護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書

泓域咨詢/護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書報(bào)告說明護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新根據(jù)謹(jǐn)慎財(cái)務(wù)估算，項(xiàng)目總投資1111.10萬元，其中：建設(shè)投資799.60萬元，占項(xiàng)目總投資的71.96%；建設(shè)期利息7.89萬元，占項(xiàng)目總投資的0.71%；流動(dòng)資金303.61萬元，占項(xiàng)目總投資的27.33%。項(xiàng)目正常運(yùn)營每年?duì)I業(yè)收入3500.00萬元，綜合總成本費(fèi)用2791.20萬元，凈利潤519.27萬元，財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率35.19%，財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值1340.73萬元，全部投資回收期4.54年。本期項(xiàng)目具有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)盈利能力，其財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值良好，投資回收期合理。通過分析，該項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益良好。從發(fā)展來看公司將面向市場調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，改變工藝條件以高附加值的產(chǎn)品代替目前產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。本報(bào)告為模板參考范文，不作為投資建議，僅供參考。報(bào)告產(chǎn)業(yè)背景、市場分析、技術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容基于公開信息；項(xiàng)目建設(shè)方案、投資估算、經(jīng)濟(jì)效益分析等內(nèi)容基于行業(yè)研究模型。本報(bào)告可用于學(xué)習(xí)交流或模板參考應(yīng)用。目錄第一章總論 6一、項(xiàng)目概述 6二、項(xiàng)目總投資及資金構(gòu)成 6三、資金籌措方案 6四、項(xiàng)目預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益規(guī)劃目標(biāo) 7五、項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度規(guī)劃 7六、研究結(jié)論 7七、主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)一覽表 8主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)一覽表 8第二章市場營銷分析 10一、我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的五個(gè)階段 10二、護(hù)理事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想 20三、我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生的時(shí)代背景 20四、我國現(xiàn)代護(hù)理管理現(xiàn)狀及存在問題 21五、護(hù)理事業(yè)面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn) 23六、護(hù)理事業(yè)發(fā)展的顯著成效 24七、我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的五個(gè)階段 26八、競爭戰(zhàn)略選擇 36九、護(hù)理事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想 40十、營銷部門的組織形式 40十一、我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生的時(shí)代背景 43十二、客戶關(guān)系管理內(nèi)涵與目標(biāo) 44十三、我國現(xiàn)代護(hù)理管理現(xiàn)狀及存在問題 45十四、護(hù)理事業(yè)面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn) 47十五、護(hù)理事業(yè)發(fā)展的顯著成效 48十六、大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)營銷 50十七、體驗(yàn)營銷的特征 64第三章公司組建方案 66一、公司經(jīng)營宗旨 66二、公司的目標(biāo)、主要職責(zé) 66三、公司組建方式 67四、公司管理體制 67五、部門職責(zé)及權(quán)限 68六、核心人員介紹 72七、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 73第四章經(jīng)營戰(zhàn)略 81一、融合戰(zhàn)略的分類 81二、企業(yè)文化與企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略 83三、企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略管理過程系統(tǒng) 86四、企業(yè)競爭戰(zhàn)略的構(gòu)成要素（優(yōu)勢的創(chuàng)建） 88五、企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略控制的基本方式 89六、企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略管理的含義 92第五章公司治理 94一、公司治理與內(nèi)部控制的融合 94二、監(jiān)事 97三、內(nèi)部控制目標(biāo)的設(shè)定 100四、監(jiān)事會(huì) 103五、公司治理結(jié)構(gòu)的概念 106六、經(jīng)理人市場 108第六章運(yùn)營模式分析 114一、公司經(jīng)營宗旨 114二、公司的目標(biāo)、主要職責(zé) 114三、各部門職責(zé)及權(quán)限 115四、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 118第七章SWOT分析 126一、優(yōu)勢分析（S） 126二、劣勢分析（W） 127三、機(jī)會(huì)分析（O） 128四、威脅分析（T） 129第八章財(cái)務(wù)管理方案 137一、現(xiàn)金的日常管理 137二、流動(dòng)資金的概念 141三、應(yīng)收款項(xiàng)的管理政策 142四、營運(yùn)資金的特點(diǎn) 147五、企業(yè)財(cái)務(wù)管理體制的設(shè)計(jì)原則 149六、財(cái)務(wù)可行性要素的特征 152七、對(duì)外投資的目的與意義 153第九章經(jīng)濟(jì)效益及財(cái)務(wù)分析 155一、經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)測算 155營業(yè)收入、稅金及附加和增值稅估算表 155綜合總成本費(fèi)用估算表 156利潤及利潤分配表 158二、項(xiàng)目盈利能力分析 159項(xiàng)目投資現(xiàn)金流量表 160三、財(cái)務(wù)生存能力分析 161四、償債能力分析 162借款還本付息計(jì)劃表 163五、經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)結(jié)論 164第十章投資估算及資金籌措 165一、建設(shè)投資估算 165建設(shè)投資估算表 166二、建設(shè)期利息 166建設(shè)期利息估算表 167三、流動(dòng)資金 168流動(dòng)資金估算表 168四、項(xiàng)目總投資 169總投資及構(gòu)成一覽表 169五、資金籌措與投資計(jì)劃 170項(xiàng)目投資計(jì)劃與資金籌措一覽表 170總論項(xiàng)目概述（一）項(xiàng)目基本情況1、項(xiàng)目名稱：護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新項(xiàng)目2、承辦單位名稱：xxx有限責(zé)任公司3、項(xiàng)目性質(zhì)：技術(shù)改造4、項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)：xx5、項(xiàng)目聯(lián)系人：宋xx（二）項(xiàng)目選址項(xiàng)目選址位于xx。項(xiàng)目總投資及資金構(gòu)成本期項(xiàng)目總投資包括建設(shè)投資、建設(shè)期利息和流動(dòng)資金。根據(jù)謹(jǐn)慎財(cái)務(wù)估算，項(xiàng)目總投資1111.10萬元，其中：建設(shè)投資799.60萬元，占項(xiàng)目總投資的71.96%；建設(shè)期利息7.89萬元，占項(xiàng)目總投資的0.71%；流動(dòng)資金303.61萬元，占項(xiàng)目總投資的27.33%。資金籌措方案（一）項(xiàng)目資本金籌措方案項(xiàng)目總投資1111.10萬元，根據(jù)資金籌措方案，xxx有限責(zé)任公司計(jì)劃自籌資金（資本金）788.97萬元。（二）申請(qǐng)銀行借款方案根據(jù)謹(jǐn)慎財(cái)務(wù)測算，本期工程項(xiàng)目申請(qǐng)銀行借款總額322.13萬元。項(xiàng)目預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益規(guī)劃目標(biāo)1、項(xiàng)目達(dá)產(chǎn)年預(yù)期營業(yè)收入（SP）：3500.00萬元。2、年綜合總成本費(fèi)用（TC）：2791.20萬元。3、項(xiàng)目達(dá)產(chǎn)年凈利潤（NP）：519.27萬元。4、財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率（FIRR）：35.19%。5、全部投資回收期（Pt）：4.54年（含建設(shè)期12個(gè)月）。6、達(dá)產(chǎn)年盈虧平衡點(diǎn)（BEP）：1195.32萬元（產(chǎn)值）。項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度規(guī)劃項(xiàng)目計(jì)劃從立項(xiàng)工程竣工驗(yàn)收、投產(chǎn)運(yùn)營共需12個(gè)月的時(shí)間。研究結(jié)論綜上所述，本項(xiàng)目能夠充分利用現(xiàn)有設(shè)施，屬于投資合理、見效快、回報(bào)高項(xiàng)目；擬建項(xiàng)目交通條件好；供電供水條件好，因而其建設(shè)條件有明顯優(yōu)勢。項(xiàng)目符合國家產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略思想，有利于行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)一覽表主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)一覽表序號(hào)項(xiàng)目單位指標(biāo)備注1總投資萬元1111.101.1建設(shè)投資萬元799.601.1.1工程費(fèi)用萬元605.291.1.2其他費(fèi)用萬元176.261.1.3預(yù)備費(fèi)萬元18.051.2建設(shè)期利息萬元7.891.3流動(dòng)資金萬元303.612資金籌措萬元1111.102.1自籌資金萬元788.972.2銀行貸款萬元322.133營業(yè)收入萬元3500.00正常運(yùn)營年份4總成本費(fèi)用萬元2791.20""5利潤總額萬元692.36""6凈利潤萬元519.27""7所得稅萬元173.09""8增值稅萬元137.06""9稅金及附加萬元16.44""10納稅總額萬元326.59""11盈虧平衡點(diǎn)萬元1195.32產(chǎn)值12回收期年4.5413內(nèi)部收益率35.19%所得稅后14財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值萬元1340.73所得稅后市場營銷分析我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的五個(gè)階段在南丁格爾時(shí)期以前，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直處于醫(yī)藥護(hù)不分的狀態(tài)，世界各國也未將護(hù)理單獨(dú)列為一個(gè)專業(yè)或職業(yè)。