揚州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告

2012年揚州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告

一2012年揚州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀（一）基本情況2011年末，全市衛(wèi)生機構總數1982所（含診所、醫(yī)務室、衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室），其中：國有268所，占13.52%；集體1099所，占55.45%；聯(lián)營1所，占0.05%；私營醫(yī)療機構371所，占18.72%；其他機構243所，占12.26%。全市醫(yī)療機構床位16909張，其中：醫(yī)院床位12093張（占71.52%），衛(wèi)生院床位3153張（占18.65%），社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位994張（5.88%）。每千人口床位3.76張。全市衛(wèi)生人員總數27120人，其中，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員3381人。衛(wèi)生人員中，衛(wèi)生技術人員23272人，其他技術人員768人，管理人員1396人，工勤技能人員1684人；衛(wèi)生技術人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8066人（其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師7176人），注冊護士7735人。每千人口衛(wèi)生技術人員5.06人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.75人，每千人口注冊護士1.68人。全市各級各類衛(wèi)生機構萬元以上設備總價值16.72億元，萬元以上醫(yī)療設備達12287臺，其中：10萬元以下設備9866臺，占80.3%；10萬～50萬元設備2000臺，占16.28%；50萬～100萬元設備246臺，占2.0%，100萬元以上設備175臺，占1.42%。全市大型醫(yī)療設備較為齊全，普及率逐年攀升。截至2012年9月底，全市在用乙類大型醫(yī)用設備共72臺，其中：CT35臺、MRI15臺、LA10臺、800mA以上DSA9臺、SPECT3臺。對全市23家二、三級醫(yī)療機構資料統(tǒng)計顯示，2012年1～9月，醫(yī)療服務總量有所增長。全市23家二、三級醫(yī)療機構總診療人次為653.71萬，同比增長16.62%，其中：門診577.29萬人次，同比增長15.55%；急診71.95萬人次，同比增長21.09%；出院27.65萬人次，同比增長18.42%。平均每個職工完成診療545.61人次，同比增加50.86人次；人均出院21.10人次，同比增加3.06人次。工作效率指標有所提高。出院者平均住院日12.97天，同比減少0.51天，同比減少的有17家；術前平均住院天數為1.89天，同比減少0.18天；擇期手術病人3天手術率達79.44%；病床使用率99.94%，同比上升6.04%。醫(yī)療質量指標基本持平。出入院診斷符合率平均98.07%，同比下降0.57個百分點；術前術后診斷符合率100%，同比上升1.22個百分點；臨床病理診斷符合率92.96%，同比下降1.71個百分點；住院危重病人搶救成功率85.83%，同比上升4.91個百分點；醫(yī)院感染率1.11%。醫(yī)院業(yè)務收支基本持平。業(yè)務總收入354099萬元，同比上升20.03個百分點，其中藥品收入170024萬元，占48.02%；檢查化驗收費74978萬元，占21.17%；治療費36371萬元，占10.27%?？傊С?49769.2萬元，同比上升19.36個百分點。平均藥品加成率22.87%，有兩所醫(yī)院加成率高于40%。欠費總額39070萬元。醫(yī)療費用增幅有所控制。平均每診療人次醫(yī)療費171.17元，同比上升2.45個百分點，有六家醫(yī)院出現(xiàn)下降，三家醫(yī)院基本持平；平均每個出院病人醫(yī)療費用7165.73元，同比上升5.76個百分點，有九家醫(yī)院出現(xiàn)下降，兩家醫(yī)院基本持平。截至2012年10月，中央、省、市三級財政投入揚州市衛(wèi)生事業(yè)經費總計6.96億元。其中：爭取中央級經費2.2億元，同比增長200.27%；爭取省級經費3.22億元，同比增長2.17%；爭取市級財政經費1.54億元，同比增長14.07%。其中，基本公共衛(wèi)生服務補助資金人均25元，市區(qū)實施基本藥物制度，市、區(qū)財政和醫(yī)保補助人均各13元。（二）主要工作成效1.公立醫(yī)院改革穩(wěn)步邁進組織編制了《揚州市區(qū)域內衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃（2012～2020年）》，合理確定各級各類公立醫(yī)院類別、數量、規(guī)模、布局、結構和大型醫(yī)療設備配置標準以及功能定位。制定了全市傳染病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院、急救醫(yī)療等醫(yī)療衛(wèi)生機構的“十二五”發(fā)展規(guī)劃，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動公立醫(yī)院結構布局的優(yōu)化調整。