創(chuàng)傷并休克患者的院前急救聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值

創(chuàng)傷并休克患者的院前急救聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的：探討創(chuàng)傷并休克患者的院前急救聯(lián)合護(hù)理干涉的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。辦法：選取2022年1月-2022年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者295例，根據(jù)入院的方式分為對照組和察看組，其中對照組145例，由家屬送入醫(yī)院就診，未行院前急救處理，察看組150例，由筆者所在醫(yī)院120急救收治入院，在入院前行院前急救措施，分析兩組創(chuàng)傷并休克患者的搶救成功率、搶救時(shí)間及費(fèi)用。結(jié)果：察看組患者的搶救成功率高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P中圖分類號(hào)R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805〔2022〕5-0078-02

doi：10.14033/jki.cfmr.2022.5.041

各類嚴(yán)重致死性創(chuàng)傷死亡率極高，在大量的研究中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生率逐年升高，且多合并休克的發(fā)生[1]。隨著城市的開展，交通運(yùn)輸業(yè)的繁榮，車禍、銳器傷以及高空墜物均可以導(dǎo)致嚴(yán)重性的創(chuàng)傷性休克[2]。嚴(yán)重外傷患者由于波及到人體的重要臟器的功能，假設(shè)得不到正常的氣體交換會(huì)導(dǎo)致休克的發(fā)生，嚴(yán)重影響著人體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，假設(shè)救治不及時(shí)就會(huì)直接威脅到患者的生命[3]。因此傷后的及時(shí)救治是保障生命的重要措施，院前急救與護(hù)理干涉對于促進(jìn)和恢復(fù)患者的正常生理功能起著重要的作用，但是如何提高實(shí)施過程的有效性和效率，成為近年來研究的熱點(diǎn)[4]。本研究通過回憶性分析了2022年1月-2022年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者的臨床資料，比照分析采取院前急救與未采取院前急救的效果差別，旨在總結(jié)院前急救及護(hù)理干涉的經(jīng)驗(yàn)，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年1月-2022年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者295例，其中顱腦創(chuàng)傷13例，胸部創(chuàng)傷38例，腹部創(chuàng)傷17例，創(chuàng)傷性骨折98例，皮膚軟組織挫裂傷129例，患者均合并不同程度的休克，創(chuàng)傷指數(shù)≥17分。根據(jù)入院的方式分為對照組和察看組，其中對照組145例，由家屬送入醫(yī)院就診，未行院前急救處理，男72例，女73例，平均年齡〔46.25±10.23〕歲；察看組150例，由筆者所在醫(yī)院120急救收治入院，男77例，女73例，平均年齡〔42.48±9.63〕歲。兩組患者的一般資料比擬差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2納入與排除規(guī)范

納入規(guī)范：均為筆者所在醫(yī)院急診科收治的創(chuàng)傷并休克患者；年齡20～70歲；創(chuàng)傷指數(shù)≥17分；依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。排除規(guī)范：有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和其他部位惡性腫瘤的患者。

1.3干涉辦法

1.3.1對照組患者入院后，按照急救搶救外傷性出血休克流程進(jìn)行搶救，運(yùn)用常規(guī)干涉辦法，對患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行處理。

1.3.2察看組采取院前急救的措施，達(dá)到現(xiàn)場后根據(jù)“評估現(xiàn)場傷情―呼吸道管理―固定止血―建立靜脈通道―止血藥應(yīng)用―液體復(fù)蘇―轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)〞的順序進(jìn)行。其中評估休克與判斷傷情是急救人員達(dá)到現(xiàn)場之后根據(jù)“簡明的傷情分類法〞和“五步檢傷法〞進(jìn)行評估和判斷傷情，通過兩次以上的檢查法盡量減少漏診的發(fā)生。急救醫(yī)護(hù)措施：首先應(yīng)當(dāng)給予呼吸道的管理，保持患者的呼吸道通暢，必要時(shí)可以利用鼻導(dǎo)管法或者面罩法進(jìn)行吸氧管理，其中氧流量維持在4～6L/min，另外嚴(yán)重時(shí)可以給予面罩球囊通氣法或者直接行氣管插管機(jī)械通氣，給予患者進(jìn)行積極的搶救。本研究中鼻導(dǎo)管給氧法的有128例，面罩給氧的有137例，器官插管的有30例。循環(huán)支持：外傷的患者應(yīng)該首先給予止血，本研究中壓迫止血的有40例，加壓包扎的有65例，止血帶止血的有58例。另外還要及時(shí)的建立靜脈通道：留置靜脈針頭，建立多條靜脈通道。藥物的使用：包括止血藥物的使用，止血敏、止血芳酸等。本研究有93例患者采用了止血藥物，及時(shí)給予復(fù)蘇液體，如晶體液與生理鹽水。及時(shí)轉(zhuǎn)院，在轉(zhuǎn)院過程中根據(jù)患者的體位，對休克昏迷的患者保持呼吸道通暢。保持環(huán)境安靜，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)密察看患者的生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，保暖，全程監(jiān)護(hù)入院。