是南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理學(xué)專業(yè)，創(chuàng)辦了護(hù)士學(xué)校，將護(hù)理作為一門科學(xué)的專業(yè)。從此，南丁格爾式護(hù)理理念作為國際護(hù)理思潮，在歐洲和北美得到重視和盛行。我國現(xiàn)代護(hù)理的興起就隨著各國、宗教、西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國而開始了。在西方，護(hù)理是逐漸被接受的職業(yè)，而在我國最初卻是受到社會(huì)抵抗的。當(dāng)時(shí)國人的觀點(diǎn)，護(hù)理即照顧，是一種家庭責(zé)任，更具有根深蒂固的性別規(guī)范和社會(huì)地位的等級(jí)制度。照顧（特別是接觸身體的）只能由同性別和地位低的人來做。看護(hù)病人的工作，尤其涉及照顧病人身體的工作被認(rèn)為是極端卑賤的，而作為護(hù)士卻是不可避免地要做。所以西方女護(hù)士照護(hù)男女病人的習(xí)俗違反了我國文化規(guī)范，遭受群眾唾棄[4]。我國早期的協(xié)和醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院只收男病人，這也是為什么剛開始的協(xié)和護(hù)校只招男護(hù)生。直到1918年，CNA第四屆全國護(hù)士會(huì)員代表大會(huì)上，由美國護(hù)士信寶珠（CNA的創(chuàng)辦者之一）倡議，并一致通過了破除該陋習(xí)的決定[5]。早期教會(huì)醫(yī)院的護(hù)士極度匱乏，西方傳教醫(yī)生承擔(dān)了許多護(hù)理性工作，懇求訓(xùn)練有素的外國護(hù)士來到中國，旨在有效運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)院工作；信寶珠也曾在《美國護(hù)理雜志》上發(fā)表了一篇文章中國是否需要護(hù)士，描述了當(dāng)時(shí)中國民眾的醫(yī)護(hù)狀況以及亟待盡快改變此狀[5]。這些都促使了我國護(hù)士學(xué)校的開辦，逐漸在我國形成了護(hù)士專業(yè)隊(duì)伍。如1884年，第一位美國傳教護(hù)士麥克奇尼在WUMS的支持下來到上海傳教倡行南丁格爾式護(hù)理，并于1886年開辦了護(hù)士培訓(xùn)班；1888年，美國護(hù)士約翰遜在福州創(chuàng)辦了中國第一所護(hù)士學(xué)校，是我國正規(guī)護(hù)理教育的起步；1900年以后，英美等國的很多護(hù)士受各國教會(huì)組織的派遣在教會(huì)醫(yī)院附設(shè)護(hù)士學(xué)校從事護(hù)理教學(xué)。金雅梅女士從小在美國接受高等醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后于1888年回到祖國從事醫(yī)務(wù)工作，于1908年創(chuàng)辦了北洋女醫(yī)學(xué)堂，是中國第一所公辦護(hù)士學(xué)校，培育了首批國辦護(hù)校護(hù)理人才。當(dāng)時(shí)，信寶珠認(rèn)為中國應(yīng)建立一個(gè)全國性護(hù)理組織，對(duì)中國護(hù)理工作和護(hù)士群體進(jìn)行統(tǒng)一管理，規(guī)范護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)更多的中國護(hù)士，服務(wù)于中國群眾。1909年，信寶珠與英籍醫(yī)生高士蘭（前中華醫(yī)學(xué)會(huì)主持人之一）以及其他外籍醫(yī)生、護(hù)士在江西廬山牯嶺成立了中國全國性護(hù)士組織中國中部看護(hù)組織聯(lián)合會(huì)（CNA前身）。1912年，CNA成立護(hù)理教育委員會(huì)，參考美國護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了一系列有關(guān)護(hù)理教育的規(guī)定，使我國護(hù)理學(xué)作為標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)開始發(fā)展。1914年，在上海舉行的第一屆全國護(hù)士代表大會(huì)中，選舉蓋儀貞為CNA會(huì)長，鐘茂芳（倫敦葛氏Guy醫(yī)院的中國畢業(yè)生，我國歷史上第一位留學(xué)國外接受護(hù)理教育的女性）為副會(huì)長，信寶珠為兼職總干事。會(huì)上，鐘茂芳和漢學(xué)家廣泛協(xié)商后，提出將看護(hù)改名為護(hù)士一詞來代表nurse。護(hù)意味著關(guān)心、保護(hù)和照顧，士代表知識(shí)分子或?qū)W者，這個(gè)名字標(biāo)志著護(hù)理作為一個(gè)護(hù)理學(xué)者的職業(yè)[4]。CNA設(shè)有兩個(gè)任務(wù)：為已完成培訓(xùn)計(jì)劃的所有護(hù)士進(jìn)行注冊(cè)認(rèn)證；制定并規(guī)范護(hù)理學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)時(shí)的中國護(hù)理教育的管轄，CNA負(fù)責(zé)制定所有護(hù)士學(xué)校的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和招生要求，且按照美國標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置示范課程，并舉辦注冊(cè)認(rèn)證考試[6]。1918年，信寶珠等人籌劃出版《中國護(hù)士四季報(bào)》（《中華護(hù)理雜志》前身），刊出的每篇文章都附有中文和英文。幾個(gè)世紀(jì)以來北美等國一直是全球的護(hù)理引領(lǐng)者，而我國的早期護(hù)理與北美的護(hù)理進(jìn)程是保持同步的。國際護(hù)士會(huì)于1899年在英國倫敦成立，加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)于1908年成立，并于1909年加入ICN，美國護(hù)士協(xié)會(huì)于1911年成立[6]。而中國于1909年成立了CNA，并于1922年加入ICN，成為第11個(gè)會(huì)員國，是第一個(gè)加入ICN的亞洲國家，并且在1925年，CNA會(huì)長蓋儀貞當(dāng)選為ICN會(huì)長[5]。美國的第一個(gè)護(hù)理大學(xué)課程于1899年在哥倫比亞大學(xué)開設(shè)，第一個(gè)本科學(xué)位護(hù)理教育于1919年在明尼蘇達(dá)大學(xué)設(shè)立；英國的高等護(hù)理教育于1986年才確立；澳大利亞于1985年將護(hù)理教育升格為高等教育。而我國在1921年，協(xié)和醫(yī)學(xué)院就已經(jīng)開設(shè)了五年制大學(xué)本科護(hù)理高等教育，其辦學(xué)理念與美國同出一轍，使用英語作為首要教學(xué)語言，辦學(xué)方針是護(hù)士培養(yǎng)與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益分離，醫(yī)院不得使用護(hù)校學(xué)生護(hù)理病人[7]，教學(xué)亮點(diǎn)是從大二開始每天早上7點(diǎn)到9點(diǎn)到病房進(jìn)行晨間護(hù)理以接近臨床和病人；十分注重個(gè)案研究，學(xué)習(xí)理論后，在內(nèi)科、外科病房實(shí)習(xí)，各做1例個(gè)案研究。從一位病人的入院后護(hù)理，到出院后的休養(yǎng)安排，自始至終負(fù)責(zé)到底。出院后，還要根據(jù)病人情況聯(lián)系療養(yǎng)院，或介紹給衛(wèi)生所的地段護(hù)士，或請(qǐng)醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)部來協(xié)助解決[8]。如今此種教學(xué)特點(diǎn)已被協(xié)和醫(yī)學(xué)院等高校的護(hù)理學(xué)院系重拾。由此可看出，中國早期的護(hù)理是緊隨北美的護(hù)理軌跡而發(fā)展的。在南京國民統(tǒng)治時(shí)期，全國行政、教育、外交等都趨向統(tǒng)一，國民將護(hù)理教育納入國家正式教育系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展較為有利。1928年，我國護(hù)士伍哲英開始管理與領(lǐng)導(dǎo)我國護(hù)理工作。此時(shí)期，國民促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)及進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，教育部成立了護(hù)理注冊(cè)和監(jiān)督護(hù)理教育小組委員會(huì)[2]。1932年，在南京開辦了護(hù)士學(xué)校，學(xué)制3年～4年，招收高中畢業(yè)生，是我國第一所公立的護(hù)士學(xué)校。1934年成立護(hù)士教育委員會(huì)，將護(hù)理教育改為高級(jí)護(hù)士職業(yè)教育，護(hù)理教育從此被納入國家正式教育系統(tǒng)。到1935年，我國已經(jīng)建立了約30所護(hù)理學(xué)校，護(hù)理畢業(yè)生人數(shù)穩(wěn)步增長。此時(shí)期護(hù)士的職責(zé)是為住院、門診和診所病人提供護(hù)理服務(wù)，包括觀察和監(jiān)測患者病情、在醫(yī)生指導(dǎo)下為患者進(jìn)行治療和用藥、教導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行藥物管理；對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)慢性病患者進(jìn)行隨訪和持續(xù)治療，并為社區(qū)居民提供健康和清潔指導(dǎo)；開設(shè)護(hù)理診所，主要服務(wù)于婦女和兒童[3]。此時(shí)期護(hù)理已經(jīng)成為我國婦女所熟悉并能接受的職業(yè)，護(hù)士的職位也從從屬地位逐步轉(zhuǎn)移到領(lǐng)導(dǎo)職位，擔(dān)任了以前由西方傳教護(hù)士在我國擔(dān)任的行政和教學(xué)角色。與此同時(shí)，中國人民解放軍的護(hù)理事業(yè)也有了很大發(fā)展，其創(chuàng)始于土地革命戰(zhàn)爭時(shí)期，經(jīng)歷了從無到有、從小到大、從游離到規(guī)范、從基礎(chǔ)護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理的發(fā)展歷程。紅軍護(hù)士在艱苦的條件下開展護(hù)理工作，從1929年起開辦護(hù)士培訓(xùn)班，1931年創(chuàng)辦了我軍第一所紅軍軍醫(yī)學(xué)校，在長征前培養(yǎng)了約300名護(hù)生[9]。在抗日戰(zhàn)爭時(shí)期，護(hù)理隊(duì)伍有了很大發(fā)展，并吸收了一批國民統(tǒng)治區(qū)高級(jí)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士，也受到國際援華醫(yī)療隊(duì)的幫助與支持，在護(hù)理組織建設(shè)與工作制度、護(hù)理教育、護(hù)理操作技術(shù)方面，有了很大的發(fā)展與提高。