病理學(xué)課件 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病wzr2

2023/3/21內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病DiseasesofendocrineSystem2023/3/22二、糖尿病Diabetesmellitus一、甲狀腺疾病Thyroiddisease

2023/3/23甲狀腺癌thyroid

Carcinoma較為常見，約占所有惡性腫瘤的1.3％，占癌癥死亡病例的0.4％與其它器官癌相比，發(fā)展較緩慢有的原發(fā)灶很小，臨床上常首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶多數(shù)甲狀腺癌患者甲狀腺功能正常，僅少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂主要特點：2023/3/24Histologictypes：

乳頭狀癌Papillarycarcinoma

濾泡癌Follicularcarcinoma

髓樣癌Medullarycarcinoma

未分化癌Undifferentiatedcarcinoma2023/3/25圓形，直徑約2-3cm，無包膜，質(zhì)較硬切面：灰白，常伴有囊性變，出血、壞死、纖維化和鈣化Gross:2023/3/26

最常見類型(85%)

青少年、女性多見腫瘤生長慢，惡性程度較低，預(yù)后較好

局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早1．乳頭狀癌papillarycarcinoma2023/3/272023/3/28Thepapillarycarcinomaneoplasmcanbemultifocalbecauseofthepropensitytoinvadelymphaticswithinthyroid,andlymphnodemetastasesarecommon.Thelargermassiscysticandcontainspapillaryexcresences.2023/3/29乳頭分枝多，中心有纖維血管間質(zhì)間質(zhì)內(nèi)常見砂粒體（Psammonabodies）

呈同心圓狀的鈣化小體乳頭上皮可單層或多層細(xì)胞核的改變：毛玻璃狀核核內(nèi)假包涵體核溝甲狀腺微小癌：癌直徑<1cmMicroscope:

2023/3/210Papillarycarcinoma.Neoplasmformingglandsandpapillarystructuresdestroyingandreplacingnormalthyroidfollicles.2023/3/211Thisisthemicroscopicappearanceofapapillarycarcinomaofthethyroid.Thefrondsoftissuehavethinfibrovascularcores.Thefrondshaveanoveralpapillarypattern.2023/3/212Thyroidfolliclesarebeingreplacedbyapapillaryneoplasm(epitheliumcoversfibrousstalkthatbranches).Notethefibrosis(pink)andthecalcification(darkblueorblack).2023/3/213Thisisanotherpapillarycarcinomaofthyroid.Notethesmallpsammomabodyinthecenter.Thecellsoftheneoplasmhaveclearnuclei.2023/3/214Psammomabodies(spherical,concentricallylaminatedcalcifiedmass).

2023/3/2152023/3/2162023/3/217Noticethepapillaryformationswithinthecysticstructure2023/3/218

多發(fā)于>40歲女性

比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差早期血道轉(zhuǎn)移

癌組織侵犯周圍組織器官時，有相應(yīng)的癥狀2．濾泡癌follicularcarcinoma2023/3/219結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，界較清切面：灰白、質(zhì)軟Gross:UnlikepapillaryCa,whichcanhaveacircumscribedappearance,follicularcarcinomacanhaveamorediffuse,infiltratingpatternasshownintheimageabove

2023/3/220

可見不同分化程度的濾泡

分化好：類似于腺瘤，但有包膜和血管侵犯；

分化差：呈實性巢片狀瘤細(xì)胞異型性明顯濾泡少而不完整嗜酸性細(xì)胞癌(Acidophiliccellcarcinoma)

少見，由嗜酸性癌細(xì)胞構(gòu)成Microscope:

2023/3/221Tumorcellsinfiltratetheamicula2023/3/222Poorlydifferentiatedfollicularcarcinomawithoxyphilicfeatures2023/3/2232023/3/224METATSTASISTOBONE7YEARSLATER2023/3/225由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫瘤，占5%-10%高發(fā)期:40-60歲部分為家族性常染色體顯性遺傳90%的腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥3．髓樣癌medullarycarcinoma2023/3/226

瘤細(xì)胞圓形或多角，核仁不明顯

實體片巢狀、乳頭狀、濾泡狀排列

間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著

IHC:降鈣素（calcitonin）+，甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）-單發(fā)或多發(fā)，假包膜切面:灰白、黃褐色，質(zhì)實而軟Gross:Microscope:

2023/3/227Atthecenterandtotherightisamedullarycarcinomaofthyroid.Atthefarrightispinkhyalinematerialwiththeappearanceofamyloid.Theseneoplasmsarederivedfromthethyroid"C"cellsand,therefore,haveneuroendocrinefeaturessuchassecretionofcalcitonin.2023/3/228Medullary(C-cell)carcinomaofthethyroidwithamyloidstroma2023/3/229HeretheamyloidstromaofthemedullarythyroidcarcinomahasbeenstainedwithCongored.