1.4察看指標(biāo)

分別察看和分析兩組創(chuàng)傷并休克患者的搶救成功率、搶救時(shí)間及費(fèi)用。

1.5評價(jià)規(guī)范

搶救的評價(jià)規(guī)范參照?急診醫(yī)學(xué)》進(jìn)行評估，好轉(zhuǎn)：患者的生命體征穩(wěn)定，意識(shí)恢復(fù)；穩(wěn)定：生命體征趨于正常，意識(shí)恢復(fù)；惡化：生命體征不穩(wěn)定[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，比擬采用字2檢驗(yàn)。P2結(jié)果

2.1兩組患者搶救情況比擬

察看組經(jīng)院前搶救后病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對照組，惡化情況少于對照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組患者搶救時(shí)間和住院時(shí)間比擬

察看組的搶救時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.3兩組患者急診費(fèi)用和住院費(fèi)用比擬

察看組的急診費(fèi)用和住院費(fèi)用均明顯低于對照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論創(chuàng)傷休克往往是一種嚴(yán)重的直接危及患者生命的外傷，多見于車禍、重物壓傷、墜落及自然災(zāi)害等，其病情較為復(fù)雜和嚴(yán)重，在交通和工業(yè)開展的今天，我國的外傷合并休克的發(fā)生率越來越高[6]。最重要的表現(xiàn)為全身血液循環(huán)系統(tǒng)的障礙，導(dǎo)致重要臟器血流量的灌注缺乏，以至于發(fā)生缺血缺氧，代謝功能障礙等嚴(yán)重的綜合征，患者在外傷之后意識(shí)一般均較差，存在開放性的出血患者較多，因此對于該類患者的院前急救顯得尤為重要，應(yīng)當(dāng)積極的維持機(jī)體的循環(huán)和呼吸，盡量減少失血，進(jìn)一步阻止休克病情的加重[7]。根據(jù)近年來的醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷休克技術(shù)的更新，發(fā)現(xiàn)急救過程中處理時(shí)期的選擇與處理辦法的選擇對搶救成功與否至關(guān)重要。

研究發(fā)現(xiàn)外傷休克的救治黃金搶救時(shí)間為30min，對此應(yīng)當(dāng)盡可能的提高有效地護(hù)理措施的利用率，以提高搶救的成功率。對于昏迷的患者應(yīng)該做好傷口的處理，首先確保患者氣道通暢，必要時(shí)要建立人工氣道，同時(shí)輔以氧氣吸入，以保證患者心、肺、腦等重要臟器功能，使用靜脈留置針的方式建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)足血容量和急救藥物。對于院前急救的目標(biāo)就是要保證其根本生命支持，維持呼吸道通暢，及時(shí)建立靜脈通道，積極抗休克并平安迅速轉(zhuǎn)運(yùn)[8]。筆者所在醫(yī)院長期的急救經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均顯示，及時(shí)有效地院前急救有賴于下列的幾個(gè)方面，首先應(yīng)當(dāng)合理的安頓急救人員，醫(yī)護(hù)人員的相互配合，分工必須明確，且救治人員的業(yè)務(wù)水平對搶救的結(jié)果也有一定的影響，一般需要由從事急救工作時(shí)間較長經(jīng)驗(yàn)更為豐盛的醫(yī)護(hù)人員組成；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)也至關(guān)重要，外傷合并休克的患者一般病情較重，事故現(xiàn)場慘烈，假設(shè)醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)不過硬就會(huì)導(dǎo)致慌張、緊張等反饋，影響救治的效率；急救設(shè)備應(yīng)當(dāng)齊全，保證藥物和設(shè)備的萬無一失，防治救治過程中由于設(shè)備和藥物缺失導(dǎo)致的搶救失敗[9]。

本研究將筆者所在醫(yī)院急診科接診的295例外傷合并休克患者的資料進(jìn)行分析。察看組患者為急診科出診120達(dá)到現(xiàn)場并采取了院前急救，并及時(shí)運(yùn)送到筆者所在醫(yī)院急診科；對照組是由家屬送入的，患者在運(yùn)送過程中并未進(jìn)行有效的急救措施處理，比照分析兩組患者搶救后的效果，結(jié)果顯示，通過院前急救的創(chuàng)傷并休克的患者搶救成功率優(yōu)于對照組，且搶救時(shí)間和住院時(shí)間均比對照組短，急救費(fèi)用和住院費(fèi)用均明顯低于對照組。研究結(jié)果表明了院前急救可以明顯