在戰(zhàn)時(shí)，從事戰(zhàn)地救護(hù)的護(hù)士，毅然奔赴前線，隨軍于各戰(zhàn)區(qū)，不畏艱險(xiǎn)，冒著槍林彈雨，搶運(yùn)傷兵，隱蔽、救治傷員，在野戰(zhàn)醫(yī)院為傷兵洗血衣、清傷口、敷藥裹傷，為傷兵寫家信，克服物資缺乏的種種困難，保衛(wèi)著革命戰(zhàn)士的健康[10]。日軍掃蕩時(shí)，在我軍經(jīng)?；顒?dòng)的地區(qū)設(shè)立中心救護(hù)站，由軍醫(yī)、護(hù)士長負(fù)責(zé)，下轄若干醫(yī)療組，內(nèi)有數(shù)名護(hù)士，分散在村子里，打到哪里就在哪里救治，她們的服務(wù)和情感支持鼓舞了抗敵將士的士氣，她們?yōu)槊褡褰夥咆暙I(xiàn)了青春和熱血。1941年5月12日，我軍在延安成立了中華護(hù)士會(huì)延安分會(huì)，并召開首次護(hù)士代表大會(huì)，沈元暉當(dāng)選為分會(huì)首任理事長，我軍護(hù)理工作從此有了護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。1941年的護(hù)士節(jié)前夕，毛澤東為護(hù)士題詞：護(hù)士工作有很大的重要性，1942年5月，他再次為護(hù)士題詞：尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士，指出了護(hù)理工作的重要性，肯定了護(hù)士的社會(huì)地位。解放戰(zhàn)爭時(shí)期，我軍促進(jìn)了醫(yī)院正規(guī)化建設(shè)，也越來越認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作專業(yè)化的重要性和必要性，并逐步統(tǒng)一了護(hù)理人員的稱謂、待遇、晉升等問題，以調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。在建國前，我軍護(hù)理人員為保障戰(zhàn)斗力、奪取革命戰(zhàn)爭的勝利作出了重要貢獻(xiàn)，為新中國成立后護(hù)理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。盡管在這戰(zhàn)亂時(shí)期，中華人民共和國成立于1949年時(shí)仍然有大約216所護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校在開辦[1]，我國的護(hù)理事業(yè)從未停止發(fā)展，仍然在努力艱辛地往前走。1949年新中國成立，內(nèi)憂外患大部分解決，國家開始鞏固政權(quán)，發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)，我國護(hù)理事業(yè)也進(jìn)入了整頓、規(guī)劃、發(fā)展階段。新中國成立后，國家為清除新中國的外來影響力，掃除了英文資源，退出了ICN的會(huì)籍，蘇聯(lián)模式取代了西方的護(hù)理模式。國家積極效仿前蘇聯(lián)，醫(yī)生管理護(hù)士，護(hù)理處于醫(yī)療的從屬地位，這嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科專業(yè)的發(fā)展。由于護(hù)士急缺，為加速培養(yǎng)護(hù)理人員，在國家政策的引導(dǎo)下，1950年將護(hù)理教育列為中專教育，取消大學(xué)本科教育，以縮短護(hù)理教育的培養(yǎng)周期，緩解護(hù)士急缺問題。這雖然增加了護(hù)士人數(shù)，但卻使護(hù)理學(xué)缺乏理論基礎(chǔ)，成了一種職業(yè)培訓(xùn)，加上與西方國家缺乏交流，護(hù)理學(xué)科沒有得到很好的發(fā)展。但護(hù)士在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，以前遺留下來的生活、工作待遇、發(fā)展前途等問題得到相應(yīng)的解決，全國護(hù)士的工作熱情被調(diào)動(dòng)起來，醫(yī)院護(hù)理走上軌道并開始發(fā)展，護(hù)理工作制度逐步規(guī)范、護(hù)理技術(shù)革新得到快速發(fā)展與突破。解放后十年間，護(hù)士人數(shù)從解放前的2萬余人增加到13萬8千人（不包括護(hù)士）。護(hù)理前輩們也積極推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，1954年再次創(chuàng)辦《中華護(hù)理雜志》，1958年中華護(hù)理學(xué)會(huì)被吸收為中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)成員，1961年在北京第二醫(yī)學(xué)院（首都醫(yī)科大學(xué)的前身）恢復(fù)了高等護(hù)理教育。期間像呂式瑗老前輩精湛的創(chuàng)傷骨科護(hù)理技術(shù)為北京積水潭醫(yī)院的重癥創(chuàng)傷病人提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其愛崗敬業(yè)的精神值得學(xué)習(xí)；黎秀芳提出和建立的三級(jí)護(hù)理制度和三查七對(duì)制度，至今仍普遍實(shí)行[11]。此階段是文化大革命時(shí)期，文革嚴(yán)重阻礙了我國學(xué)術(shù)界的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)也遭受重創(chuàng)。醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，護(hù)理工作被認(rèn)為是沒有任何技術(shù)和知識(shí)含量的，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的任何人都可以護(hù)理病人。醫(yī)院內(nèi)護(hù)理工作由家屬承擔(dān)，病房得不到護(hù)士的管理而出現(xiàn)混亂、病人得不到護(hù)士的治療和護(hù)理病情恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。護(hù)校停辦，北京第二醫(yī)學(xué)院的高等護(hù)理教育僅開辦了一屆，第二屆在文革時(shí)期被迫停辦，人才培養(yǎng)中斷。護(hù)士及學(xué)生上山下鄉(xiāng)，支援邊疆，造成了城市醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍的斷層。此外，中華護(hù)理學(xué)會(huì)及其創(chuàng)辦的《中華護(hù)理雜志》停止了所有學(xué)術(shù)活動(dòng)，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科專業(yè)的發(fā)展。但廣大護(hù)理工作者仍堅(jiān)守崗位，積極開展護(hù)理工作，在改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療條件和保健工作方面做出了成績。在此期間，西方的護(hù)理學(xué)科正處于蓬勃發(fā)展時(shí)期，我國已與國外的距離大大拉遠(yuǎn)了。1978年的改革開放政策推動(dòng)了我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)理國際之間的交流，我國護(hù)理重新走向世界。1977年《中華護(hù)理雜志》復(fù)刊；1979年，恢復(fù)了中專護(hù)理教育。許多早期畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院以及在西方傳教護(hù)理時(shí)期受過高等護(hù)理教育的老一輩護(hù)理專家，對(duì)停辦高等護(hù)理教育深感遺憾，認(rèn)為僅以中專作為培養(yǎng)護(hù)士的唯一途徑會(huì)滯后我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展，于是開始積極呼吁重新建立高等護(hù)理教育[12]。1983年，天津醫(yī)學(xué)院（天津醫(yī)科大學(xué)前身）首先恢復(fù)了五年制大學(xué)護(hù)理本科教育，1992年開設(shè)了護(hù)理碩士課程，2004年協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院與美國約翰霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)博士研究生，至此一個(gè)中專、大專、本科、碩士、博士的多層次護(hù)理教育體系已完備[13]。研究生教育的發(fā)展提高了護(hù)理科研水平，學(xué)術(shù)論文撰寫質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，從回顧性、總結(jié)性的文章轉(zhuǎn)向前瞻性、科研式的，更好地服務(wù)了臨床護(hù)理實(shí)踐[14]。除了認(rèn)識(shí)到高等護(hù)理教育是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵，還意識(shí)到臨床護(hù)理質(zhì)量的重要性，原衛(wèi)生部于1994年開始舉行每年一次的護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試。護(hù)士注冊(cè)制度的建立為護(hù)理贏得了專業(yè)地位和國家認(rèn)可。2008年頒布了《護(hù)士條例》，維護(hù)了護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范了護(hù)理行為，使護(hù)理事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的歷史時(shí)期。2011年護(hù)理學(xué)科升級(jí)為一級(jí)學(xué)科，為護(hù)理學(xué)發(fā)展提供了更廣闊的空間。護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力逐步提高。據(jù)調(diào)查，1980年我國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為46萬，2000年為121萬，2010年205萬，截至2016年底達(dá)到350．7萬，扭轉(zhuǎn)了全國醫(yī)護(hù)比例倒置的問題。護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷水平不斷提高，大專及以上學(xué)歷的護(hù)士達(dá)62．5%。臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)不斷提高，護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)體制不斷健全，護(hù)理行為得到進(jìn)一步規(guī)范，提高了護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理的滿意度不斷提高。護(hù)理管理水平不斷提高，護(hù)士積極性得到有效調(diào)動(dòng)。護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域拓展到社區(qū)和家庭，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護(hù)理、長期照護(hù)、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等方面延伸，以滿足群眾多層次的健康需求。護(hù)理工作者在護(hù)理崗位上踐行著維護(hù)健康的專業(yè)職責(zé)，弘揚(yáng)著南丁格爾無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的人道主義精神，贏得了廣大人民群眾和世界人民的贊譽(yù)和信賴，從1983年我國第一位南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@獎(jiǎng)?wù)咄醅L瑛獲此殊榮后，已有79位護(hù)士被授予了國際上護(hù)理界的最高榮譽(yù)南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆Ｎ覈o(hù)理重新登上國際舞臺(tái)，護(hù)理專家們陸續(xù)出國考察，學(xué)習(xí)國外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流與合作，宣傳我國護(hù)理事業(yè)，擴(kuò)大國際影響。