耳鼻咽喉頭頸外科圍手術(shù)期的護理

耳鼻咽喉頭頸外科圍手術(shù)期的護理耳鼻咽喉頭頸外科圍手術(shù)期的護理

近年來，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)作為一門新興的高風(fēng)險外科學(xué)分支，隨著根底醫(yī)學(xué)和生物力學(xué)的深入研究而得到了蓬勃開展。它包括兩個方面：一是手術(shù)技術(shù)的提高和手術(shù)范圍的擴展;二是圍手術(shù)期處理技術(shù)的提高[1]。兩者相互依賴，共同推進，并日臻完善。

1資料與辦法

選擇2022年01月―2022年12月耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)66例中，男性36例，女性30例，年齡15～68歲，平均38.16歲。

1.1術(shù)前護理

1.心理護理：耳鼻咽喉頭頸外科多有不同程度心理障礙[2]。因此，針對不同患者應(yīng)采取不同的辦法進行必要心理護理，使其有充沛的思想準(zhǔn)備，積極配合治療。同時，要向患者交代手術(shù)的辦法、目的、療效及優(yōu)點，使其了解相關(guān)的護理，樹立信心，打消顧慮。但也要向患者及家屬講明耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)過程中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一般準(zhǔn)備同常規(guī)手術(shù)，因此，需要術(shù)前積極的清理，對積垢較多處，術(shù)前3d每日用溫肥皂水浸泡，使積垢軟化后，用小鑷子或棉簽去除干凈，再用注射器抽吸0.1%新清爾滅進行反復(fù)沖洗或用1：5000PP粉泡浴。術(shù)前一天備皮。范圍一般要超過手術(shù)區(qū)域10cm，備皮要認(rèn)真仔細，避免刮破皮膚。術(shù)區(qū)皮膚有炎癥者，應(yīng)待炎癥完全消失后再擇期手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生部分皮膚感染和壞死。

1.2.術(shù)后護理

1.2.1.一般護理：去枕平臥，頸部墊高10～15。頭盡量后仰，保持呼吸道通暢，注意生命體征的變化。察看傷口敷料包扎松緊程度，過松起不到止血、毀滅死腔和避免血腫的作用，應(yīng)適度追加壓迫包扎;過緊易壓迫氣管，造成呼吸困難，應(yīng)給予適當(dāng)松解。察看負壓引流管是否通暢，一般術(shù)后持續(xù)負壓引流3―5d。察看引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，并做好護理記錄，一般引流液顏色呈淡紅色，24h少于15ml時，即可拔除引流管。

1.2.2.常見并發(fā)癥的察看及護理

1.2.2.1.感染是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因[3][4]。感染早期表現(xiàn)為擴張部分皮膚紅腫、皮溫高、伴有疼痛。瘢痕部位凹凸不平消毒不徹底;術(shù)中擴張器消毒不嚴(yán)格;注水時消毒不嚴(yán)格;被擴張皮膚部分外表存在感染灶等均呵引起感染。因此，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備要仔細，徹底干凈，術(shù)中無菌操作和注液時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么，如擬手術(shù)區(qū)皮膚有炎癥者，需經(jīng)抗感染等相關(guān)處理，待炎癥完全消失后再擇期手術(shù)。本組有1例擴張后期發(fā)生感染，經(jīng)全身應(yīng)用敏感抗生素，部分應(yīng)用敏感抗生素沖洗后，感染受到控制，未對二期手術(shù)造成明顯影響;另1例因感染部分紅腫，影響外觀，患者堅定要求取出擴張器而放棄治療。