組織開展了全市縣級公立醫(yī)院巡查活動，進一步明確縣級以上公立醫(yī)院的功能定位，逐步建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，讓分級醫(yī)療、雙向轉診成為可能。積極探索公立醫(yī)院內部運行機制改革，進一步完善醫(yī)院成本核算與績效分配體系，加強公立醫(yī)院成本控制管理。深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制，充分調動醫(yī)務人員的積極性。探索實施二級以上公立醫(yī)院基本藥物制度，在儀征市人民醫(yī)院開展基本藥物零差率改革試點，切實減輕群眾看病就醫(yī)負擔。積極探索醫(yī)保支付方式改革，開展按病種付費、按人頭付費、總額預付等付費方式改革試點。建立醫(yī)療質量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療機構質量控制評價組織，加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管。目前揚州市共建立病歷質量、院感管理、藥事管理、影像質量等10個質量控制中心。2.醫(yī)療服務質量不斷提升深入開展“三好一滿意”“醫(yī)療質量萬里行”等活動，不斷更新服務理念、創(chuàng)新服務思路，努力構建“方便、快捷、高效、利民”的醫(yī)療服務新舉措，切實提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務和醫(yī)療質量。全面開展“無縫隙”門診，推行靈活排班、雙休日門診制度；積極開展專病門診、專家聯(lián)合會診等特色門診服務，開展“?？谱o師協(xié)同專家出診”服務；醫(yī)技科室全面取消預約檢查，檢驗項目實行歸口統(tǒng)一管理；全面開展預約掛號服務，在來院預約、電話預約、網上預約三種預約方式的基礎上，新增診間預約、出院時預約、隨訪時預約三種預約方式，由一站式服務中心利用預約掛號信息平臺統(tǒng)一管理；積極開展“志愿者醫(yī)院服務”活動，全市二級以上公立醫(yī)院中共建立志愿者服務隊31個，志愿人員3000多名，服務近10萬人次。嚴格落實醫(yī)療核心制度，在認真開展醫(yī)療核心制度教育、培訓的基礎上，組織開展醫(yī)護人員“三基”筆試抽考，并組織專家對落實醫(yī)療核心制度情況進行明察暗訪。全面開展“讓細節(jié)感動患者”主題活動。在廣泛征求患者及其家屬意見和建議的基礎上，從征集的300多條感動患者服務細節(jié)中篩選出50條，以服務規(guī)范的形式下發(fā)到全市所有二級以上醫(yī)院，著力提高人民群眾對全市衛(wèi)生行業(yè)的整體滿意程度。全市各二級以上公立醫(yī)院針對自身的實際情況，提出并普遍新增感動患者的具體細節(jié)。市委書記謝正義對市衛(wèi)生系統(tǒng)“感動患者細節(jié)50條”作出重要批示，要求衛(wèi)生部門將這一項活動持久開展下去，提升全市醫(yī)療醫(yī)治和服務水平。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革基本完成制定下發(fā)《市政府關于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的實施意見》《揚州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法》《揚州市實施基本藥物制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費補助辦法》等一系列綜合改革的政策文件，推動全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。目前，揚州市每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。寶應縣、高郵市、江都區(qū)、邗江區(qū)、開發(fā)區(qū)對21家政府所在地和40家非政府所在地已改制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部回購轉為政府舉辦。建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。按照萬分之十一至萬分之十六的標準，核定基層醫(yī)療機構人員編制6394名。全面完成基層醫(yī)療機構院長（主任）公開選聘任職、職工全員競聘上崗（合同制管理）、編外人員分流安置等人事制度改革任務。建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，通過機構經費補助、項目經費補助、績效工資補助、醫(yī)療服務收入等多種形式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行補償。建立完善基層醫(yī)療機構績效考核制度。在全省率先制定《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法》，考核結果作為核撥各項財政補助經費和績效工資總額的依據，并與主要領導的年度考核和任免掛鉤，作為醫(yī)務人員獎懲及績效工資核定的依據。建立完善家庭醫(yī)生和健康管理團隊制度。全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心均建立了家庭醫(yī)生制度，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建立了健康管理團隊，實行轄區(qū)分片責任包干，指導村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）做好相關服務工作。