2013年，在外交部、中國科協(xié)、原衛(wèi)生計(jì)生委和CNA的不懈努力下，我國重新成為ICN會(huì)員國。2017年，在巴塞羅那ICN會(huì)議上，CNA獲得了第二屆ICN創(chuàng)新獎(jiǎng)，并在大會(huì)上介紹中國護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在世界護(hù)理舞臺(tái)上發(fā)出中國護(hù)理的最強(qiáng)音[15]，一個(gè)嶄新的跨國護(hù)理思想交流又和西方國家交織在一起了。我國護(hù)理事業(yè)受國內(nèi)外社會(huì)因素和戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害的影響，幾經(jīng)波折坎坷地走過了百年歷程，凝聚了幾代人矢志不渝的艱苦奮斗和努力，他們勇敢地走在最前線，用鮮血、用生命履行天職，在提高人民生命安全和健康以及推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮了不可磨滅的歷史功勛。把我國近現(xiàn)代護(hù)理史的研究視角伸向世界，便不難看出的優(yōu)勢和差距以及我國護(hù)理歷史在全球護(hù)理環(huán)境下的意義。我國近現(xiàn)代護(hù)理和西方護(hù)理有著不同的歷史軌跡，但他們?cè)?0世紀(jì)初有著共同的歷史時(shí)刻，其護(hù)理進(jìn)程是保持同步的，期間由于戰(zhàn)爭和國家政策的影響，與西方隔離了，直至1978年改革開放才又走向世界，與國際先進(jìn)護(hù)理接軌，并快速發(fā)展，且在國際上有影響。護(hù)理學(xué)科要發(fā)展，就要不斷科學(xué)化和系統(tǒng)化，不斷學(xué)習(xí)和借鑒國外先進(jìn)技術(shù)和方法理論，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)臨床實(shí)踐，踏上具有中國特色的護(hù)理道路，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。護(hù)理事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以人民健康為中心，以群眾需求為導(dǎo)向，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵與外延，提升護(hù)理管理水平，推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展，努力讓人民群眾享有全方位全周期的護(hù)理服務(wù)。我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生的時(shí)代背景從歷史的視角觀察我國近現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，可以看到其發(fā)展的每一個(gè)階段都受到社會(huì)的影響，從而改變了護(hù)理的性質(zhì)和模式。如果1880年代沒有一系列歷史事件的匯集，現(xiàn)代護(hù)理可能就不能引入中國。等[2]297-317認(rèn)為，19世紀(jì)80年代的五個(gè)社會(huì)因素的融合，為西方基督教徒在中國傳教護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。這些因素包括中國在鴉片戰(zhàn)爭中的失敗、婦女參政運(yùn)動(dòng)、專業(yè)化護(hù)理教育的建立、交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展以及學(xué)生的福音傳教運(yùn)動(dòng)。中國在兩次鴉片戰(zhàn)爭中的失敗，與之付出的代價(jià)是與西方列強(qiáng)簽訂一系列不平等條約，獲得入駐中國大部分地區(qū)的權(quán)利，消除了中國的障礙；婦女參政運(yùn)動(dòng)激發(fā)了當(dāng)代女基督教徒為異教徒國家組建婦女聯(lián)盟傳教會(huì)，抵制當(dāng)時(shí)社會(huì)障礙，倡導(dǎo)婦女除了婚姻和母性以外還可以做一些有意義的工作；護(hù)士學(xué)校的發(fā)展也為傳教護(hù)理奠定了基礎(chǔ)，1860年，南丁格爾在圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正規(guī)護(hù)士學(xué)校，從該校畢業(yè)的護(hù)士在世界各地創(chuàng)立了一所又一所南丁格爾式護(hù)士學(xué)校，包括中國在內(nèi)；第二次世界大戰(zhàn)后，西方各國科技飛速發(fā)展，新建的跨國鐵路和跨太平洋客輪成為一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的交通工具，方便了西方傳教士來到我國；同時(shí)，外國學(xué)生傳教布道志愿運(yùn)動(dòng)的發(fā)起，其口號(hào)是讓世界各國人福音化，從南丁格爾護(hù)士學(xué)校畢業(yè)的護(hù)士是第一個(gè)回應(yīng)這個(gè)口號(hào)的人。正是在這社會(huì)歷史事件浪潮中，現(xiàn)代護(hù)理被引入中國。我國現(xiàn)代護(hù)理管理現(xiàn)狀及存在問題（一）社會(huì)因素及主觀認(rèn)識(shí)對(duì)護(hù)理人員影響較大目前，社會(huì)上仍存在輕視護(hù)理工作的偏見，護(hù)士的社會(huì)地位得不到應(yīng)有的承認(rèn)，加之護(hù)理工作繁重、責(zé)任重大、風(fēng)險(xiǎn)性高、不被理解等客觀因素的影響，導(dǎo)致部分護(hù)理人員在人生觀和價(jià)值觀上產(chǎn)生偏差，服務(wù)意識(shí)淡薄，缺乏同情心，態(tài)度生硬，工作主動(dòng)性差，成為護(hù)理管理的一大難題。（二）護(hù)理人員編制嚴(yán)重不足隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展及護(hù)理工作范疇的不斷拓寬，護(hù)理人員的工作量明顯增加。但臨床一線的護(hù)理人員卻嚴(yán)重缺編，床護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，造成護(hù)理人員超負(fù)荷工作。結(jié)果，護(hù)理人員需要把主要精力用于完成治療，而基礎(chǔ)護(hù)理工作多由家屬代勞，制約了護(hù)理質(zhì)量的提高。（三）護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理尤為突出長期以來，我國護(hù)理學(xué)科教育以中專教育為主，受過高等教育的護(hù)理人員為數(shù)甚少，以致出現(xiàn)護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)貧乏、專業(yè)知識(shí)老化、知識(shí)面狹窄的現(xiàn)象，護(hù)理學(xué)科的學(xué)術(shù)水平和科研得不到發(fā)展和提高，成為護(hù)理管理發(fā)展的障礙。（四）缺乏完整而合理的護(hù)理管理體系自1980年我國引進(jìn)護(hù)理程序以來，與之相適應(yīng)的現(xiàn)代護(hù)理管理方法已有不少報(bào)道。但由于歷史及主觀認(rèn)識(shí)的原因和我國護(hù)理管理體制不夠健全、人員不足、管理水平偏低等因素，導(dǎo)致護(hù)理管理發(fā)展緩慢，至今尚未形成完整而合理的護(hù)理管理體系，嚴(yán)重影響了我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及護(hù)理質(zhì)量的提高。（五）護(hù)理管理者受教育程度不高管理素質(zhì)偏低我國的護(hù)理管理者的教育層次偏低，且大多數(shù)沒經(jīng)過專業(yè)的管理課程培訓(xùn)，因而管理素質(zhì)低。這是阻礙護(hù)理管理水平提高的一大因素。近些年來已引起了衛(wèi)生管理部門的重視，并逐漸有了管理課程教育及學(xué)位教育。護(hù)理事業(yè)面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)全面建成小康社會(huì)的新任務(wù)對(duì)護(hù)理事業(yè)提出了新要求。沒有全民健康就沒有全面小康。十三五時(shí)期需要加大護(hù)理服務(wù)供給，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源合理配置，提高基層護(hù)理服務(wù)能力，為全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)奠定健康基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和老齡化進(jìn)程加速對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展提出新課題。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，人口老齡化加劇、新型城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革進(jìn)一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。加快發(fā)展護(hù)理事業(yè)，將護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵與群眾健康需求密切對(duì)接起來，是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)、提高群眾健康水平的新課題。推進(jìn)健康中國建設(shè)和持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展帶來難得機(jī)遇。十八屆五中全會(huì)以及全國衛(wèi)生與健康大會(huì)明確提出要推進(jìn)健康中國建設(shè)，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模P(guān)注生命全周期、健康全過程。護(hù)理服務(wù)于人的生老病死全過程，在滿足群眾身體、心理、社會(huì)的整體需求方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷深化，為調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性，解決長期以來影響護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展的體制和機(jī)制性問題提供了新機(jī)遇。信息化技術(shù)的快速發(fā)展為護(hù)理事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。十三五時(shí)期，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展，必將推動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式和管理模式發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程、提高護(hù)理服務(wù)效率、改善護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)、實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理創(chuàng)造有利條件。與經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)步，衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求相比，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展也面臨一些挑戰(zhàn)。一是護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量相對(duì)不足、分布不均，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力有待提高。