zhí)行“手術(shù)安全核查”與“手術(shù)風險評估制度”以及工作流程

規(guī)范圍手術(shù)期預防性抗菌藥物選擇與使用第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四確保患者診斷、手術(shù)方案準確性與安全性術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面了解患者病情，進行認真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)，明確標記患者的手術(shù)部位，并讓患者知道。此外，主管護士也需對患者的病情、治療方案、實行的手術(shù)有充分的了解。麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護士也要求在接觸患者時進行再次的確認。第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方）

麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確定風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)部位確認圖（替代）第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標三：加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞信息第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標三解讀

建立與完善在特殊情況下醫(yī)護人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四措施在通常診療活動中醫(yī)務人員進行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四強調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程1.使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對其限性要有正確的認識，突出搶救時的急需，而不是整個搶救過程和所有的搶救都需要，應盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。2.做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應嚴格做到：清晰地讀出藥物名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復讀2遍以上確認。第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

3.護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應清楚地復述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認，現(xiàn)場有第二個人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應準確的記錄下電話號碼、醫(yī)生的姓名、通話時間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息，應有兩人接聽核實，在急救時應聽者復述2遍后再做確認。

4.應在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士確認后方可離開。第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四5.特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時使用。7.建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實施，保證患者安全，同時確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性。第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標四：減少醫(yī)院感染的風險第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標四解讀清潔的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境更安全第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

據(jù)統(tǒng)計

我國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8人/100人醫(yī)院感染治療費用>150億元人民幣/年國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～30%。在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務人員的手套上。

第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四措施

手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的規(guī)范性

器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械

環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應該遵循醫(yī)院感染控制的基本要求

廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，遵循廢物處理流程第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標五：提高用藥安全性第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標五解讀提高病房與門診用藥的安全性第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四措施

診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理對特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明

嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制度化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導。建立規(guī)范管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的儲存識別與使用的要求。

在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”。

1.有高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的規(guī)定。2.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”，符合率≥90%。3.相關(guān)員工知曉管理要求、具備識別技能。 4.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 5.在病區(qū)儲存高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品，必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”，符合率≥95% 第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標六解讀建立臨床實驗室“危急值”報告制第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四定義：危急值通常指的是檢驗結(jié)果非常異常，當出現(xiàn)這樣檢驗結(jié)果時，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四措施根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，制定“危急值”報告制度、流程“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務

“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間等對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標七解讀防范與減少患者跌倒第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四措施評估與跌倒、墜床風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理應急預案與工作流程。

加強評估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四住院病人跌倒/墜床危險評估年齡：≥65歲1分≥70歲或＜12歲2分活動能力：活動能力下降或需要他人或輔助器械2分溝通能力：無法表達或無法了解所說1分意識狀態(tài)：持續(xù)意識障礙3分偶有意識障礙2分行為：躁動不安1分眩暈：有眩暈史2分目前有眩暈史2分排泄：導尿或腸造瘺1分頻繁入廁3分聽/視覺障礙：有2分跌倒/墜床史：有跌倒史5分步態(tài)平衡：步態(tài)不穩(wěn)（神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致）4分使用藥物：降壓藥降糖藥化療藥鎮(zhèn)靜催眠藥利尿止痛劑緩瀉劑2分照顧著：有照顧者經(jīng)常不在或無照顧者2分睡眠狀態(tài)：晝夜顛倒1分失眠1分第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四制定理措施：使用床欄使用約束帶起床時有人攙扶安全教育指導患者勿跨越床欄下床告知家屬24小時陪護活動時有人陪伴1-5分為輕度危險，6-10分為中度危險，評估頻率為每月一次，11-37分為高度危險，評估頻率為每周一次。慢性病患或長期住院患者每月評估一次，如發(fā)生病情變化，跌倒危險因素增加時應隨時評估。第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四懸掛標識

予以警示第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標八：加強全員急救培訓，保障安全救治第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標八解讀強化搶救意識，提高救護能力，保障全員安全第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四措施對過敏性休克、火災、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒、體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生建立全員急救技能培訓機構(gòu)，確定必備急救技能項目，并有相關(guān)組織培訓機構(gòu)。建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，實施規(guī)范統(tǒng)一管理。加強員工急救時自身防護意識及救護能力評估，定期對員工急救能力及應急能力進行考評，建立考評標準及反饋機制。第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件構(gòu)建患者安全文化第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目標九解讀建立與完善醫(yī)療不良事件報告制度第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四措施建立主動報告醫(yī)療安全不良事件與隱患的制度與工作流程。鼓勵醫(yī)務人員積極參加醫(yī)政司主辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上報告活動。進行”醫(yī)院安全文化“建設(shè)活動有醫(yī)療安全事件反饋機制，對重大不安全事件及時反饋，有根因分析和針對的持續(xù)改進措施，從系統(tǒng)上減少杜絕不良事件發(fā)生。第47頁，共53頁，202