截至2012年9月底，揚州市重點人群家庭簽約達9.92萬戶，建立健康管理團隊338個。此外，經省編辦批復，揚州市婦幼保健院升格為副處級建制。全市105家政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和1000多家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）全面實施基本藥物制度，實行零差率銷售，并全面執(zhí)行“一般診療費”制度。二級以上醫(yī)療機構按規(guī)定配備使用基本藥物。2012年1～8月份，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構網上采購基本藥物1.86億元，二級以上醫(yī)療機構采購1.59億元，品種覆蓋率達90%以上。全市基層醫(yī)療機構門急診人次同比增長12%，門急診次均費用同比下降26個百分點，住院人次數同比基本持平，次均費用同比下降15個百分點。4.新型農村合作醫(yī)療制度得到鞏固和發(fā)展2012年，揚州市新農合參合率達99.80%，籌資標準提高到人均300～338元，其中各級財政補助達240元以上。2012年1～10月份，縣、鄉(xiāng)兩級政策范圍內住院補償比達到74.60%，次均住院補償2889元，最高支付限額為18萬元。年內全市新農合政策范圍內住院補償比將達75%左右。在省內率先推行“十統(tǒng)一”政策，統(tǒng)一新農合基金補償方案；全面開展提高兒童白血病、兒童先天性心臟病等8種重大疾病保障水平的試點工作，積極探索出臺按床日付費工作方案，推進支付方式改革；普遍使用新農合信息管理系統(tǒng)報銷結算，實行新農合信息系統(tǒng)全省聯(lián)網管理，全面推進農民健康“一卡通”，加快信息系統(tǒng)建設。2012年4月，中央電視臺《焦點訪談》《人民日報》等中央媒體專門報道了揚州市高郵新農合工作。衛(wèi)生部對揚州市新農合工作予以充分肯定。5.城鄉(xiāng)“15分鐘健康服務圈”全面建成全面實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行統(tǒng)一的行政管理、業(yè)務管理、財務管理、藥品管理、人員管理以及績效管理。將村衛(wèi)生室（站）納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設規(guī)劃管理范圍，加快村（社區(qū)）衛(wèi)生機構信息化建設，目前，全市已統(tǒng)一使用電子健康檔案信息管理系統(tǒng)。預計到2015年，揚州市村衛(wèi)生室將統(tǒng)一使用電子票據和電子處方，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以借助信息技術對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、醫(yī)療服務行為和任務完成情況進行管理及績效考核。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補償機制，通過財政定額補助、基本公共衛(wèi)生服務補助和收取一般診療費，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇。積極開展省示范城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建設活動，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化、標準化管理。揚州市累計創(chuàng)成全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心1家、省示范城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心14家，省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家。預計2012年全市95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）達到標準化建設要求。6.公共衛(wèi)生服務能力明顯提升全市基本公共衛(wèi)生服務項目管理體系健全，人員培訓全覆蓋。項目補助經費人均25元，城鄉(xiāng)免費基本公共衛(wèi)生服務項目增加到10類41項，群眾受惠面明顯擴大。截至2012年8月底，全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率78.80%，65歲以上老年人體檢率93%，高血壓、糖尿病和重性精神疾病規(guī)范化管理率分別為89.60%、85.70%和100%。建立基本公共衛(wèi)生服務點評機制，重點圍繞提高項目實施水平、提升工作內涵、提高工作質量等方面進行點評和討論。全面落實重大公共衛(wèi)生服務工作。2012年，全市甲、乙類傳染病報告發(fā)病率123.98/10萬，死亡率0.29/10萬，病死率0.24%；基礎免疫接種率99.87%，加強免疫接種率99.83%；孕產婦死亡率為0，嬰兒死亡率2.73‰；全市DOTS（直接觀察短程化療）覆蓋率繼續(xù)保持100%，新登記活動性肺結核患者任務完成率、新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)率、治愈率及結核病“五率”全部達標。