二是調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性的體制機(jī)制尚未健全完善。三是護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵需要不斷豐富，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域需要進(jìn)一步拓展。護(hù)理事業(yè)發(fā)展的顯著成效在持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和全面貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》進(jìn)程中，護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理事業(yè)發(fā)展在十二五時(shí)期取得顯著成效。護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力逐步提高。截至2015年底，我國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到324．1萬，與2010年相比，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)從1．52人提高到2．36人。全國醫(yī)護(hù)比從1:0．85提高到1:1．07。醫(yī)院醫(yī)護(hù)比從1:1．16提高到1:1．42。長期以來醫(yī)護(hù)比例倒置問題得到根本性扭轉(zhuǎn)。護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷改善，大專及以上護(hù)士占比從51．3%提高到62．5%，其中本科及以上護(hù)士占比為14．6%。各?。▍^(qū)、市）及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了不同程度護(hù)士崗位培訓(xùn)和?？谱o(hù)士培養(yǎng)，護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平不斷提高。護(hù)理服務(wù)不斷改善，更加貼近社會(huì)和群眾需求。通過實(shí)施護(hù)理專業(yè)的國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，護(hù)理專業(yè)水平不斷提高。通過實(shí)施以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改革護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)理服務(wù)面貌持續(xù)改善。截至2015年底，全國所有三級(jí)醫(yī)院均開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有1022所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全院覆蓋，占全國三級(jí)甲等醫(yī)院總數(shù)的87．0%;有4858所二級(jí)醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，占全國二級(jí)醫(yī)院總數(shù)的82．6%?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度不斷提高。護(hù)理管理水平提升，護(hù)士積極性得到有效調(diào)動(dòng)。各?。▍^(qū)、市）按照深化醫(yī)改和護(hù)理改革發(fā)展的工作要求，以實(shí)施護(hù)理崗位管理為切入點(diǎn)，不斷改革創(chuàng)新護(hù)理管理體制機(jī)制，在護(hù)士人力資源科學(xué)管理、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、科學(xué)績效考核和薪酬分配等方面，積極探索實(shí)踐，取得積極效果，有效調(diào)動(dòng)了護(hù)士隊(duì)伍的積極性。護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，群眾多層次健康需求得到響應(yīng)。護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域逐步從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向慢病管理、老年護(hù)理、長期照護(hù)、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等方面延伸，努力滿足人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求。我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的五個(gè)階段在南丁格爾時(shí)期以前，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直處于醫(yī)藥護(hù)不分的狀態(tài)，世界各國也未將護(hù)理單獨(dú)列為一個(gè)專業(yè)或職業(yè)。是南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理學(xué)專業(yè)，創(chuàng)辦了護(hù)士學(xué)校，將護(hù)理作為一門科學(xué)的專業(yè)。從此，南丁格爾式護(hù)理理念作為國際護(hù)理思潮，在歐洲和北美得到重視和盛行。我國現(xiàn)代護(hù)理的興起就隨著各國、宗教、西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國而開始了。在西方，護(hù)理是逐漸被接受的職業(yè)，而在我國最初卻是受到社會(huì)抵抗的。當(dāng)時(shí)國人的觀點(diǎn)，護(hù)理即照顧，是一種家庭責(zé)任，更具有根深蒂固的性別規(guī)范和社會(huì)地位的等級(jí)制度。照顧（特別是接觸身體的）只能由同性別和地位低的人來做?？醋o(hù)病人的工作，尤其涉及照顧病人身體的工作被認(rèn)為是極端卑賤的，而作為護(hù)士卻是不可避免地要做。所以西方女護(hù)士照護(hù)男女病人的習(xí)俗違反了我國文化規(guī)范，遭受群眾唾棄[4]。我國早期的協(xié)和醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院只收男病人，這也是為什么剛開始的協(xié)和護(hù)校只招男護(hù)生。直到1918年，CNA第四屆全國護(hù)士會(huì)員代表大會(huì)上，由美國護(hù)士信寶珠（CNA的創(chuàng)辦者之一）倡議，并一致通過了破除該陋習(xí)的決定[5]。早期教會(huì)醫(yī)院的護(hù)士極度匱乏，西方傳教醫(yī)生承擔(dān)了許多護(hù)理性工作，懇求訓(xùn)練有素的外國護(hù)士來到中國，旨在有效運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)院工作；信寶珠也曾在《美國護(hù)理雜志》上發(fā)表了一篇文章中國是否需要護(hù)士，描述了當(dāng)時(shí)中國民眾的醫(yī)護(hù)狀況以及亟待盡快改變此狀[5]。這些都促使了我國護(hù)士學(xué)校的開辦，逐漸在我國形成了護(hù)士專業(yè)隊(duì)伍。如1884年，第一位美國傳教護(hù)士麥克奇尼在WUMS的支持下來到上海傳教倡行南丁格爾式護(hù)理，并于1886年開辦了護(hù)士培訓(xùn)班；1888年，美國護(hù)士約翰遜在福州創(chuàng)辦了中國第一所護(hù)士學(xué)校，是我國正規(guī)護(hù)理教育的起步；1900年以后，英美等國的很多護(hù)士受各國教會(huì)組織的派遣在教會(huì)醫(yī)院附設(shè)護(hù)士學(xué)校從事護(hù)理教學(xué)。金雅梅女士從小在美國接受高等醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后于1888年回到祖國從事醫(yī)務(wù)工作，于1908年創(chuàng)辦了北洋女醫(yī)學(xué)堂，是中國第一所公辦護(hù)士學(xué)校，培育了首批國辦護(hù)校護(hù)理人才。當(dāng)時(shí)，信寶珠認(rèn)為中國應(yīng)建立一個(gè)全國性護(hù)理組織，對(duì)中國護(hù)理工作和護(hù)士群體進(jìn)行統(tǒng)一管理，規(guī)范護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)更多的中國護(hù)士，服務(wù)于中國群眾。1909年，信寶珠與英籍醫(yī)生高士蘭（前中華醫(yī)學(xué)會(huì)主持人之一）以及其他外籍醫(yī)生、護(hù)士在江西廬山牯嶺成立了中國全國性護(hù)士組織中國中部看護(hù)組織聯(lián)合會(huì)（CNA前身）。1912年，CNA成立護(hù)理教育委員會(huì)，參考美國護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了一系列有關(guān)護(hù)理教育的規(guī)定，使我國護(hù)理學(xué)作為標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)開始發(fā)展。1914年，在上海舉行的第一屆全國護(hù)士代表大會(huì)中，選舉蓋儀貞為CNA會(huì)長，鐘茂芳（倫敦葛氏Guy醫(yī)院的中國畢業(yè)生，我國歷史上第一位留學(xué)國外接受護(hù)理教育的女性）為副會(huì)長，信寶珠為兼職總干事。會(huì)上，鐘茂芳和漢學(xué)家廣泛協(xié)商后，提出將看護(hù)改名為護(hù)士一詞來代表nurse。護(hù)意味著關(guān)心、保護(hù)和照顧，士代表知識(shí)分子或?qū)W者，這個(gè)名字標(biāo)志著護(hù)理作為一個(gè)護(hù)理學(xué)者的職業(yè)[4]。CNA設(shè)有兩個(gè)任務(wù)：為已完成培訓(xùn)計(jì)劃的所有護(hù)士進(jìn)行注冊(cè)認(rèn)證；制定并規(guī)范護(hù)理學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)時(shí)的中國護(hù)理教育的管轄，CNA負(fù)責(zé)制定所有護(hù)士學(xué)校的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和招生要求，且按照美國標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置示范課程，并舉辦注冊(cè)認(rèn)證考試[6]。1918年，信寶珠等人籌劃出版《中國護(hù)士四季報(bào)》（《中華護(hù)理雜志》前身），刊出的每篇文章都附有中文和英文。幾個(gè)世紀(jì)以來北美等國一直是全球的護(hù)理引領(lǐng)者，而我國的早期護(hù)理與北美的護(hù)理進(jìn)程是保持同步的。國際護(hù)士會(huì)于1899年在英國倫敦成立，加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)于1908年成立，并于1909年加入ICN，美國護(hù)士協(xié)會(huì)于1911年成立[6]。而中國于1909年成立了CNA，并于1922年加入ICN，成為第11個(gè)會(huì)員國，是第一個(gè)加入ICN的亞洲國家，并且在1925年，CNA會(huì)長蓋儀貞當(dāng)選為ICN會(huì)長[5]。美國的第一個(gè)護(hù)理大學(xué)課程于1899年在哥倫比亞大學(xué)開設(shè)，第一個(gè)本科學(xué)位護(hù)理教育于1919年在明尼蘇達(dá)大學(xué)設(shè)立；英國的高等護(hù)理教育于1986年才確立；澳大利亞于1985年將護(hù)理教育升格為高等教育。而我國在1921年，協(xié)和醫(yī)學(xué)院就已經(jīng)開設(shè)了五年制大學(xué)本科護(hù)理高等教育，其辦學(xué)理念與美國同出一轍，使用英語作為首要教學(xué)語言，辦學(xué)方針是護(hù)士培養(yǎng)與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益分離，醫(yī)院不得使用護(hù)校學(xué)生護(hù)理病人[7]，教學(xué)亮點(diǎn)是從大二開始每天早上7點(diǎn)到9點(diǎn)到病房進(jìn)行晨間護(hù)理以接近臨床和病人；十分注重個(gè)案研究，學(xué)習(xí)理論后，在內(nèi)科、外科病房實(shí)習(xí)，各做1例個(gè)案研究。