1.2.2.2.血腫是耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)早期最常見的并發(fā)癥，對手術(shù)結(jié)果影響較大。血腫多發(fā)生在術(shù)后24―72h內(nèi)。由于手術(shù)切口小，盲視下操作，出血點不易發(fā)現(xiàn)，不易結(jié)扎等原因，致使術(shù)中止血不徹底是血腫發(fā)生的主要原因，術(shù)后引流不暢，咀嚼、吞咽及頸部活動較多均可增加術(shù)區(qū)血腫的發(fā)生率。如術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)腫脹逐漸明顯，部分皮膚發(fā)紫，患者煩躁不安，呼吸困難，引流不暢或滲血多，血氧飽和度、血壓下降等情況，均提示可能有血腫的發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，如引起呼吸壓迫時須立即撤除縫線，清除血腫，避免氣管受壓，以保證呼吸道通暢。在護理上要認(rèn)真做好對患者術(shù)區(qū)癥象和呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護的動態(tài)察看，避免患者術(shù)后頸部的不恰當(dāng)活動導(dǎo)致術(shù)區(qū)出血。本組有1例發(fā)生皮下血腫，因患者本身凝皿功能較差所致，經(jīng)及時處理后好轉(zhuǎn)。

1.2.2.3.皮膚壞死是擴張術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接影響手術(shù)的成敗，主要是由于手術(shù)操作不當(dāng)或在擴張皮膚過程中急于求成，向囊內(nèi)注水過快、過多，引起皮膚張力過大，皮瓣血液循環(huán)障礙而引起。一般每次注水劑量為擴張器容量的10―15%準(zhǔn)確記錄每次注液量及時間，每次注水后，要特別注意察看擴張皮膚的血運情況，如有持續(xù)脹痛、皮膚蒼白，張力較大時應(yīng)停止注射數(shù)分鐘，5分鐘內(nèi)不見恢復(fù)時，應(yīng)適當(dāng)回抽減壓，直至擴張皮膚血運恢復(fù)。本組無1例皮膚壞死。

1.2.3.術(shù)后疼痛的察看

1.2.3.1.疼痛的性質(zhì)與時間在對疼痛患者進行察看時[8][9]，應(yīng)先了解患者的疼痛是刺痛、絞痛，還是脹痛以及疼痛的部位，疼痛持續(xù)時間有無規(guī)律性，痛點有無轉(zhuǎn)移、放射等，并用疼痛發(fā)作時其持續(xù)時間來評估疼痛的進展。

1.2.3.2.疼痛的分期人對疼痛的感受分3期：疼痛期待期、疼痛感知期和疼痛感受期。以往的研究多集中于痛覺感知期與痛后感受期，但實際上疼痛期待期比疼痛時的體驗更難熬，許多研究說明，在疼痛期待期進行有效的護理，可以減輕痛覺感知程度。

1.2.3.3.行為反饋患者表現(xiàn)出煩躁、面色蒼白、呻吟、出汗、面部肌肉緊張，不敢用力咳嗽、移動身體，對周圍環(huán)境注意力下降等特點，隨著疼痛時間延長，疼痛的行為反饋可以減弱或消失。

1.2.3.4.疼痛的描述護士經(jīng)過察看、分析、綜合，對疼痛患者有了一個大略的印象，如疼痛的特點，而授性的強弱、持續(xù)的時間、節(jié)律性和性質(zhì)，同時還應(yīng)了解疼痛對患者的危害、失眠、長期臥床、拒食等，以及人的情緒反饋，哪些揩施能使疼痛緩解，哪些因素可加劇疼痛和患者處理疼痛的辦法。

1.2.4.術(shù)后疼痛的護理

1.2.4.1.建立良好的護患關(guān)系從患者入院起，護士就對其身心各方面進行詳細的了解、評估，指導(dǎo)患者的生活起居、規(guī)律性，幫忙患者完成各項檢查[5]，了解患者所需，積極處理或通知醫(yī)生。樹立和善可親的良好形象，取得患者的信任，為術(shù)后護患交流打下根底。1.2.4.2.做好術(shù)前宣教工作，加強心理護理，幫忙患者了解手術(shù)將各種手術(shù)前、后的考前須知，明確地告訴患者，幫忙患者了解手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)生、術(shù)式、大略所需時間、術(shù)后會有什樣的改變等，讓患者理解疼痛是必然的，如鼻腔填塞紗條引起頭痛，咽部手術(shù)向四周的放射痛，咽痛，通過服用止痛藥物、冷敷等辦法，疼痛可以緩解，以打消患者的緊張情緒。