2012年上半年，全市共辦結衛(wèi)生行政許可事項1503件，現(xiàn)場衛(wèi)生審查率、限時辦結率、衛(wèi)生許可合格率、職業(yè)禁忌人員調離率等均為100%；全市餐飲業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理實施率達100%；將公共場所量化分級管理工作納入市衛(wèi)生局項目化管理目標，全市沐浴場所、游泳場所量化分級管理實施率100%，其他公共場所實施率達80%以上；加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作力度，市區(qū)餐飲業(yè)、公共場所、化妝品、飲用水、消毒產品、學校衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率100%，從業(yè)人員持證、培訓率97%；查處各類衛(wèi)生違法案件316起，罰沒款87.30萬元，取締無證“黑診所”27戶，向公安機關移送涉嫌非法行醫(yī)罪案件2起。全市新增無害化衛(wèi)生戶廁7.72萬座，衛(wèi)生廁所普及率96.20%，無害化普及率78.13%；對全市211個農村水廠進行水質監(jiān)測，水質達標率91.90%；高郵市創(chuàng)成江蘇省衛(wèi)生城市，邗江區(qū)公道鎮(zhèn)、儀征市新集鎮(zhèn)創(chuàng)建國家衛(wèi)生鎮(zhèn)順利通過了國家考核，全市創(chuàng)成省級衛(wèi)生鎮(zhèn)2個，市級衛(wèi)生鎮(zhèn)3個，累計建成國家衛(wèi)生鎮(zhèn)9個、省級衛(wèi)生鎮(zhèn)28個，位于全省前列；深化“健康揚州社區(qū)行”活動，全年共開展活動1116場次；推進無煙機關、無煙學校的創(chuàng)建活動，狠抓無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構長效管理；開展創(chuàng)建農民健康促進示范縣（市、區(qū)）、健康促進企業(yè)和健康生活方式促進行動，寶應建成“江蘇省農民健康促進行動示范縣”，全市創(chuàng)成2個省級健康促進企業(yè)，1個市級健康促進企業(yè)。7.中醫(yī)藥管理與服務體系建設不斷加強扎實推進基層中醫(yī)藥工作，年內新建江蘇省中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心6家，江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)科2家，揚州市中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心6家，江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)科建設單位3家，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）設立了中醫(yī)科、中藥房。切實加強中醫(yī)醫(yī)療機構能力建設，揚州市中醫(yī)院順利通過國家中醫(yī)藥管理局三級甲等中醫(yī)院驗收，年內新增江蘇省中醫(yī)重點專科建設項目6個，揚州市中醫(yī)重點?？?個，5個市級中醫(yī)重點專科通過市級周期復審。積極開展二級及以上綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中藥房達標建設，中醫(yī)科、中藥房設置率100%，蘇北人民醫(yī)院順利通過全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥示范單位評審驗收。實施基層中醫(yī)藥適宜技術滾動培訓，全年培訓機構1147家，培訓人員6672人。繼續(xù)做好中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、“青苗培養(yǎng)工程”、中醫(yī)人員“三基”訓練等活動，年內新增全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師1名，全國名老中醫(yī)工作室1個，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目培養(yǎng)對象1名，江蘇省優(yōu)秀中醫(yī)高級臨床研修人才3名，30名省農村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)對象通過省級結業(yè)考核。深入推進中醫(yī)藥文化科普工作，全年開展中醫(yī)藥“六進”活動1166次。8.衛(wèi)生科技人才隊伍建設得到強化全市衛(wèi)生人員總數27120人，其中：鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數3381人。衛(wèi)生人員中，衛(wèi)生技術人員23272人，其他技術人員768人，管理人員1396人，工勤技能人員1684人；從學歷結構看，博士124人，碩士690人，本科5679人，?？?758人，中專、中技、高中及以下學歷13141人，大專以上學歷占52.55%。從職稱層次看，高、中、初級專業(yè)技術職務結構比大致為1∶3∶5。全市擁有博士生導師4人，碩士生導師75人，擁有享受國務院特殊津貼14人，“江蘇省有突出貢獻的中青年專家”稱號4人，“揚州市有突出貢獻的中青年專家”稱號21人。省第四期“333”工程第三層次培養(yǎng)對象19人。2012年市直單位面向社會公開招聘128人，其中本科生44人，研究生75人，引進博士2人。全市有2050人通過衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試。全市衛(wèi)生系統(tǒng)共有國家認可的中心實驗室1個，國家中醫(yī)藥管理局確認的重點?？?個，省醫(yī)學領軍人才與創(chuàng)新團隊1個，省級重點?？?5個，市級臨床重點?？?3個。獲得2012年度國家級科研項目立項7項，省級科研項目立項5項，市級科研立項11項。