從一位病人的入院后護(hù)理，到出院后的休養(yǎng)安排，自始至終負(fù)責(zé)到底。出院后，還要根據(jù)病人情況聯(lián)系療養(yǎng)院，或介紹給衛(wèi)生所的地段護(hù)士，或請(qǐng)醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)部來協(xié)助解決[8]。如今此種教學(xué)特點(diǎn)已被協(xié)和醫(yī)學(xué)院等高校的護(hù)理學(xué)院系重拾。由此可看出，中國早期的護(hù)理是緊隨北美的護(hù)理軌跡而發(fā)展的。在南京國民統(tǒng)治時(shí)期，全國行政、教育、外交等都趨向統(tǒng)一，國民將護(hù)理教育納入國家正式教育系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展較為有利。1928年，我國護(hù)士伍哲英開始管理與領(lǐng)導(dǎo)我國護(hù)理工作。此時(shí)期，國民促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)及進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，教育部成立了護(hù)理注冊(cè)和監(jiān)督護(hù)理教育小組委員會(huì)[2]。1932年，在南京開辦了護(hù)士學(xué)校，學(xué)制3年～4年，招收高中畢業(yè)生，是我國第一所公立的護(hù)士學(xué)校。1934年成立護(hù)士教育委員會(huì)，將護(hù)理教育改為高級(jí)護(hù)士職業(yè)教育，護(hù)理教育從此被納入國家正式教育系統(tǒng)。到1935年，我國已經(jīng)建立了約30所護(hù)理學(xué)校，護(hù)理畢業(yè)生人數(shù)穩(wěn)步增長。此時(shí)期護(hù)士的職責(zé)是為住院、門診和診所病人提供護(hù)理服務(wù)，包括觀察和監(jiān)測患者病情、在醫(yī)生指導(dǎo)下為患者進(jìn)行治療和用藥、教導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行藥物管理；對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)慢性病患者進(jìn)行隨訪和持續(xù)治療，并為社區(qū)居民提供健康和清潔指導(dǎo)；開設(shè)護(hù)理診所，主要服務(wù)于婦女和兒童[3]。此時(shí)期護(hù)理已經(jīng)成為我國婦女所熟悉并能接受的職業(yè)，護(hù)士的職位也從從屬地位逐步轉(zhuǎn)移到領(lǐng)導(dǎo)職位，擔(dān)任了以前由西方傳教護(hù)士在我國擔(dān)任的行政和教學(xué)角色。與此同時(shí)，中國人民解放軍的護(hù)理事業(yè)也有了很大發(fā)展，其創(chuàng)始于土地革命戰(zhàn)爭時(shí)期，經(jīng)歷了從無到有、從小到大、從游離到規(guī)范、從基礎(chǔ)護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理的發(fā)展歷程。紅軍護(hù)士在艱苦的條件下開展護(hù)理工作，從1929年起開辦護(hù)士培訓(xùn)班，1931年創(chuàng)辦了我軍第一所紅軍軍醫(yī)學(xué)校，在長征前培養(yǎng)了約300名護(hù)生[9]。在抗日戰(zhàn)爭時(shí)期，護(hù)理隊(duì)伍有了很大發(fā)展，并吸收了一批國民統(tǒng)治區(qū)高級(jí)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士，也受到國際援華醫(yī)療隊(duì)的幫助與支持，在護(hù)理組織建設(shè)與工作制度、護(hù)理教育、護(hù)理操作技術(shù)方面，有了很大的發(fā)展與提高。在戰(zhàn)時(shí)，從事戰(zhàn)地救護(hù)的護(hù)士，毅然奔赴前線，隨軍于各戰(zhàn)區(qū)，不畏艱險(xiǎn)，冒著槍林彈雨，搶運(yùn)傷兵，隱蔽、救治傷員，在野戰(zhàn)醫(yī)院為傷兵洗血衣、清傷口、敷藥裹傷，為傷兵寫家信，克服物資缺乏的種種困難，保衛(wèi)著革命戰(zhàn)士的健康[10]。日軍掃蕩時(shí)，在我軍經(jīng)常活動(dòng)的地區(qū)設(shè)立中心救護(hù)站，由軍醫(yī)、護(hù)士長負(fù)責(zé)，下轄若干醫(yī)療組，內(nèi)有數(shù)名護(hù)士，分散在村子里，打到哪里就在哪里救治，她們的服務(wù)和情感支持鼓舞了抗敵將士的士氣，她們?yōu)槊褡褰夥咆暙I(xiàn)了青春和熱血。1941年5月12日，我軍在延安成立了中華護(hù)士會(huì)延安分會(huì)，并召開首次護(hù)士代表大會(huì)，沈元暉當(dāng)選為分會(huì)首任理事長，我軍護(hù)理工作從此有了護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。1941年的護(hù)士節(jié)前夕，毛澤東為護(hù)士題詞：護(hù)士工作有很大的重要性，1942年5月，他再次為護(hù)士題詞：尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士，指出了護(hù)理工作的重要性，肯定了護(hù)士的社會(huì)地位。解放戰(zhàn)爭時(shí)期，我軍促進(jìn)了醫(yī)院正規(guī)化建設(shè)，也越來越認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作專業(yè)化的重要性和必要性，并逐步統(tǒng)一了護(hù)理人員的稱謂、待遇、晉升等問題，以調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。在建國前，我軍護(hù)理人員為保障戰(zhàn)斗力、奪取革命戰(zhàn)爭的勝利作出了重要貢獻(xiàn)，為新中國成立后護(hù)理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。盡管在這戰(zhàn)亂時(shí)期，中華人民共和國成立于1949年時(shí)仍然有大約216所護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校在開辦[1]，我國的護(hù)理事業(yè)從未停止發(fā)展，仍然在努力艱辛地往前走。1949年新中國成立，內(nèi)憂外患大部分解決，國家開始鞏固政權(quán)，發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)，我國護(hù)理事業(yè)也進(jìn)入了整頓、規(guī)劃、發(fā)展階段。新中國成立后，國家為清除新中國的外來影響力，掃除了英文資源，退出了ICN的會(huì)籍，蘇聯(lián)模式取代了西方的護(hù)理模式。國家積極效仿前蘇聯(lián)，醫(yī)生管理護(hù)士，護(hù)理處于醫(yī)療的從屬地位，這嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科專業(yè)的發(fā)展。由于護(hù)士急缺，為加速培養(yǎng)護(hù)理人員，在國家政策的引導(dǎo)下，1950年將護(hù)理教育列為中專教育，取消大學(xué)本科教育，以縮短護(hù)理教育的培養(yǎng)周期，緩解護(hù)士急缺問題。這雖然增加了護(hù)士人數(shù)，但卻使護(hù)理學(xué)缺乏理論基礎(chǔ)，成了一種職業(yè)培訓(xùn)，加上與西方國家缺乏交流，護(hù)理學(xué)科沒有得到很好的發(fā)展。但護(hù)士在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，以前遺留下來的生活、工作待遇、發(fā)展前途等問題得到相應(yīng)的解決，全國護(hù)士的工作熱情被調(diào)動(dòng)起來，醫(yī)院護(hù)理走上軌道并開始發(fā)展，護(hù)理工作制度逐步規(guī)范、護(hù)理技術(shù)革新得到快速發(fā)展與突破。解放后十年間，護(hù)士人數(shù)從解放前的2萬余人增加到13萬8千人（不包括護(hù)士）。護(hù)理前輩們也積極推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，1954年再次創(chuàng)辦《中華護(hù)理雜志》，1958年中華護(hù)理學(xué)會(huì)被吸收為中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)成員，1961年在北京第二醫(yī)學(xué)院（首都醫(yī)科大學(xué)的前身）恢復(fù)了高等護(hù)理教育。期間像呂式瑗老前輩精湛的創(chuàng)傷骨科護(hù)理技術(shù)為北京積水潭醫(yī)院的重癥創(chuàng)傷病人提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其愛崗敬業(yè)的精神值得學(xué)習(xí)；黎秀芳提出和建立的三級(jí)護(hù)理制度和三查七對(duì)制度，至今仍普遍實(shí)行[11]。此階段是文化大革命時(shí)期，文革嚴(yán)重阻礙了我國學(xué)術(shù)界的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)也遭受重創(chuàng)。醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，護(hù)理工作被認(rèn)為是沒有任何技術(shù)和知識(shí)含量的，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的任何人都可以護(hù)理病人。醫(yī)院內(nèi)護(hù)理工作由家屬承擔(dān)，病房得不到護(hù)士的管理而出現(xiàn)混亂、病人得不到護(hù)士的治療和護(hù)理病情恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。護(hù)校停辦，北京第二醫(yī)學(xué)院的高等護(hù)理教育僅開辦了一屆，第二屆在文革時(shí)期被迫停辦，人才培養(yǎng)中斷。護(hù)士及學(xué)生上山下鄉(xiāng)，支援邊疆，造成了城市醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍的斷層。此外，中華護(hù)理學(xué)會(huì)及其創(chuàng)辦的《中華護(hù)理雜志》停止了所有學(xué)術(shù)活動(dòng)，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科專業(yè)的發(fā)展。但廣大護(hù)理工作者仍堅(jiān)守崗位，積極開展護(hù)理工作，在改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療條件和保健工作方面做出了成績。在此期間，西方的護(hù)理學(xué)科正處于蓬勃發(fā)展時(shí)期，我國已與國外的距離大大拉遠(yuǎn)了。1978年的改革開放政策推動(dòng)了我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)理國際之間的交流，我國護(hù)理重新走向世界。1977年《中華護(hù)理雜志》復(fù)刊；1979年，恢復(fù)了中專護(hù)理教育。許多早期畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院以及在西方傳教護(hù)理時(shí)期受過高等護(hù)理教育的老一輩護(hù)理專家，對(duì)停辦高等護(hù)理教育深感遺憾，認(rèn)為僅以中專作為培養(yǎng)護(hù)士的唯一途徑會(huì)滯后我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展，于是開始積極呼吁重新建立高等護(hù)理教育[12]。