Immunohistochemicalanti-calcitoninantibodystainofamedullarycarcinomashowingstrongpositivity.2023/3/2302023/3/231

少見，>50歲女性多見

生長快，早期浸潤和轉(zhuǎn)移

惡性程度高，預(yù)后差4．未分化癌undifferentiatedcarcinoma2023/3/232未分化癌：腫塊較大，灰白，不規(guī)則，無包膜，廣泛浸潤、破壞，常有出血、壞死2023/3/233未分化癌：癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多2023/3/2342023/3/235糖尿病diabetesmellitus

胰島素相對或絕對不足靶細(xì)胞對胰島素敏感性↓胰島素結(jié)構(gòu)上缺陷碳水化合物、脂肪、蛋白代謝紊亂高血糖、糖尿診斷標(biāo)準(zhǔn)：

空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L2023/3/2362023/3/237多飲、多食、多尿和體重↓三多一少并發(fā)癥酮癥酸中毒、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明及腎功衰竭2023/3/2382023/3/2392023/3/240HereisanormalpancreaticisletofLangerhanssurroundedbynormalexocrinepancreaticacinartissue.Theisletscontainalphacellssecretingglucagon,betacellssecretinginsulin,anddeltacellssecretingsomatostatin.2023/3/2412023/3/242Normalislets

ofLangerhans,ontherightwithimmunoperoxidasestainingforinsulintoidentifybetacellsandontheleftwithimmunoperoxidasestainingforglucagontoidentifyalphacells2023/3/243糖尿病

原發(fā)性

繼發(fā)性胰島素依賴型糖尿病(I型)非胰島素依賴型糖尿病(II型)又稱Ⅰ型或幼年型（10%）主要特點：青少年，急，重，快，胰島B細(xì)胞明顯↓，血中胰島素↓，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素又稱Ⅱ型或成年型（90%）主要特點：成年肥胖者，組織胰島素受體減少輕，發(fā)展較慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度↓，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療

Typesofdiabetesmellitus:Ⅰ型DM絕對性胰島素不足Ⅱ型DM相對性胰島素不足80%特定原因型10%妊娠型DM2023/3/2442023/3/245

在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由病毒感染等誘發(fā)的針對胰島B細(xì)胞的一種自身免疫性疾病。

患者體內(nèi)可測到胰島細(xì)胞抗體和細(xì)胞表面抗體血清中抗病毒抗體滴度顯著↑

證實與特殊的HLA有關(guān)，危險性高的有DR3、DR4、

DW3、DW4、B8、B15；中國人DR3和DR4分布頻率高

胰島素依賴型糖尿病Etiology&Pathogenesis:2023/3/246

不發(fā)生胰島B細(xì)胞的自身免疫性破壞可能與肥胖有關(guān)：

組織胰島素受體數(shù)量相對減少

（組織對胰島素不敏感所致）胰島素相對不足等目前認(rèn)為II型的遺傳易感性要強(qiáng)于I型，但其機(jī)制更為復(fù)雜，不清。非胰島素依賴型

病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不清楚2023/3/247

胰島內(nèi)分泌功能不足所致繼發(fā)性糖尿病炎癥、腫瘤、手術(shù)胰島廣泛破壞或其他損傷內(nèi)分泌疾病

影響胰島素的分泌（如肢端肥大癥、Cushing綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征）2023/3/2482023/3/2490304560以下情況的基因易感性胰島素抵抗胰島素缺陷肥胖宮內(nèi)生長遲緩正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量減低未診斷的2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在診斷時已發(fā)生晚期糖尿病并發(fā)癥環(huán)境因素后天獲得性的肥胖久坐的生活方式吸煙外源性的毒素Ⅱ型糖尿病自然病程年齡(歲)診斷2023/3/250早期：為非特異性胰島炎繼而：胰島B細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失

A細(xì)胞相對增多晚期：胰島變小、減少，纖維組織增生、玻變早期：病變不明顯后期：B細(xì)胞減少，常見胰島淀粉樣變性（在B細(xì)胞周圍及毛細(xì)胞血管間有淀粉樣物質(zhì)沉淀）胰島病變：不同類型、不同時期病變不同Ⅰ型糖尿?。孩蛐吞悄虿。篜athologicalchanges:2023/3/251AnisletofLangerhansdemonstratesinsulitiswithlymphocyticinfiltratesinapatientdevelopingtypeIdiabetesmellitus.Thedestructionoftheisletsleadstoanabsolutelack

ofinsulinthatcharacterizestypeIdiabetesmellitus.

Thislesionprecedesclinicalonsetofdiabetesmellitusandisrarelyobserved.

2023/3/252AnisletofLangerhansdemonstratesamorphouspinkdepositionofamyloidinapatientwithtypeIIdiabetesmellitus2023/3/253動脈病變：細(xì)動脈玻變、動脈粥樣硬化

Aorticatherosclerosisisdemonstratedinthreeaortas,fromminimalatthebottomtosevereatthetop.Diabeticstendtohavemoreadvanced,extensiveatherosclerosis2023