獲得省衛(wèi)生廳醫(yī)學新技術引進二等獎4項，市級醫(yī)學新技術引進獎46項。積極開展醫(yī)學繼續(xù)教育培訓，培訓人數達9000余人次；組織開展送教下鄉(xiāng)活動，對600名農村衛(wèi)生人員進行培訓；組織全市24名城市社區(qū)服務中心（站）的醫(yī)生到三級醫(yī)院轉崗培訓一年，上一輪培訓的19人在省結業(yè)統(tǒng)考中全部合格；組織128人參加2012年度全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試，通過率94.5%；舉辦社區(qū)藥學專業(yè)人員崗位培訓班，400名學員中有380人通過省統(tǒng)一考試；舉辦社區(qū)X線專業(yè)人員崗位培訓班，196名學員中有187人通過省統(tǒng)一考試；組織全市基層30人參加省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“院長班”、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心“主任班”培訓。9.衛(wèi)生信息化建設任務基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務機構的內網改造、基本醫(yī)療系統(tǒng)上線和醫(yī)保測試工作和區(qū)劃調整后廣陵區(qū)、邗江區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生數據轉換、系統(tǒng)上線工作全部完成，區(qū)級衛(wèi)生輔助決策系統(tǒng)及區(qū)局績效考核系統(tǒng)和婦幼保健系統(tǒng)試點運行。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的設計、開發(fā)及部署工作全部完成，雙向轉診平臺的規(guī)劃、設計及開發(fā)工作已經完成。制定、發(fā)布了數據交換標準，為實現(xiàn)各醫(yī)療機構進行的數據采集、交換及共享奠定了堅實的基礎。建立了健康門戶系統(tǒng)，外網門戶面向所有居民，可以查詢、管理自身的健康檔案，目前正等待廣電IP域名備案審核成功后提供對外服務；內網門戶提供給衛(wèi)生局、醫(yī)院等單位，可以實現(xiàn)醫(yī)生調閱健康檔案，為診斷提供輔助依據，同時開發(fā)了信訪管理、進度監(jiān)控等內部管理系統(tǒng)。二揚州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展影響因素1.政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生體系投入不足2011年全市醫(yī)療機構財政補助收入35514.9萬元，僅占公立醫(yī)院支出的6.21%。由于公立醫(yī)院投入不足，補償機制不完善，一些公益性較強的?？漆t(yī)院建設和發(fā)展受到制約。同時由于財政補償不到位，公立醫(yī)療機構和專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構過度依賴市場調節(jié)，也是造成看病貴的原因之一。根據新醫(yī)改文件精神，公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構屬于一類公益性事業(yè)單位，但在實際運行過程中，由于財政補助機制不完善，特別是縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級配套資金不能足額及時到位，加上核定的編制不足，迫使基層醫(yī)療機構在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的同時考慮自身的生存問題，導致少數基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在重醫(yī)輕防的現(xiàn)象，一些專業(yè)公共衛(wèi)生機構為了生存，不得不抽出精力忙創(chuàng)收。2.現(xiàn)行的醫(yī)保制度不利于基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設與發(fā)展我國醫(yī)療保障制度分為公費醫(yī)療、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療制度四個層次。目前職工醫(yī)療保險的體制和機制掣肘基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展。主要原因是個人賬戶與統(tǒng)籌基金分離，45歲以下年輕人員個人賬戶沉積基金較多，由于職工醫(yī)?？蓤笤\療項目限制，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金沉積資金也較多。據揚州市人力資源和社會保障局有關材料反映，2012年1～7月份，全市各項社保基金收入76.11億元，支出44.21億元，當期結余31.90億元，累計基金結余124.2億元。醫(yī)?；鸾Y余過多，沒有充分發(fā)揮醫(yī)保資金的保障作用，也是造成看病貴的原因之一。3.基層衛(wèi)生技術人員培養(yǎng)與引進困難一方面，基層醫(yī)療機構由于薪資待遇低、工作生活條件差、業(yè)務提高和職稱晉升比較困難等因素，長期存在著高素質人才“引不進、留不住、用不上”的難題。一些醫(yī)學院校畢業(yè)生，即使在大城市競爭激烈，也不愿意選擇條件艱苦的基層醫(yī)療機構。另一方面，基層醫(yī)療機構核編較緊，編制不足，造成基層醫(yī)療機構人才引進困難。