1.2.4.3.加強心理護理在術(shù)前，護士通過與患者、家屬的交談[6][7]，了解患者的思想顧慮，積極加以撫慰、疏導(dǎo)，幫忙患者解決存在的實際問題，并使患者了解，作為治療計劃中的最正確選擇，手術(shù)具有其他治療辦法所不具備的優(yōu)點，手術(shù)后的效果是值得的。

1.2.4.4.鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用

1.2.4.4.1.預(yù)防性給藥.以往醫(yī)護人員認(rèn)為，術(shù)后疼痛是難免的，告訴患者能忍就忍，盡量不用藥，膽怯成癮。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展，大多數(shù)圭張預(yù)防性用藥，定時用藥，而不是等到患者疼痛難忍時再給藥。預(yù)防性給藥所需劑量較疼痛激烈時用藥劑量少，患者痛苦小，鎮(zhèn)痛效果好。

1.2.4.4.2.藥物的選擇對小手術(shù)引起的疼痛用去痛片類就可以到達止痛目的，對中大手術(shù)引起的疼痛可用杜冷丁、嗎啡、羅痛定等肌肉注射，有鎮(zhèn)痛抗痙攣的作用，對呼吸抑制作用小。

1.2.4.4.3.其他辦法的應(yīng)用：物理辦法

部分冷敷，可以收縮血管、減輕部分水腫，術(shù)后早期，如鼻咽部手術(shù)患者，可以用涼毛巾敷在額部，或用冰圍脖圍在脖子上，以減輕疼痛。轉(zhuǎn)移注意力采用視覺分散法，如看書看報;聽覺分散法，如聽音樂;以及觸覺分散法，如撫摸等。每個人因性格及以往經(jīng)歷不同，都會選擇一些方式來適應(yīng)疼痛反饋，而以上幾種辦法適合手術(shù)后中度下列疼痛的患者。

2.結(jié)果

本組60例患者中，58例患者順利進入二期手術(shù)，2例術(shù)后發(fā)頸部手術(shù)后傷口處理一預(yù)防護理并發(fā)癥疤痕在身體任何部位都不要緊.忸證頭頸部就顯得有缺陷和不妥了。作為信息傳迎和表情一致的臉在我們專業(yè)里就顯得十分重要了。頭頸部傷口和創(chuàng)傷不但不美觀而且還可累及人體最根本需要，如對空氣水和食物的攝入。因為癌腫根治術(shù)可能損害語言器官，人體的根本需要和思維交換能力都可被破壞。在護理那些病人時對愛護那些生活組織和產(chǎn)生語言的器官是重要的。通常外科手術(shù)有的病人因失去組織和缺損需要修復(fù)，在修復(fù)過程中常用各種皮瓣和植皮，假體開展仍被應(yīng)用。護士必須懂得各種傷口類型和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。妨礙傷口愈合各種因素患者入院后首先要注意影響傷口愈合的因素，手術(shù)前必須給予治療。許多患者由于腫瘤，造成吞咽困難或術(shù)前初步治療〔如放射治療〕使患者體重減輕到正常體重的10%至20%，這就指示患者內(nèi)負氮平衡。術(shù)前應(yīng)給高蛋白營養(yǎng)物質(zhì)喂養(yǎng)。吸煙患者伴有肺功能損害、術(shù)前給予適當(dāng)治療以增進呼吸系統(tǒng)功能。許多患者由于放射治療而引起組織水腫和供血缺乏從而延誤手術(shù)治療并影響傷口愈合。

3.討論

3.1.在圍手術(shù)期的護理中，將患者作為一個完整的人，通過全身心的察看、護理[10][11]，是可以將并發(fā)癥減小到最低的。護士在整個護理治療環(huán)節(jié)中，起到了很重要的作用，包括病情與用藥的察看，協(xié)助醫(yī)生進行診療，并提供可靠依據(jù)，準(zhǔn)確用藥，撫慰、激勵患者，使其打消緊張情緒，平安、平靜地度過術(shù)后恢復(fù)期。

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