1983年，天津醫(yī)學(xué)院（天津醫(yī)科大學(xué)前身）首先恢復(fù)了五年制大學(xué)護(hù)理本科教育，1992年開設(shè)了護(hù)理碩士課程，2004年協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院與美國約翰霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)博士研究生，至此一個(gè)中專、大專、本科、碩士、博士的多層次護(hù)理教育體系已完備[13]。研究生教育的發(fā)展提高了護(hù)理科研水平，學(xué)術(shù)論文撰寫質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，從回顧性、總結(jié)性的文章轉(zhuǎn)向前瞻性、科研式的，更好地服務(wù)了臨床護(hù)理實(shí)踐[14]。除了認(rèn)識(shí)到高等護(hù)理教育是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵，還意識(shí)到臨床護(hù)理質(zhì)量的重要性，原衛(wèi)生部于1994年開始舉行每年一次的護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試。護(hù)士注冊(cè)制度的建立為護(hù)理贏得了專業(yè)地位和國家認(rèn)可。2008年頒布了《護(hù)士條例》，維護(hù)了護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范了護(hù)理行為，使護(hù)理事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的歷史時(shí)期。2011年護(hù)理學(xué)科升級(jí)為一級(jí)學(xué)科，為護(hù)理學(xué)發(fā)展提供了更廣闊的空間。護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力逐步提高。據(jù)調(diào)查，1980年我國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為46萬，2000年為121萬，2010年205萬，截至2016年底達(dá)到350．7萬，扭轉(zhuǎn)了全國醫(yī)護(hù)比例倒置的問題。護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷水平不斷提高，大專及以上學(xué)歷的護(hù)士達(dá)62．5%。臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)不斷提高，護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)體制不斷健全，護(hù)理行為得到進(jìn)一步規(guī)范，提高了護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理的滿意度不斷提高。護(hù)理管理水平不斷提高，護(hù)士積極性得到有效調(diào)動(dòng)。護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域拓展到社區(qū)和家庭，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護(hù)理、長期照護(hù)、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等方面延伸，以滿足群眾多層次的健康需求。護(hù)理工作者在護(hù)理崗位上踐行著維護(hù)健康的專業(yè)職責(zé)，弘揚(yáng)著南丁格爾無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的人道主義精神，贏得了廣大人民群眾和世界人民的贊譽(yù)和信賴，從1983年我國第一位南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@獎(jiǎng)?wù)咄醅L瑛獲此殊榮后，已有79位護(hù)士被授予了國際上護(hù)理界的最高榮譽(yù)南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆Ｎ覈o(hù)理重新登上國際舞臺(tái)，護(hù)理專家們陸續(xù)出國考察，學(xué)習(xí)國外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流與合作，宣傳我國護(hù)理事業(yè)，擴(kuò)大國際影響。2013年，在外交部、中國科協(xié)、原衛(wèi)生計(jì)生委和CNA的不懈努力下，我國重新成為ICN會(huì)員國。2017年，在巴塞羅那ICN會(huì)議上，CNA獲得了第二屆ICN創(chuàng)新獎(jiǎng)，并在大會(huì)上介紹中國護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在世界護(hù)理舞臺(tái)上發(fā)出中國護(hù)理的最強(qiáng)音[15]，一個(gè)嶄新的跨國護(hù)理思想交流又和西方國家交織在一起了。我國護(hù)理事業(yè)受國內(nèi)外社會(huì)因素和戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害的影響，幾經(jīng)波折坎坷地走過了百年歷程，凝聚了幾代人矢志不渝的艱苦奮斗和努力，他們勇敢地走在最前線，用鮮血、用生命履行天職，在提高人民生命安全和健康以及推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮了不可磨滅的歷史功勛。把我國近現(xiàn)代護(hù)理史的研究視角伸向世界，便不難看出的優(yōu)勢和差距以及我國護(hù)理歷史在全球護(hù)理環(huán)境下的意義。我國近現(xiàn)代護(hù)理和西方護(hù)理有著不同的歷史軌跡，但他們?cè)?0世紀(jì)初有著共同的歷史時(shí)刻，其護(hù)理進(jìn)程是保持同步的，期間由于戰(zhàn)爭和國家政策的影響，與西方隔離了，直至1978年改革開放才又走向世界，與國際先進(jìn)護(hù)理接軌，并快速發(fā)展，且在國際上有影響。護(hù)理學(xué)科要發(fā)展，就要不斷科學(xué)化和系統(tǒng)化，不斷學(xué)習(xí)和借鑒國外先進(jìn)技術(shù)和方法理論，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)臨床實(shí)踐，踏上具有中國特色的護(hù)理道路，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。競爭戰(zhàn)略選擇競爭者的反應(yīng)模式、實(shí)力等特征決定了本公司競爭戰(zhàn)略選擇。1、競爭者反應(yīng)模式與競爭戰(zhàn)略選擇競爭者反應(yīng)模式指本公司對(duì)競爭者的攻擊戰(zhàn)略實(shí)施之后競爭者的回應(yīng)方式。競爭者常見的反應(yīng)模式有以下四種。（1）從容型競爭者。從容型競爭者指競爭者對(duì)某些特定的攻擊行為沒有迅速反應(yīng)或強(qiáng)，烈反應(yīng)。這類競爭者“從容不迫”的原因是多種多樣的。一是認(rèn)為自己的顧客忠誠度高，不會(huì)轉(zhuǎn)換購買。這類競爭者通常實(shí)力強(qiáng)大，市場份額高，品牌知名度高，市場掌控能力強(qiáng)。對(duì)于其他同類企業(yè)可能不放在眼里，認(rèn)為小泥鰍掀不起大風(fēng)浪。企業(yè)選擇此類競爭者作為攻擊對(duì)象，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行投入產(chǎn)出分析，測定所投入的競爭資金能否收到預(yù)期效果，能否吸引競爭者顧客轉(zhuǎn)換購買。如果競爭者的顧客果真不會(huì)轉(zhuǎn)換購買，則本公司的競爭戰(zhàn)略和策略就是無效或低效的，競爭資金投入就是不值得的。二是競爭者正在對(duì)該業(yè)務(wù)進(jìn)行收割榨取。競爭者或者認(rèn)為該產(chǎn)品已經(jīng)處于衰退期，沒有大力發(fā)展的價(jià)值，沒有必要費(fèi)力地爭奪市場擴(kuò)大份額；或者正在進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，減少甚至放棄該業(yè)務(wù)。因此，不打算繼續(xù)投入資金應(yīng)對(duì)競爭，能銷多少就銷多少，能得多少利潤就得多少利潤。企業(yè)選擇這類競爭者作為攻擊對(duì)象，首先要分析該業(yè)務(wù)是否已經(jīng)進(jìn)入衰退期，如果已經(jīng)進(jìn)入衰退期，本公司是否有必要投入資金爭奪市場擴(kuò)大份額？如果競爭者是因?yàn)閼?zhàn)略轉(zhuǎn)移而不作反應(yīng)，則可以成為本公司乘虛而入搶占市場的有利時(shí)機(jī)，攻擊戰(zhàn)略就易于收到顯著效果。三是競爭者反應(yīng)遲鈍，舉棋不定，對(duì)于受到攻擊之后的可能效果缺乏認(rèn)識(shí)，同時(shí)也缺乏做出迅速反應(yīng)或強(qiáng)烈反應(yīng)的條件，比如資金不足，等等。這類競爭者的一般實(shí)力不強(qiáng)，市場開拓能力不強(qiáng)。選擇這類競爭者作為攻擊對(duì)象易于取得顯著效果。（2）選擇型競爭者。選擇型競爭者指競爭者只對(duì)某些類型的攻擊做出反應(yīng)，而對(duì)其他類型的攻擊無動(dòng)于衷。企業(yè)如果尚不具備與競爭者正面決戰(zhàn)的實(shí)力，就應(yīng)當(dāng)分析競爭者在哪些方面反應(yīng)敏感，在哪些方面反應(yīng)不敏感，以制定最為可行的攻擊戰(zhàn)略，避免引起競爭者強(qiáng)烈反應(yīng)。（3）兇狠型競爭者。兇狠型競爭者指競爭者對(duì)所有的攻擊行為都做出迅速而強(qiáng)烈的反應(yīng)。這類競爭者意在警告其他企業(yè)最好停止任何攻擊。選擇這類競爭者作為攻擊對(duì)象必須慎之又慎，除非本公司的實(shí)力遠(yuǎn)在競爭者之上，有把握一舉擊潰而不畏懼它的兇猛反撲。否則，就會(huì)損失慘重或者兩敗俱傷。（4）隨機(jī)型競爭者。指對(duì)競爭攻擊的反應(yīng)具有隨機(jī)性，有無反應(yīng)和反應(yīng)強(qiáng)弱無法根據(jù)其以往的情況加以預(yù)測。此類競爭者大多是實(shí)力弱小的企業(yè)。本公司在具備一定實(shí)力的條件下，選擇此類競爭者作為進(jìn)攻對(duì)象易于取勝并實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。2、競爭者的其他特征與競爭戰(zhàn)略選擇企業(yè)要攻擊的競爭者不外乎下列三類之一。（1）強(qiáng)競爭者與弱競爭者。攻擊弱競爭者在提高市場占有率的每個(gè)百分點(diǎn)方面所耗費(fèi)的資金和時(shí)間較少，但能力提高和利潤增加也較少。在自身實(shí)力強(qiáng)大的條件下，攻擊強(qiáng)競爭者可以提高自己的生產(chǎn)、管理和促銷能力，更大幅度地?cái)U(kuò)大市場占有率和利潤水平。（2）近競爭者和遠(yuǎn)競爭者。多數(shù)公司重視同近競爭者對(duì)抗并力圖摧毀對(duì)方，但是競爭勝利可能招來更難對(duì)付的競爭者。美國的戰(zhàn)略研究專家波特舉了兩個(gè)毫無意義的“勝利”的例子：鮑希和隆巴公司曾積極同其他軟鏡頭生產(chǎn)商對(duì)抗并且取得了很大的成功，導(dǎo)致失敗者紛紛把資產(chǎn)賣給露華濃、強(qiáng)生和謝林一普洛夫等較大的公司，使自己面對(duì)更強(qiáng)大的競爭者。一家橡膠特種用品生產(chǎn)商把另一家橡膠特種用品生產(chǎn)商當(dāng)作不共戴天的仇敵來攻擊并抽走股份，給這家公司造成很大損失，結(jié)果幾家大型輪胎公司的特種用品部門乘虛而入，很快打入了特種橡膠制品市場，傾銷產(chǎn)品。（3）“良性”競爭者與“惡性”競爭者。“良性”競爭者的特點(diǎn)是：遵守行業(yè)規(guī)則；對(duì)行業(yè)增長潛力提出切合實(shí)際的設(shè)想；按照成本合理定價(jià)；喜愛健全的行業(yè)，把自己限制在行業(yè)的某一部分或某一細(xì)分市場中；推動(dòng)他人降低成本，提高差異化；接受為他們的市場份額和利潤規(guī)定的大致界限?！皭盒浴备偁幷叩奶攸c(diǎn)是：違反行業(yè)規(guī)則；企圖靠花錢而不，是靠努力去擴(kuò)大市場份額；敢于冒大風(fēng)險(xiǎn)；生產(chǎn)能力過剩仍然繼續(xù)投資?？