目前，江蘇省實行的“定向協(xié)議”培養(yǎng)基層衛(wèi)生大專層次人才的政策較好，但由于編制不足，定向協(xié)議培養(yǎng)的人員進不了編制，報考招錄此類人員困難。近幾年來，揚州市僅87人報考“定向協(xié)議”大專生。同時，現(xiàn)行事業(yè)單位招錄制度不利于基層醫(yī)療機構人才引進。目前事業(yè)單位人員實行逢進必考政策，揚州市市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位招錄人員同時報名考試，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員招錄無法錯位競爭，招錄衛(wèi)技人員更加困難。而公開招考報名人數需要達到1∶3比例才能開考的要求，也使一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為報名人數不足，導致不能招人。另外，實施基本藥物制度以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于基本藥物品種的限制和功能定位等原因，只能為居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，原有的特色?？坪头漳芰κ艿接绊?，由于績效工資考核分配力度不大，骨干醫(yī)務人員的積極性有所下降，造成人才外流。4.績效工資改革存在一定負面效應目前，揚州市市直13家事業(yè)單位3708名在職人員和1545名退休人員的基礎性績效工資審批工作已經全部到位，退休人員績效工資已全部兌現(xiàn)。各縣（市、區(qū)）也都制訂了績效工資方案，基礎性績效工資都已兌現(xiàn)。實施績效工資改革的初衷，是為了完善分配激勵機制，充分調動醫(yī)務人員的積極性。但是在實施過程中一些負面效應已經開始顯現(xiàn)。一是績效工資實施后，人員工資下降，挫傷了職工的工作積極性，影響單位的正常運轉。同2010年相比，績效工資實施后，13家市直醫(yī)療衛(wèi)生單位有7家單位人員工資下降，尤其是公共衛(wèi)生單位工作人員工資下降幅度較大。二是獎勵性績效難以體現(xiàn)多勞多得。政策制定部門在績效工資設計中雖然考慮到收入分配要堅持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出成績的工作人員傾斜，但實際上獎勵性績效可重新分配部分很?。耆司挥?6956元），操作時很難體現(xiàn)，導致了同樣的學歷、資歷和崗位，拿同樣的薪酬，“大鍋飯”現(xiàn)象重回。三是人才引進困難。良好的工作條件和薪酬待遇是決定人才流動的關鍵因素，特別是引進的人才中大多數是中青年骨干人才，正處于事業(yè)的上升期，面臨著較大的生活壓力，因而對于薪酬待遇的要求也很高。工資待遇降低，勢必會加大引進人才的難度。例如，揚州市急救中心2011年招聘醫(yī)護人員4名，結果報名者僅為1名，造成本年度進人計劃流產。5.公立醫(yī)院改革有待進一步深化目前，醫(yī)療機構的設置主要按行政區(qū)劃、行業(yè)和部門進行設置，形成了部門所有、條塊分割的格局，導致衛(wèi)生資源重復配置、大量閑置或浪費；各醫(yī)院為提高競爭力，競相購買大型醫(yī)療設備，導致醫(yī)療資源的過度配置，也造成了資源的極大浪費。必須對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源進行優(yōu)化配置，做到新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，推動公立醫(yī)院結構布局的優(yōu)化調整。在長期計劃經濟體制的影響下，政府微觀管理權責不清，既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，公立醫(yī)院產權主體虛置，產權機構單一，比重過大；政府干預以行政手段為主，隨意性較大，管理調控缺位、越位，依法行政力度不夠，受行政管理能力和經濟能力的限制，往往不能實現(xiàn)衛(wèi)生資源使用的高效率，影響了衛(wèi)生服務的公平、效率與可及性。另外，公立醫(yī)院內外部缺乏競爭環(huán)境和激勵機制，對于醫(yī)療機構而言，缺乏退出機制和被取代的壓力，對內部經營者和醫(yī)生而言，被取代的壓力與具體的醫(yī)療服務之間聯(lián)系也不夠緊密，導致發(fā)展缺乏效率和活力。三推進揚州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的對策措施1.調整財政支出結構，切實增加政府投入調整政府財政支出結構，全面落實對公立醫(yī)院基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策，做到政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度。地方政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位，全面落實基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度等專項補助經費，實行先預撥后結算。要認真細致做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經營性債務核實和鎖定工作，多渠道籌集并落實化債資金，按時完成債務剝離和債務化解工作，堅決制止發(fā)生新的債務。同時研究公立醫(yī)院債務化解工作。2.深化醫(yī)保支付方式和醫(yī)療服務價格綜合改革，完善醫(yī)療保障制度深化醫(yī)保支付方式改革，實行醫(yī)?？傤~控制，適時調整醫(yī)保支付標準，充分發(fā)揮