傊麄兇蚱屏诵袠I(yè)平衡。公司應(yīng)支持良性競爭者，攻擊惡性競爭者。更重要的是，競爭者的存在會(huì)給公司帶來一些戰(zhàn)略利益，如增加總需求，導(dǎo)致產(chǎn)品更多的差別，為效率較低的生產(chǎn)者提供了成本保護(hù)傘，分?jǐn)偸袌鲩_發(fā)成本，服務(wù)于吸引力不大的細(xì)分市場，減少了違背反托拉斯法的風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)理事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以人民健康為中心，以群眾需求為導(dǎo)向，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵與外延，提升護(hù)理管理水平，推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展，努力讓人民群眾享有全方位全周期的護(hù)理服務(wù)。營銷部門的組織形式具體的營銷部門可有各種不同的組織形式。在現(xiàn)代企業(yè)，不論以何種形式組建和行使?fàn)I銷職能，都必須體現(xiàn)“以顧客為中心”的思想。（一）職能型組織這是最常見的一種架構(gòu)，由所有營銷人員，如營銷調(diào)研、市場策劃、新產(chǎn)品開發(fā)、顧客服務(wù)和銷售人員等組成。一般由負(fù)責(zé)營銷事務(wù)的副總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)，管理全部的營銷職能科室、部門和人員。職能型組織形式的優(yōu)點(diǎn)是結(jié)構(gòu)簡單，管理方便。如果產(chǎn)品增多，市場擴(kuò)大，這種管理架構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)一些問題。例如，沒有人在對(duì)一種產(chǎn)品或一個(gè)市場全盤負(fù)責(zé)，可能缺少按產(chǎn)品或市場制訂的完整營銷計(jì)劃，有些產(chǎn)品或市場或被忽視；各科室為了爭得更多資源，獲得比其他部門更高的地位，相互競爭，產(chǎn)生矛盾……營銷副總經(jīng)理不得不經(jīng)常調(diào)解工作糾紛。（二）地區(qū)型組織業(yè)務(wù)遍布全國甚至更大的范圍，企業(yè)也可按區(qū)域組織、管理營銷事務(wù)。例如在營銷部門設(shè)中國市場總經(jīng)理，下設(shè)華南、華東、華北等大區(qū)總經(jīng)理，再根據(jù)需要，繼續(xù)設(shè)置地區(qū)經(jīng)理和銷售代表等崗位。（三）產(chǎn)品（品牌）管理型組織企業(yè)生產(chǎn)多種產(chǎn)品或擁有多個(gè)品牌，也可按產(chǎn)品或品牌考慮組織架構(gòu)。通常在總產(chǎn)品（品牌）經(jīng)理之下，按產(chǎn)品線（品牌）、品種分層管理。一個(gè)企業(yè)經(jīng)營的產(chǎn)品如果差異大，品種數(shù)量多，超過職能型組織架構(gòu)所能控制的范圍，就適于建立產(chǎn)品（品牌）管理型組織。產(chǎn)品（品牌）經(jīng)理的職責(zé)，包括制訂產(chǎn)品（品牌）計(jì)劃，監(jiān)督計(jì)劃實(shí)施，檢查執(zhí)行結(jié)果并采取必要的控制措施，為所負(fù)責(zé)的產(chǎn)品（品牌）制訂長期的競爭戰(zhàn)略和營銷政策。（四）市場管理型組織如果市場能夠按顧客特有的購買習(xí)慣和偏好等細(xì)分，也可建立市場管理型組織。它與產(chǎn)品（品牌）管理型組織相似，由一個(gè)總市場經(jīng)理管轄若干細(xì)分市場經(jīng)理。各市場經(jīng)理負(fù)責(zé)各自市場（顧客）的年度和長期銷售計(jì)劃，對(duì)利潤負(fù)責(zé)。這種架構(gòu)的主要優(yōu)點(diǎn)是企業(yè)可，圍繞特定消費(fèi)者或用戶，一體化開展?fàn)I銷活動(dòng)。當(dāng)前也有許多企業(yè)按市場型架構(gòu)建立營銷組織。它們?cè)谑袌黾?xì)分的基礎(chǔ)上，對(duì)潛在顧客和各細(xì)分市場，分別安排不同的團(tuán)隊(duì)分類管理。有學(xué)者認(rèn)為，這也是確保實(shí)現(xiàn)“以顧客為中心”的現(xiàn)代營銷觀念的“唯一辦法”。（五）產(chǎn)品/市場管理型組織面向不同市場、生產(chǎn)多種產(chǎn)品的企業(yè)，確定營銷組織時(shí)常常會(huì)面臨“兩難”，即采用產(chǎn)品管理型還是市場管理型；能否吸收兩種組織形式的優(yōu)點(diǎn)，又避免它們的不足。所以，有的企業(yè)建立起既有產(chǎn)品（品牌）經(jīng)理，又有市場經(jīng)理的矩陣組織。矩陣組織的管理成本高，內(nèi)部也容易發(fā)生沖突，因此又產(chǎn)生了新的“兩難”：一是如何安排銷售力量—按產(chǎn)品組織還是按市場組織，或者銷售力量不實(shí)行專業(yè)化；二是由誰負(fù)責(zé)定價(jià)，產(chǎn)品（品牌）經(jīng)理還是市場經(jīng)理。絕大多數(shù)的大企業(yè)認(rèn)為，只有相當(dāng)重要的產(chǎn)品和市場，才需要同時(shí)設(shè)置產(chǎn)品經(jīng)理和市場經(jīng)理。也有的企業(yè)認(rèn)為，管理費(fèi)用高并不可怕，只要這種組織形式能帶來的效益可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要付出的成本。我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生的時(shí)代背景從歷史的視角觀察我國近現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，可以看到其發(fā)展的每一個(gè)階段都受到社會(huì)的影響，從而改變了護(hù)理的性質(zhì)和模式。如果1880年代沒有一系列歷史事件的匯集，現(xiàn)代護(hù)理可能就不能引入中國。等[2]297-317認(rèn)為，19世紀(jì)80年代的五個(gè)社會(huì)因素的融合，為西方基督教徒在中國傳教護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。這些因素包括中國在鴉片戰(zhàn)爭中的失敗、婦女參政運(yùn)動(dòng)、專業(yè)化護(hù)理教育的建立、交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展以及學(xué)生的福音傳教運(yùn)動(dòng)。中國在兩次鴉片戰(zhàn)爭中的失敗，與之付出的代價(jià)是與西方列強(qiáng)簽訂一系列不平等條約，獲得入駐中國大部分地區(qū)的權(quán)利，消除了中國的障礙；婦女參政運(yùn)動(dòng)激發(fā)了當(dāng)代女基督教徒為異教徒國家組建婦女聯(lián)盟傳教會(huì)，抵制當(dāng)時(shí)社會(huì)障礙，倡導(dǎo)婦女除了婚姻和母性以外還可以做一些有意義的工作；護(hù)士學(xué)校的發(fā)展也為傳教護(hù)理奠定了基礎(chǔ)，1860年，南丁格爾在圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正規(guī)護(hù)士學(xué)校，從該校畢業(yè)的護(hù)士在世界各地創(chuàng)立了一所又一所南丁格爾式護(hù)士學(xué)校，包括中國在內(nèi)；第二次世界大戰(zhàn)后，西方各國科技飛速發(fā)展，新建的跨國鐵路和跨太平洋客輪成為一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的交通工具，方便了西方傳教士來到我國；同時(shí)，外國學(xué)生傳教布道志愿運(yùn)動(dòng)的發(fā)起，其口號(hào)是讓世界各國人福音化，從南丁格爾護(hù)士學(xué)校畢業(yè)的護(hù)士是第一個(gè)回應(yīng)這個(gè)口號(hào)的人。正是在這社會(huì)歷史事件浪潮中，現(xiàn)代護(hù)理被引入中國?？蛻絷P(guān)系管理內(nèi)涵與目標(biāo)1、客戶關(guān)系管理內(nèi)涵客戶關(guān)系管理指企業(yè)在既定的資源和環(huán)境條件下為發(fā)現(xiàn)客戶、獲得客戶、維系客戶和提升客戶價(jià)值而開展的所有活動(dòng)。2、客戶關(guān)系管理目標(biāo)客戶關(guān)系管理目標(biāo)是在產(chǎn)品、管理與營銷同質(zhì)化的背景下運(yùn)用客戶關(guān)系管理實(shí)現(xiàn)客戶關(guān)系差異，通過滿足客戶需求和幫助客戶獲利來留住客戶，提升客戶價(jià)值，使客戶關(guān)系管理成為企業(yè)的核心競爭力。由于科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)且快速普及，同類企業(yè)之間產(chǎn)品同質(zhì)化日趨嚴(yán)重；由于企業(yè)間在營銷策略上相互模仿，同類產(chǎn)品的不同品牌之間在營銷策略上也難以形成顯著差異，造成客戶轉(zhuǎn)換成本低，轉(zhuǎn)換行為就會(huì)經(jīng)常發(fā)生。企業(yè)僅僅憑借良好的產(chǎn)品與服務(wù)以及同質(zhì)化的營銷策略并不能達(dá)到留住客戶的目的。客戶關(guān)系管理就是通過提高服務(wù)水準(zhǔn)和質(zhì)量信譽(yù)來提高客戶的滿意度與忠誠度，實(shí)現(xiàn)相互信任和愉快合作，在諸多無形之處建立差異以構(gòu)筑競爭者難以逾越的屏障。客戶關(guān)系管理理論的提出是市場營銷與企業(yè)管理理論的重大變革。傳統(tǒng)的市場營銷理論將客戶看作是銷售的對(duì)象而非管理的對(duì)象，是企業(yè)外部的組織而非內(nèi)部的成員；傳統(tǒng)的企業(yè)管理僅僅局限于企業(yè)內(nèi)部人、財(cái)、物的管理，并不包括對(duì)企業(yè)外部客戶的管理。而客戶關(guān)系管理理論將外部的客戶視同企業(yè)內(nèi)部的成員，將“管理”對(duì)象從企業(yè)內(nèi)部的人、財(cái)、物擴(kuò)大到了外部的客戶，要求客戶關(guān)系管理人員要像了解企業(yè)內(nèi)部的人、財(cái)、物資源一樣了解客戶資源，像管理企業(yè)內(nèi)部的人、財(cái)、物資源一樣管理客戶資源。我國現(xiàn)代護(hù)理管理現(xiàn)狀及存在問題（一）社會(huì)因素及主觀認(rèn)識(shí)對(duì)護(hù)理人員影響較大目前，社會(huì)上仍存在輕視護(hù)理工作的偏見，護(hù)士的社會(huì)地位得不到應(yīng)有的承認(rèn)，加之護(hù)理工作繁重、責(zé)任重大、風(fēng)險(xiǎn)性高、不被理解等客觀因素的影響，導(dǎo)致部分護(hù)理人員在人生觀和價(jià)值觀上產(chǎn)生偏差，服務(wù)意識(shí)淡薄，缺乏同情心，態(tài)度生硬，工作主動(dòng)性差，成為護(hù)理管理的一大難題。（二）護(hù)理人員編制嚴(yán)重不足隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展及護(hù)理工作范疇的不斷拓寬，護(hù)理人員的工作量明顯增加。但臨床一線的護(hù)理人員卻嚴(yán)重缺編，床護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，造成護(hù)理人員超負(fù)荷工作。結(jié)果，護(hù)理人員需要把主要精力用于完成治療，而基礎(chǔ)護(hù)理工作多由家屬代勞，制約了護(hù)理質(zhì)量的提高。（三）護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理尤為突出長期以來，我國護(hù)理學(xué)科教育以中專教育為主，受過高等教育的護(hù)理人員為數(shù)甚少，以致出現(xiàn)護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)貧乏、專業(yè)知識(shí)老化、知識(shí)面狹窄的現(xiàn)象，護(hù)理學(xué)科的學(xué)術(shù)水平和科研得不到發(fā)展和提高，成為護(hù)理管理發(fā)展的障礙。（四）缺乏完整而合理的護(hù)理管理體系自1980年我國引進(jìn)護(hù)